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相信大家都聽說過胃鏡、腸鏡，那你知道膽道鏡是個啥嗎？膽道鏡其實就是為膽管進行內窺鏡檢查和內窺鏡手術時所使用的一種醫(yī)用光學內窺鏡，是膽道外科疾病常用的診療器械之一。按照實際應用，膽道鏡可以分為術中膽道鏡、術后膽道鏡、經皮經肝膽道鏡（術前膽道鏡）等。術中膽道鏡就是手術中切開膽總管，經膽總管切口插入膽道鏡進行檢查和治療；術后膽道鏡則是在膽道手術后通過T管竇道或膽管空腸吻合術后空腸盲袢竇道及膽囊造痿術后竇道而進入膽道進行檢查和治療；經皮經肝膽道鏡則是通過穿刺建立竇道，再進行膽道鏡檢査和治療。那么，膽道鏡到底能用來診療哪些膽管疾病呢？膽道鏡的應用范圍非常廣泛，最多見的用途是處理肝內外膽管結石，尤其是施寶民 主任醫(yī)師 2022-01-08 20:11:29
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7、經皮經肝膽道鏡碎石取石術（PTCL）是經皮路徑的膽道鏡取石術，是經內鏡取石或經腹腔鏡取石以外的補充術式，主要分為一期法與二期法。一期PTCL需要在全麻下進行，通常需要使用硬質膽道鏡，通過穿刺進入膽管后，短時間內擴張經皮經肝竇道，并置入硬質鞘管建立通道。而二期法則需要完成建立通道、逐級擴張通道、取石等多個步驟，該術式具有一定的創(chuàng)傷，并且總體實施時間較長，可能涉及到反復出入院及長期帶管，因此不是主流的膽管結石治療方式。行二期法治療膽管結石的患者，需要滿足下面幾個條件：一、基本情況無法耐受任何形式的全身麻醉；二、肝移植患者、消化道重建無法行ERCP或不能耐受局麻下經口進鏡患者；三、膽總管結石趙剛 主任醫(yī)師 2024-09-19 09:40:04
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，③膽囊炎患者經超聲及cT證實膽囊明顯腫大，伴有或不伴有膽囊結石；④膽管炎患者肝內脾管不擴張，不易行PTCD；⑤排除經肝臟穿刺禁忌癥。 術后處理：穿刺后患者均予以禁食．補液、支持、抑酸、抗感染治療，待炎癥逐步治消退后可進低脂流食，并逐漸過渡到正常飲食。 聯(lián)合應用第三、四代頭孢菌素及抗厭氧菌藥物抗感染治療，可以同時抽取膽汁送細菌培養(yǎng)，待培養(yǎng)和藥敏結果回報后再調整為敏感抗菌 藥。引流管按照以下原則處理：①帶管時間應超過4周，以保證竇道形成良好。防止拔管后 膽汁漏入腹腔，如果患者存在糖尿病、低蛋白等危險因素，應推遲至8周。②對于無結石性 膽囊炎患者，待膽囊炎癥狀完全消失，超聲或CT提示膽囊大小形態(tài)恢復正常趙剛 主任醫(yī)師 2019-11-23 09:07:16
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膽道鏡可以直視下通過機械碎石、液電碎石、網籃取石、球囊擴張、支架植入等方式同步治療；此外還能直觀地觀察膽總管末端Oddi括約肌的功能狀況和十二指腸返流情況，這是其相比于其他輔助檢查獨有的優(yōu)勢。對于術中結石未取凈的膽道術后患者，使用術后膽道鏡配合碎石儀器，結合其他輔助檢查診斷及治療，可以降低殘石率，有效延長復發(fā)的時間。電子膽道鏡仍可能存在假陰性結果，常見的因素包括：三四級肝內膽管殘余結石，開口狹窄但高位局部囊性擴張的膽管內殘余結石，留置T管管徑較小，T管放置位置偏向膽總管末端，T管竇道與膽管形成銳角使膽道鏡無法轉換角度探查，T管留置腹腔段過長，膽囊管殘端留置過長殘余結石等等，還有竇道狹窄、膽總管長期趙剛 主任醫(yī)師 2022-10-30 22:07:09
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標準:①內科治療6個月以上，疾病局部進展并引起明顯癥狀。②超聲下有合適的進針入路,病灶能夠在超聲下清晰顯示。③患者的一般狀況好,能夠耐受射頻消融治療。排除標準：嚴重心肺疾病、嚴重感染、嚴重的全身各臟器功能不全。消融治療前所有患者均已簽署手術知情同意書。二、儀器采用綿陽立德公司生產的多極射頻消融系統(tǒng)（冷循環(huán)），型號為LDRF-120S。超聲設備為PHILIPSEPIQ7，變頻探頭型號為C5-1，探頭頻率5MHZ，或變頻探頭L12-5，探頭頻率12MHZ用于超聲引導治療。研究方法1.術前：首先常規(guī)超聲及超聲造影檢查，觀察病灶的大小、邊界、內部回聲、血流分布情況以及有無竇道形成等。其次行超聲造影引導下董剛 主任醫(yī)師 2024-08-16 00:45:57
