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       老年人發(fā)生急性膽囊炎時，病情進展快，同時存在多種并發(fā)癥，治療難度大，風險高。在該類患者的臨床治療中，合理選擇最佳治療方式，并抓住最佳的治療時機對患者實施治療是提高臨床療效，保證生命安全的關鍵。

一般資料

       82例接受治療老年急性膽囊炎作為對象（最小為60歲，最大為90歲）。急性膽囊炎診斷標準:①血常規(guī)檢查:白細胞總數(shù)超過10 x 109/L;②癥狀體征:患者存在發(fā)熱、惡心、嘔吐、右上腹部疼痛、畏寒、寒戰(zhàn)、黃疽等癥狀，且右上腹部腹肌緊張，存在反跳痛、壓痛;③超聲檢查:超聲檢查可見膽囊腫大，壁明顯增厚，厚度超過3.Smm，同時可見聲影。分為2組，一組是患者出現(xiàn)相關癥狀后48h內(nèi)實施手術，另一組癥狀出現(xiàn)后超過48h實施手術。

結(jié)果

       48h內(nèi)實施手術組術后并發(fā)癥發(fā)生率、手術死亡率分別為9.56% , 4.88%，均顯著低于超過48h實施手術組的12.10%, 13.27%，所以在病發(fā)后48h內(nèi)對老年急性膽囊炎患者實施外科手術治療，可取得更為理想的療效。

討論

       老年患者往往同時合并有多種基礎性疾病，全身生理機能不斷下降，各重要器官的功能均在不斷衰退，機體抵抗力處于較弱水平。因此，應用手術方式對該類患者進行治療時，其往往表現(xiàn)出較差的耐受。急性膽囊炎起病急，進展速度決，應用外科手術方式對老年急性膽囊炎患者進行治療時，術前評估、手術方式及時機的選擇、圍術期處理均為提高手術治療效果，改善預后的關鍵。

       老年人血脂水平高、血管壁硬化、血液瘀滯等使得膽囊血液循環(huán)易遭受不同程度的阻礙，因此往往會引發(fā)膽囊穿孔和膽囊壞疽。術前，須及時給予患者針對性治療和處理，促進患者癥狀得到盡快穩(wěn)定，同時對患者實施常規(guī)檢查，加強對其臨床癥狀、生命體征變化情況進行密切觀察。因老年人生理、解剖上病因?qū)W存在特殊性，其病情進展速度決，較易發(fā)生膽囊穿孔或壞疽，甚至會導致患者休克。因此，應用手術方式對老年急性膽囊炎患者進行治療時，把握好手術時機極為重要。存在黃疽、寒戰(zhàn)、高熱、腹膜刺激征且血白細胞>2萬的患者，應該盡早實施手術治療。術式主要有開腹膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術、膽囊切除術等。    

       本文選自張永強 世界最新醫(yī)學信息文摘2016年第16卷第92期