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ERCP技術(shù)自從1968年被首次報道以來，開創(chuàng)了膽胰疾病新的治療領(lǐng)域；經(jīng)過50多年的應(yīng)用及發(fā)展，隨著內(nèi)鏡技術(shù)水平的不斷提高、影像學及醫(yī)學設(shè)備的迅速發(fā)展，目前ERCP已經(jīng)成為臨床上診斷及治療膽道和胰腺良惡性疾病中不可缺少的重要手段。ERCP目前臨床上經(jīng)常用于膽總管結(jié)石、膽道良惡性狹窄、惡性梗阻性黃疸的內(nèi)引流、Oddi括約肌功能障礙以及慢性胰腺炎胰腺疾病的診斷和治療。其因具有安全、可靠、療效好、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦少、對病人的心肺功能要求低等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用。
然而，ERCP是一種復(fù)雜的內(nèi)窺鏡手術(shù)，技術(shù)含量高，操作風險大，手術(shù)后無法避免一些并發(fā)癥。ERCP后整體并發(fā)癥的發(fā)生率4%-9.8%，主要包括ERCP后的急性胰腺炎（PEP），膽管炎、出血、穿孔、急性膽囊炎等，急性胰腺炎是最為常見的，發(fā)病率為9.7%，死亡率0.7%。相對而言，ERCP術(shù)后急性膽囊炎（PEC）的發(fā)生率較低，但與一般急性膽囊炎不同，患者病情進展迅速，感染較重，較快發(fā)展為急性壞疽性膽囊炎，可以導致膽囊穿孔，膽囊周圍膿腫，腹腔膿腫，若不及時診治，會造成嚴重后果，甚至危機患者生命，這使ERCP的應(yīng)用受到了一定的限制。
1、ERCP術(shù)后急性膽囊炎的危險因素
1.1患者相關(guān)因素：PEP與患者相關(guān)的危險因素包括女性、合并高血壓、糖尿病史、oddi擴約肌功能障礙、服用糖皮質(zhì)激素史、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、ERCP術(shù)前急性結(jié)石性膽囊炎反復(fù)發(fā)作史、急性胰腺炎史、ERCP術(shù)前白細胞計數(shù)高等。
1.2手術(shù)操作相關(guān)因素：ERCP術(shù)中導絲及其他器件多次誤入膽囊管是導致術(shù)后急性膽囊炎的重要因素，因為這些操作會造成膽囊管黏膜損傷，造成膽囊管黏膜水腫，從而導致膽囊流出道阻塞。根據(jù)文獻報道，術(shù)中膽囊顯影的患者PEC發(fā)生率達10％以上。ERCP過程中膽囊顯影后，粘稠的造影劑進入膽囊，過度填充膽囊甚至排空障礙會導致PEC。另外，ERCP膽道支架置入可能會增加術(shù)后膽囊炎的發(fā)生率，因為膽道支架內(nèi)引流，使得腸腔內(nèi)細菌易于進入膽道，并在膽囊駐留并繁殖加重感染。
1.3感染因素：ERCP術(shù)中膽道括約肌切開、插入導絲、膽道支架置入、鼻膽管引流等帶來的逆行感染或內(nèi)鏡及其配件等消毒不嚴等都會導致細菌的帶入，增加術(shù)后急性膽囊炎發(fā)生的機會。除此之外，ERCP手術(shù)當中，行逆行胰膽管造影時，如果發(fā)現(xiàn)膽囊也顯影，說明造影劑誤入膽囊管，這樣可造成膽囊逆行感染，從而導致術(shù)后急性膽囊炎的發(fā)生。

2、ERCP術(shù)后急性膽囊炎的預(yù)防：
如今對于PEC的預(yù)防的相關(guān)研究鮮有報道。研究得出改良的膽道塑料支架對ERCP術(shù)中膽囊顯影的患者有效的預(yù)防術(shù)后發(fā)生急性膽囊炎。他們認為改良的膽道塑料支架增多了膽囊管開口處的側(cè)孔，這樣膽囊管開口附近膽管的引流明顯改善，促進膽管內(nèi)壓力的降低，從而改善膽囊的引流，有助于膽囊內(nèi)造影劑的及時排泄；另外，側(cè)孔的存在，可有效避免支架置入后膽汁引流不暢的發(fā)生，同時又不會導致支架壓迫膽囊管。根據(jù)相關(guān)文獻報道，膽道支架的長度是術(shù)后發(fā)生急性膽囊炎的又一個獨立危險因素。因此，在ERCP術(shù)中病情需要膽管支架置入的病人，根據(jù)每個患者的膽道解剖特點，選擇合適長度的支架，可以有效降低術(shù)后急性膽囊炎的發(fā)生。
嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、加強對內(nèi)鏡及配件的清洗消毒、嚴格無菌操作、減少操作時間、提高操作技能、避免導絲及附件反復(fù)進入膽囊、選擇合適的膽道支架、必要時術(shù)前使用抗生素及術(shù)后正確的飲食指導均可以在一定程度上預(yù)防或減少PEC的發(fā)生。
本文選自：如斯太木·麥麥提圖爾蓀，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后急性膽囊炎的危險因素分析。