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       急性膽囊炎是普外科的常見病，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，已成為治療急性膽囊炎的主要術(shù)式。腹腔鏡的手術(shù)時機主要有早期手術(shù)和延期手術(shù)兩種，早期組在入院1-3天內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)，延期組先行抗感染治療，癥狀改善后6-8周行腹腔鏡手術(shù)。將93例接受腹腔鏡治療的老年急性膽囊炎患者分為早期組51例和延期組42例，2組均在發(fā)病7天內(nèi)入院治療。結(jié)果顯示：2組手術(shù)時間無明顯差異。早期組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、中轉(zhuǎn)開腹率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于延期組，有明顯差異。結(jié)論：早期腹腔鏡手術(shù)治療老年急性膽囊炎，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，效果更顯著。

       急性膽囊炎的病因與老年患者膽囊收縮功能減退、Oddi括約肌松弛及膽囊結(jié)石等密切相關(guān)。膽囊切除術(shù)是控制感染、穩(wěn)定病情、避免膽囊壞疽、穿孔等嚴重并發(fā)癥的重要手段。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)已逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。以往臨床多以延期腹腔鏡手術(shù)為主，即先采用抗生素治療，6-8周炎癥消退后再行腹腔鏡手術(shù)。但延期手術(shù)時，若抗感染治療無效或6-8周觀察期癥狀復發(fā)，均有發(fā)生膽囊壞疽、穿孔的可能。而老年患者身體條件、免疫功能較差，且多合并有內(nèi)科慢性疾病，一旦發(fā)生膽囊壞疽、穿孔，術(shù)后更易發(fā)生并發(fā)癥，影響手術(shù)效果和患者術(shù)后的康復，因此臨床逐漸開展早期腹腔鏡手術(shù)治療。

       文獻A報道在老年急性膽囊炎的最佳手術(shù)時間研究中證實了早期手術(shù)治療能夠獲得更佳效果，有利于患者及早康復，是經(jīng)濟、有效的手術(shù)治療方案。文獻B報在早期與延期腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎療效及安全性的多因素分析中指出，72 小時內(nèi)的早期腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎安全有效，與延期手術(shù)相比，可縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔，是治療急性膽囊炎的最佳手術(shù)時機。本文研究結(jié)論也提示早期腹腔鏡手術(shù)治療老年急性膽囊炎，可行性及安全性更高且利于患者術(shù)后盡快康復。

本文選自：周鵬 河南外科學雜志2017年3月