国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

老年人發(fā)生急性膽囊炎時(shí)，病情進(jìn)展快，同時(shí)存在多種并發(fā)癥，治療難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。在該類患者的臨床治療中，合理選擇最佳治療方式，并抓住最佳的治療時(shí)機(jī)對(duì)患者實(shí)施治療是提高臨床療效，保證生命安全的關(guān)鍵。 一般資料 82例接受治療老年急性膽囊炎作為對(duì)象（最小為60歲，最大為90歲）。急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①血常規(guī)檢查:白細(xì)胞總數(shù)超過10 x 109/L;②癥狀體征:患者存在發(fā)熱、惡心、嘔吐、右上腹部疼痛、畏寒、寒戰(zhàn)、黃疽等癥狀，且右上腹部腹肌緊張，存在反跳痛、壓痛;③超聲檢查:超聲檢查可見膽囊腫大，壁明顯增厚，厚度超過3.Smm，同時(shí)可見聲影。分為2組，一組是患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀后48h內(nèi) 更多>

)”;如果由于局部炎癥，難以實(shí)行膽囊切除術(shù)(即在急性階段不適宜實(shí)行膽囊切除術(shù)預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn))則定義為“中度(II度)”;如果嚴(yán)重性沒有達(dá)到III度或II度，則定義為“輕度(I度)”。 按照這一標(biāo)準(zhǔn)，東京指南建議只有在疾病輕度階段實(shí)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，這種情況下，行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)相對(duì)容易。對(duì)中度急性膽囊炎，在延遲膽囊切除術(shù)后，推薦藥物治療聯(lián)合/不聯(lián)合早期膽囊引流(手術(shù)或經(jīng)皮肝穿刺)。而對(duì)于重度急性膽囊炎(器官功能障礙)，可信的治療為膽囊造屢術(shù)。然而，有研究指出，即使在疾病的嚴(yán)重階段或老年患者，早期膽囊切除術(shù)也是非常安全的。近期，一項(xiàng)針對(duì)一系列前瞻性和回顧性研究的評(píng)價(jià)表明，嚴(yán)重膽囊炎術(shù)后并發(fā)癥不會(huì)增加 更多>

急性膽囊炎是普外科的常見病，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療急性膽囊炎的主要術(shù)式。腹腔鏡的手術(shù)時(shí)機(jī)主要有早期手術(shù)和延期手術(shù)兩種，早期組在入院1-3天內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)，延期組先行抗感染治療，癥狀改善后6-8周行腹腔鏡手術(shù)。將93例接受腹腔鏡治療的老年急性膽囊炎患者分為早期組51例和延期組42例，2組均在發(fā)病7天內(nèi)入院治療。結(jié)果顯示：2組手術(shù)時(shí)間無明顯差異。早期組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、中轉(zhuǎn)開腹率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于延期組，有明顯差異。結(jié)論：早期腹腔鏡手術(shù)治療老年急性膽囊炎，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，效果更顯著。 急性膽囊炎的病因與老年患者膽囊收縮功能 更多>

膽囊切除術(shù)（DC），此種分類取決于患者的癥狀，還取決于臨床醫(yī)師判斷疾病手術(shù)治療的緊急性。雖然目前對(duì)于手術(shù)時(shí)間的選擇備受爭(zhēng)議，但近期的文獻(xiàn)報(bào)道稱，大家普遍認(rèn)為早期干預(yù)更為有效，一些研究表明早期膽囊切除術(shù)（出現(xiàn)癥狀72小時(shí)以內(nèi)）比間期或延期膽囊切除術(shù)（出現(xiàn)癥狀6周以后）更有優(yōu)勢(shì)，這些優(yōu)勢(shì)包括縮短住院時(shí)間、降低總體發(fā)病率以及降低中轉(zhuǎn)開腹率等。Polo等研究者對(duì)超過40000例急性膽囊炎患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，認(rèn)為沒有手術(shù)禁忌癥的急性結(jié)石性膽囊炎患者，最佳手術(shù)時(shí)間為入院三天以內(nèi)。除此之外，與早期膽囊切除相比，患者如果行延期手術(shù)膽囊炎癥狀復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很大，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)約17.5%的延期手術(shù)患者在膽囊切除前癥狀無法緩解或 更多>

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎的治療金標(biāo)準(zhǔn)，然而對(duì)于老年人和危重的急性膽囊炎患者，早期手術(shù)并發(fā)癥及死亡率高。因此，操作簡(jiǎn)單、安全、有效的膽囊穿刺引流技術(shù)孕育而生。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流(PTGBD)：PTGBD的適應(yīng)癥(1)膽囊炎患者：研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于炎癥重，合并基礎(chǔ)疾病多，具有手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的急性膽囊炎患者，PTGBD的指征有以下幾點(diǎn)：(1)藥物治療失??；(2)感染性休克／全身炎癥反應(yīng)綜合征／患者需要重癥監(jiān)護(hù)；(3)膽囊壞疽、穿孔、氣腫；(4)外科醫(yī)師決策；(5)患者拒絕手術(shù)；(6)高齡。2017年底發(fā)布的《東京指南》PTGBD的適應(yīng)癥：(1)中度急性膽囊炎患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，在保守治療無效后需要 更多>

