国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

一般資料：本組12例，男3例、女9例。結(jié)石性膽囊炎4例．非結(jié)石性膽囊炎6例，急性膽管炎合并胰腺炎2例伴發(fā)高血壓病10例、糖尿病4例、肺心病6例、嚴重心律失常8 例、紅斑狼瘡 1列。本組病例的手術(shù)指征包括：并有嚴重合并癥的高?；颊撸珹SA分級3級以上，麻醉手術(shù)高風(fēng)險患者。②急性膽囊炎或膽管炎診斷明確，③膽囊炎患者經(jīng)超聲及cT證實膽囊明顯腫大，伴有或不伴有膽囊結(jié)石；④膽管炎患者肝內(nèi)脾管不擴張，不易行PTCD；⑤排除經(jīng)肝臟穿刺禁忌癥。

術(shù)后處理：穿刺后患者均予以禁食．補液、支持、抑酸、抗感染治療，待炎癥逐步治消退后可進低脂流食，并逐漸過渡到正常飲食。 聯(lián)合應(yīng)用第三、四代頭孢菌素及抗厭氧菌藥物抗感染治療，可以同時抽取膽汁送細菌培養(yǎng)，待培養(yǎng)和藥敏結(jié)果回報后再調(diào)整為敏感抗菌

藥。引流管按照以下原則處理：①帶管時間應(yīng)超過4周，以保證竇道形成良好。防止拔管后 膽汁漏入腹腔，如果患者存在糖尿病、低蛋白等危險因素，應(yīng)推遲至8周。②對于無結(jié)石性 膽囊炎患者，待膽囊炎癥狀完全消失，超聲或CT提示膽囊大小形態(tài)恢復(fù)正常，經(jīng)引流管造影顯示膽囊管及膽總管通暢。并夾閉引流管3天，觀察無癥狀反復(fù)后可拔管，此類無結(jié)石性

膽囊炎患者通常需要等待較長時間，最長者可達3月。③對于結(jié)石性膽囊炎患者，可在膽囊切除術(shù)前或術(shù)中拔出引流管。④不進行確定性手術(shù)者，不宜將引流管輕易拔除，需要長期帶管生存。

討論：

有關(guān)膽囊穿刺的路徑一直有所爭論，報道較多的是經(jīng)腹腔的直接穿刺．此方法確實有簡單、易于操作的優(yōu)點。在床邊即可進行，但是缺點是發(fā)生膽漏的比例較高。我們認為經(jīng)皮

肝臟的穿刺（PTC）有明確的優(yōu)點：①幾乎所有的病例均可適用，經(jīng)腹腔的直接穿刺必需在肋緣下能找到膽囊，有些膽囊雖然腫大但是被腸管包裹就無法穿刺；②不易發(fā)生膽漏；由于肝臟組織對穿刺管的壓迫作用，膽汁不易沿引流管滲漏。而且經(jīng)肝臟的穿刺點在膽囊高位．不同于經(jīng)腹腔的直接穿刺在膽囊低位，所以不易發(fā)生膽漏。③引流管不易滑脫；有報道置管后的導(dǎo)管脫出牢為5％-10％。

PTC具有操作難度低．成功率高的特點。對于低位膽道梗阻所致急性膽管炎合并膽囊增大的患者能起到迅速引流膽汁，降低膽道壓力的作用．減輕中毒癥狀。為以后的擇期手術(shù)提供了窗口，也提供了除 ERCP以外的另一種可選樣的治療方法，而且較ERCP風(fēng)險更低：但對于膽囊增大不明顯的患者．則可能有膽囊管阻塞。對膽囊進行穿刺不能引流膽總管，需謹慎選擇。

本文選自 須新濤，醫(yī)學(xué)信息，2015，28（50）。