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7、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡碎石取石術(shù)（PTCL）
是經(jīng)皮路徑的膽道鏡取石術(shù)，是經(jīng)內(nèi)鏡取石或經(jīng)腹腔鏡取石以外的補(bǔ)充術(shù)式，主要分為一期法與二期法。一期PTCL需要在全麻下進(jìn)行，通常需要使用硬質(zhì)膽道鏡，通過穿刺進(jìn)入膽管后，短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張經(jīng)皮經(jīng)肝竇道，并置入硬質(zhì)鞘管建立通道。而二期法則需要完成建立通道、逐級擴(kuò)張通道、取石等多個(gè)步驟，該術(shù)式具有一定的創(chuàng)傷，并且總體實(shí)施時(shí)間較長，可能涉及到反復(fù)出入院及長期帶管，因此不是主流的膽管結(jié)石治療方式。行二期法治療膽管結(jié)石的患者，需要滿足下面幾個(gè)條件：一、基本情況無法耐受任何形式的全身麻醉；二、肝移植患者、消化道重建無法行ERCP或不能耐受局麻下經(jīng)口進(jìn)鏡患者；三、膽總管結(jié)石合并
大量肝內(nèi)膽管結(jié)石，無法通過其他途徑取出者。四、通常需伴隨肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。
該術(shù)式需要在放射介入科或超聲介入下經(jīng)皮經(jīng)肝膽道置管引流（PTCD），待竇道形成后逐漸更換大引流管不斷擴(kuò)張，直至能通過經(jīng)皮膽道鏡取石。有報(bào)道在23例高齡患者合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石的患者行膽道鏡液電碎石取石，平均竇道擴(kuò)張時(shí)間為20.1日，最長擴(kuò)張時(shí)間為28日，其中首次結(jié)石取凈率60.9%，總體結(jié)石取凈率86.9%，結(jié)石復(fù)發(fā)率為8.79%，取得了較為理想的治療效果。二期法PTCL在肝移植術(shù)后并發(fā)膽管結(jié)石及膽管吻合口狹窄等并發(fā)癥中的應(yīng)用，其中60%的患者實(shí)現(xiàn)了結(jié)石或吻合口狹窄完全治愈，32%患者部分有效，沒有引起其他并發(fā)癥。在充分符合適應(yīng)癥的條件下，PTCL是一種安全而有效的治療方式。
總之，膽總管結(jié)石的疾病譜較為多樣，結(jié)石的數(shù)量、位置、直徑及膽道解剖條件、病人
的一般情況都能影響并決定臨床治療方案的最終決策?？傮w而言，新技術(shù)創(chuàng)傷更小的同時(shí)也意味著適應(yīng)癥較經(jīng)典術(shù)式更窄。因此必須在術(shù)前嚴(yán)格對患者的一般情況、解剖情況及病變特征進(jìn)行精細(xì)化、個(gè)體化的評估，根據(jù)每種手術(shù)方案的適應(yīng)癥進(jìn)行靈活選擇。在符合條件的情況下，應(yīng)盡可能降低患者的創(chuàng)傷，減輕治療過程中的痛苦，不斷發(fā)揮新技術(shù)在快速康復(fù)上的優(yōu)勢。

本文選自：李勁，單豬尾膽道支架在腹腔鏡膽總管探查一期縫合中的應(yīng)用研究
原文鏈接地址：單豬尾膽道支架在腹腔鏡膽總管探查及膽管一期縫合中的應(yīng)用研究-中國知網(wǎng)(cnki.net)