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原創(chuàng) 外傷肝破裂合并顱腦損傷的治療原則是什么？

2024年11月04日【健康號】謝高山閱讀 2389

外傷肝破裂合并顱腦損傷是一種嚴(yán)重的復(fù)合傷，其治療原則如下：

急救處理

- 維持生命體征穩(wěn)定：

- 首先確保氣道通暢，清除口腔和鼻腔內(nèi)的異物、血液和分泌物。如果患者呼吸微弱或呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開，給予機械通氣支持。

- 快速建立有效的靜脈通路，最好是兩條以上的大靜脈通道，補充晶體液和膠體液，糾正休克引起的低血壓和組織低灌注。同時，根據(jù)患者的血型，積極準(zhǔn)備輸血，維持血紅蛋白在合理水平。

- 評估損傷嚴(yán)重程度：

- 快速進(jìn)行全身檢查，包括格拉斯哥昏迷評分（GCS）來評估顱腦損傷程度，檢查腹部體征（如壓痛、反跳痛、肌緊張等）初步判斷肝破裂情況，同時借助影像學(xué)檢查（如頭顱CT、腹部超聲或CT）確定損傷的具體部位和嚴(yán)重程度。

顱腦損傷優(yōu)先處理原則

- 防治顱內(nèi)高壓和腦疝：

- 密切監(jiān)測顱內(nèi)壓（ICP），對于顱內(nèi)高壓患者，可使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物降低顱內(nèi)壓，但要注意避免血容量不足和電解質(zhì)紊亂。

- 對于有明顯腦疝跡象（如瞳孔不等大、意識障礙加深等）的患者，如條件允許，應(yīng)緊急進(jìn)行開顱減壓手術(shù)，清除顱內(nèi)血腫、挫傷腦組織，減輕顱內(nèi)占位效應(yīng)。

- 腦功能保護(hù)和支持：

- 維持腦灌注壓（CPP）在合適范圍，避免低血壓和低氧血癥對腦組織的二次損傷。

- 控制癲癇發(fā)作，對于有癲癇風(fēng)險的患者，預(yù)防性使用抗癲癇藥物。同時，采取適當(dāng)?shù)哪X保護(hù)措施，如亞低溫治療，降低腦細(xì)胞代謝，減輕腦缺血再灌注損傷。

肝破裂治療原則

- 控制出血：

- 如果是開放性肝破裂，在急救現(xiàn)場可直接用無菌紗布或敷料壓迫止血。在手術(shù)室，可通過手術(shù)探查，用血管鉗夾閉出血血管或使用止血材料進(jìn)行止血。

- 對于閉合性肝破裂出血嚴(yán)重的患者，若生命體征允許，也應(yīng)盡快手術(shù)止血；若患者情況不穩(wěn)定，可先采用介入栓塞止血，待病情稍穩(wěn)定后再考慮進(jìn)一步手術(shù)。

- 修復(fù)肝臟損傷：

- 根據(jù)肝臟損傷的程度選擇合適的手術(shù)方式。對于輕度肝破裂（如Ⅰ - Ⅱ級），可采用單純縫合修補術(shù)，用可吸收縫線將肝臟裂口縫合，消除死腔。

- 對于較嚴(yán)重的肝破裂（如Ⅲ - Ⅴ級），在情況允許時，可考慮肝部分切除術(shù)，切除失活的肝組織，防止術(shù)后發(fā)生感染、膽瘺等并發(fā)癥。

綜合治療原則

- 多學(xué)科協(xié)作：神經(jīng)外科、普外科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）等多科室密切配合。在手術(shù)過程中，麻醉師要精準(zhǔn)控制患者的生命體征；術(shù)后在ICU進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，確?；颊咂椒€(wěn)度過危險期。

- 并發(fā)癥防治：

- 預(yù)防感染，合理使用抗生素，覆蓋可能的病原菌，包括革蘭陰性菌和厭氧菌等。

- 密切關(guān)注患者的凝血功能，防止彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生。同時，注意預(yù)防肝腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍等其他并發(fā)癥。

- 個體化治療：充分考慮患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、損傷的具體類型和程度等因素，制定最適合患者的治療方案。例如，對于老年患者或有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，治療決策要更加謹(jǐn)慎，權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險和收益。