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3、ERCP術(shù)后急性膽囊炎的診斷
    急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2018年東京急性膽囊炎指南，以下三個方面為基礎(chǔ)：(A)局部炎癥征象，包括(1)墨菲征；(2)右上腹部象限腫塊/疼痛/壓痛，(B)全身炎癥征象，包括(1)發(fā)熱，(2)CRP升高，(3)白細胞計數(shù)升高；(C)急性膽囊炎的影像學(xué)表現(xiàn)。懷疑診斷：A1項+B1項目；明確診斷如下：BC中一項中有一項。值得注意的是，PEC除了具有一般急性膽囊炎的特點以外，其還具有以下臨床特點：（1）發(fā)病時間:癥狀出現(xiàn)的較晚，一般于ERCP術(shù)后24-48小時后才開始出現(xiàn)癥狀，一般術(shù)后第一天可能沒有明顯癥狀，甚至出院后才出現(xiàn)腹痛等癥狀；（2）白細胞計數(shù)較高，一般多在15.0×109／L以上；（3）影像學(xué)特點:除了膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊周圍積液等表現(xiàn)之外，有時候膽囊壁或膽囊內(nèi)，甚至膽囊周圍和腹腔顯示空氣，此時應(yīng)該考慮氣腫性膽囊炎，這種病人膽囊往往已經(jīng)壞疽。（4）早期很容易與ERCP術(shù)后急性胰腺炎、消化道穿孔、膽管炎等其他并發(fā)癥互相混淆，增加診斷及治療的難度。（5）病情較重，進展快，容易發(fā)生急性壞疽性膽囊炎，感染較重，抗生素保守治療效果欠佳。
4、ERCP術(shù)后急性膽囊炎的治療
4.1膽囊切除術(shù)：首選治療方法是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在如病人能耐受手術(shù)，應(yīng)該盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。如果病人不能耐受手術(shù)，可以考慮行保守治療和急診膽管引流，通過保守治療情況好轉(zhuǎn)后行LC。手術(shù)風(fēng)險高的患者行LC時，須注意預(yù)防術(shù)中損傷，必要時，及時開腹手術(shù)或腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)。ERCP術(shù)后急性膽囊炎其與普通的急性膽囊炎不同，病情進展很快，感染較重，容易發(fā)展為急性壞疽性膽囊炎，可以導(dǎo)致膽囊穿孔，保守治療效果差，應(yīng)該盡早行手術(shù)治療。
4.2經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流法（PTGBD）對于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，病情危重，無法耐受全麻手術(shù)，患者及家屬拒絕手術(shù)或者合并肝膽惡性腫瘤晚期保守治療的患者,可采取在Ｂ超定位下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流的治療手段，該技術(shù)具有快速、簡單、療效好、創(chuàng)傷小、安全性高及并發(fā)癥少等優(yōu)點。PTGBD經(jīng)過多年的發(fā)展已成為以上不適合急診LC的重癥膽囊炎患者的重要治療方法。PTGBD可以迅速地降低膽囊內(nèi)的壓力，創(chuàng)傷小，有效改善臨床癥狀，明顯降低急性期死亡率。對于部分非結(jié)石性急性膽囊炎患者甚至能達到治愈效果。但長時間外引流可引起水電解質(zhì)紊亂，管口皮膚感染，引流管脫落等問題。
4.3超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽囊引流（EUSGBD）  EUSGBD是一種新的膽囊引流術(shù)式，可以提供生理性膽汁引流，避免與外部引流（PTGBD）相關(guān)的問題，提高患者的生活質(zhì)量。有文獻報道，EUSGBD在多方面優(yōu)于PTGBD，因此，EUSGBD可作為急性膽囊炎患者的初始、中期，甚至最終治療。因此，內(nèi)鏡膽囊引流術(shù)已被用于高齡合并膽囊切除術(shù)高?；颊?，作為手術(shù)前的臨時措施或作為最終治療手段。簡單地說，高危的PEC患者可以用內(nèi)鏡下放置的鼻膽囊管或塑料支架進行引流術(shù)。但該技術(shù)開展受到醫(yī)院條件和醫(yī)生能力的影響，同時價格較高。
4.4保守治療：保守治療包括（1）禁食、胃腸減壓、補液、糾正水電解質(zhì)異常、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對癥、支持治療；（2）解痙鎮(zhèn)痛、給予廣譜抗生素進行抗感染治療。但是，PEC的治療與一般急性膽囊炎不同，病情進展很快，感染較重，抗生素保守治療效果欠佳，不宜過長。如果通過抗生素保守治療24～48小時后，如果患者病情無好轉(zhuǎn)反而加重，則應(yīng)該積極采取外科手段治療。

本文選自：如斯太木·麥麥提圖爾蓀，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后急性膽囊炎的危險因素分析。