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3、內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺引流(EUSGBD)
3.1EUSGBD的操作方法
EUSGBD應(yīng)該由經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師在介入室進(jìn)行。目前存在經(jīng)胃竇及十二指腸球部兩種穿刺路徑。目前尚無研究證實何種路徑更有優(yōu)勢。選擇上以距離膽囊最近、避開血管為準(zhǔn)。操作步騾簡單描述為：在內(nèi)鏡超聲動態(tài)監(jiān)測下穿刺針穿刺進(jìn)入膽囊，置入導(dǎo)絲，穿刺針退出后予擴(kuò)張器適當(dāng)擴(kuò)大針道，植入合適的支架或引流管，固定。
3.2  EUSGBD的臨床結(jié)果
在2015年，Penas等分析了155例經(jīng)EUSGBD治療的急性膽囊炎患者的資料，發(fā)現(xiàn)
EUSGBD的操作成功率為97.45％。在2016年，Anderloni等系統(tǒng)分析了166例患者資料，操作成功率為95.8％?？梢?，EUSGBD的操作成功率較高。從報道來看，EUSGBD治療急性膽囊炎的臨床緩解率差別較大，從66.7％-100％不等，可能與不同中心的操作成功率相關(guān)。目前發(fā)現(xiàn)不同支架組臨床緩解率有差異(塑料支架組100％，覆膜金屬支架組94.4％，雙蕈型金屬支架組90.1％)。
總得來說，在內(nèi)鏡操作經(jīng)驗豐富的臨床中心，EUSGBD的操作成功率及臨床緩解率均較高。對于存在PTGBD禁忌癥的急性膽囊炎患者，EUSGBD也可作為有效的補(bǔ)救方法。
總結(jié)：
對于具有手術(shù)高風(fēng)險的急性膽囊炎患者，膽囊引流可以幫助患者度過炎癥急性期，為擇期手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會。PTGBD作為首選的膽囊引流方式已得到廣泛認(rèn)可。而對于存在PTGBD禁忌癥的患者，ETGBD和EUSGBD可以由經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作，作為PTGBD的補(bǔ)救方法。

本文選自諶博文，膽囊引流的三種方式。