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腹痛多由腹部疾病，或腹部以外疾病，或全身性疾病引起。 腹痛相關的常見疾病。 伴隨癥狀 腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn) 提示有炎癥存在，見于急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見于腹腔外感染性疾病。 伴黃疸 多與肝、膽、胰疾病有關。急性溶血性貧血也可出現腹痛和黃疸。 伴休克 伴貧血可能是由腹腔臟器破裂（如肝、脾或異位妊娠破裂）所致；不伴貧血可見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉、急性出血性壞死性胰腺炎等。心肌梗死或肺炎也可出現腹痛伴休克。 伴嘔吐 提示食管、胃腸疾病，嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。 伴反酸、噯氣 提示消化道潰瘍、胃炎或消化不良。 伴腹瀉 提示腸道蔣偉 副主任醫(yī)師 2022-04-07 09:00:25
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病灶穿刺活檢主要風險是出血和腫瘤針道種植轉移。因此，術前應檢查血小板和凝血功能，對于有嚴重出血傾向的病人，應避免肝病灶穿刺活檢。為了降低腫瘤結節(jié)破裂和針道種植轉移的發(fā)生，可選擇同軸針引導穿刺，穿刺后明膠海綿封閉針道，穿刺路徑應盡可能經過正常肝組織，避免直接穿刺肝臟表面結節(jié)。應在影像顯示腫瘤活躍的腫瘤內和腫瘤旁取材，取材后肉眼觀察取材的完整性以提高診斷準確性。另外，受病灶大小、部位深淺等多種因素影響，肝病灶穿刺病理學診斷存在一定的假陰性率，特別是對于直徑≤2cm的病灶，假陰性率較高。因此，肝病灶穿刺活檢陰性結果不能完全排除肝癌可能，仍需定期隨訪。對于活檢組織取樣過少、病理結果陰性但臨床上高度懷疑張振國 住院醫(yī)師 2020-07-07 10:40:06
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腹腔鏡膽囊切除術（LC）后繼發(fā)膽漏、出血，需要馬上再次采用腹腔鏡手術。1993年12月-1996年12月對31例LC后繼發(fā)膽漏出血病人再次行腹腔鏡探查處理,同期同原因10例開腹手術作對照組,就兩組在手術時間、輸液天數、抗生素應用天數、胃腸恢復時間、住院天數進行比較,統(tǒng)計學處理,報道如下。1、臨床資料一般資料：再次腹腔鏡手術31例，男10例，女21例，年齡32-65歲，平均41.7歲。首次手術診斷均為膽囊結石，其中萎縮性膽囊炎18例，急性膽囊炎13例。再次腹腔鏡手術證實毛細膽管漏20例，膽總管損傷和右肝管洞穿性小損傷各2例，膽囊管殘端肽釘松動4例，十二指腸損傷1例，大網膜出血1例，肝圓韌帶出血趙剛 主任醫(yī)師 2018-09-14 09:21:41
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外傷肝破裂合并顱腦損傷是一種嚴重的復合傷，其治療原則如下： 急救處理 - 維持生命體征穩(wěn)定： - 首先確保氣道通暢，清除口腔和鼻腔內的異物、血液和分泌物。如果患者呼吸微弱或呼吸驟停，應立即進行氣管插管或氣管切開，給予機械通氣支持。 - 快速建立有效的靜脈通路，最好是兩條以上的大靜脈通道，補充晶體液和膠體液，糾正休克引起的低血壓和組織低灌注。同時，根據患者的血型，積極準備輸血，維持血紅蛋白在合理水平。 - 評估損傷嚴重程度： - 快速進行全身檢查，包括格拉斯哥昏迷評分（GCS）來評估顱腦損傷程度，檢查腹部體征（如壓痛、反跳痛、肌緊張等）初步判斷肝破裂情況，同時借助影像學檢查（如頭顱CT謝高山 主治醫(yī)師 2024-11-01 23:30:15
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肺炎支原體、衣原體及鳥型分枝桿菌病的作用確切，可用于社區(qū)獲得性肺炎、百日咳、鼻竇炎、中耳炎等感染性疾病。常見的藥物如14元環(huán)大環(huán)內酯類克拉霉素、羅紅霉素、15元環(huán)大環(huán)內酯類阿奇霉素等，其用法用量，不在此敘述。二、抗病毒如阿奇霉素具有抗病毒的作用，抑制炎癥因子的釋放，從而達到減輕氣道炎癥的作用。以嬰兒毛細支氣管炎為例，該病好發(fā)于2-6月齡嬰兒，為喘息性下呼吸道疾病，病原體以呼吸道合胞病毒、鼻病毒等病毒為主，在疾病感染早期，運用阿奇霉素有降低患兒病情發(fā)展為重癥的風險。三、抗炎與免疫調節(jié)大環(huán)內酯類藥物通過抑制核轉錄因子的活性，影響了前炎細胞因子、趨化因子的產生，并且可阻礙中性粒細胞的黏附聚集、調節(jié)其凋亡王智剛 主任醫(yī)師 2022-10-15 13:38:36