手術(shù)?？咕幬锏膽?yīng)用既與抗炎的保守治療有關(guān)，也與作為侵入性治療的輔助治療手段有關(guān)。對(duì)于細(xì)菌耐藥性，對(duì)治療方案進(jìn)行多次評(píng)估是非常必要的。我們推薦應(yīng)用2013 WSES治療指南，較之TG13指南，WSES指南提出了幾個(gè)新的抗菌藥物用于急性膽囊炎的治療。目前，我們不推薦急性膽囊炎常規(guī)治療方案中采用膽囊造瘺術(shù)(手術(shù)或經(jīng)皮肝穿刺)，同時(shí)，在得到更足夠的證據(jù)前，我們建議只有明確患者不適合急診膽囊切除術(shù)情況下，可以考慮行膽囊造瘺術(shù)。本文引自：于黎明等，急性膽囊炎：世界急診外科學(xué)會(huì)立場(chǎng)聲明 更多>

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為黃金標(biāo)準(zhǔn)，但延遲膽囊切除術(shù)仍被廣為應(yīng)用，也并未對(duì)現(xiàn)有關(guān)于疾病嚴(yán)重階段行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的安全性的研究進(jìn)行總結(jié)分析，以得到潛在指導(dǎo)性結(jié)論。此外，如上討論，目前尚難確定經(jīng)皮肝穿刺膽囊造屢術(shù)的療效，需要進(jìn)一步的研究來明確其可能發(fā)揮的作用。 急性膽囊炎早期手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)需要完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分體系來進(jìn)行，以便識(shí)別出儲(chǔ)備功能下降的患者，這些患者應(yīng)該接受選擇性的手術(shù)治療。然而，尚未有成熟的可以應(yīng)用于臨床的評(píng)分系統(tǒng)，來評(píng)估急性膽囊炎的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步的研究將有助于制訂出應(yīng)用于臨床的評(píng)分體系和急性膽囊炎治療方案的評(píng)價(jià)體系。 此外，需要強(qiáng)調(diào)的是，基于推薦意見的一般性原則，應(yīng)能夠適用于世界上不同地區(qū)的技術(shù)水平 更多>

15.0×109／L以上；（3）影像學(xué)特點(diǎn):除了膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊周圍積液等表現(xiàn)之外，有時(shí)候膽囊壁或膽囊內(nèi)，甚至膽囊周圍和腹腔顯示空氣，此時(shí)應(yīng)該考慮氣腫性膽囊炎，這種病人膽囊往往已經(jīng)壞疽。（4）早期很容易與ERCP術(shù)后急性胰腺炎、消化道穿孔、膽管炎等其他并發(fā)癥互相混淆，增加診斷及治療的難度。（5）病情較重，進(jìn)展快，容易發(fā)生急性壞疽性膽囊炎，感染較重，抗生素保守治療效果欠佳。4、ERCP術(shù)后急性膽囊炎的治療4.1膽囊切除術(shù)：首選治療方法是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在如病人能耐受手術(shù)，應(yīng)該盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。如果病人不能耐受手術(shù)，可以考慮行保守治療和急診膽管引流，通過保守治療情況好轉(zhuǎn)后行LC 更多>

發(fā)作史、急性胰腺炎史、ERCP術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)高等。1.2手術(shù)操作相關(guān)因素：ERCP術(shù)中導(dǎo)絲及其他器件多次誤入膽囊管是導(dǎo)致術(shù)后急性膽囊炎的重要因素，因?yàn)檫@些操作會(huì)造成膽囊管黏膜損傷，造成膽囊管黏膜水腫，從而導(dǎo)致膽囊流出道阻塞。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)中膽囊顯影的患者PEC發(fā)生率達(dá)10％以上。ERCP過程中膽囊顯影后，粘稠的造影劑進(jìn)入膽囊，過度填充膽囊甚至排空障礙會(huì)導(dǎo)致PEC。另外，ERCP膽道支架置入可能會(huì)增加術(shù)后膽囊炎的發(fā)生率，因?yàn)槟懙乐Ъ軆?nèi)引流，使得腸腔內(nèi)細(xì)菌易于進(jìn)入膽道，并在膽囊駐留并繁殖加重感染。1.3感染因素：ERCP術(shù)中膽道括約肌切開、插入導(dǎo)絲、膽道支架置入、鼻膽管引流等帶來的逆行感染或內(nèi)鏡 更多>

3、內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺引流(EUSGBD)3.1EUSGBD的操作方法EUSGBD應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師在介入室進(jìn)行。目前存在經(jīng)胃竇及十二指腸球部?jī)煞N穿刺路徑。目前尚無研究證實(shí)何種路徑更有優(yōu)勢(shì)。選擇上以距離膽囊最近、避開血管為準(zhǔn)。操作步騾簡(jiǎn)單描述為：在內(nèi)鏡超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下穿刺針穿刺進(jìn)入膽囊，置入導(dǎo)絲，穿刺針退出后予擴(kuò)張器適當(dāng)擴(kuò)大針道，植入合適的支架或引流管，固定。3.2EUSGBD的臨床結(jié)果在2015年，Penas等分析了155例經(jīng)EUSGBD治療的急性膽囊炎患者的資料，發(fā)現(xiàn)EUSGBD的操作成功率為97.45％。在2016年，Anderloni等系統(tǒng)分析了166例患者資料，操作成功率為 更多>