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慢性腎病病人因腎功能可能巳有損害，對(duì)食物中攝入的鉀排泄有減少，從而會(huì)使血鉀升高。而血鉀升高到一定程度，會(huì)對(duì)心臟有抑制作用，甚至?xí)鹦奶Ｖ梗? 因此，慢性腎病病人應(yīng)減少高鉀食物食入如桔子、香蕉等。有些草藥湯劑也會(huì)含高鉀。在使用有些藥物如普利類(lèi)及沙坦類(lèi)降壓藥、安替舒通等，需警惕其升高血鉀的副作用，定期查血鉀。一旦血鉀升高，應(yīng)立即停藥！如血鉀明顯升高，應(yīng)及時(shí)就診，予緊急降血鉀治療！陸福明 主任醫(yī)師 2019-07-02 10:26:51
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今日話題：午夜栓塞過(guò)路性供血的以瘺為主的高流量血管畸形39歲浙江女醫(yī)生，查體發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)額葉深部血管畸形。一、治療難度：1、年輕女醫(yī)生、要求高、造影和治療合二為一，避免了2次穿刺手術(shù)的痛苦2、手術(shù)時(shí)機(jī)：午夜手術(shù)，1/8臺(tái)，一周一個(gè)手術(shù)日，錯(cuò)過(guò)了再等一周3、病變復(fù)雜：病變位置較深、供血動(dòng)脈-大腦前動(dòng)脈走形迂曲蜿蜒，超選困難4、遠(yuǎn)端多支過(guò)路性供血，跨過(guò)它們幾乎不可能 5、末端多個(gè)血流相關(guān)性動(dòng)脈瘤，預(yù)示著隨時(shí)引爆的可能 6、病變以高流量瘺為主、血流湍急，可見(jiàn)粗大引流靜脈滾滾而去 7、Marathon微導(dǎo)管在迂曲蜿蜒的大腦前動(dòng)脈中走形困難，導(dǎo)絲容易抱死，進(jìn)退兩難 8、在向前超選阻力大時(shí)趙開(kāi)軍 副主任醫(yī)師 2023-05-05 18:23:27
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高血 壓是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的心血管疾病，據(jù) WHO 統(tǒng)計(jì)，全球 30-79 歲成年人中有 12.8 億人患有高 血 壓 [1]。根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告 2022》[2]，1958-2018 年全國(guó)范圍內(nèi)抽樣調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)高 血 壓患病率呈上升趨勢(shì)，估計(jì)我國(guó)成人高血 壓患病人數(shù)為 2.45 億，血 壓正常高值人數(shù)為 4.35 億。然而，我國(guó)高血 壓知曉率、治療率和控制率分別為 41%、34.9% 和 11%[2]。隨著罹患高血 壓人群的不斷增多，如何有效控制患者血 壓，成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。然而，降壓藥物種類(lèi)眾多，為臨床醫(yī)師制定適宜患者的用藥方案帶來(lái)了一定的困擾。本期用藥微醫(yī)藥 健康號(hào) 2024-05-17 11:42:28
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高轉(zhuǎn)運(yùn)及低轉(zhuǎn)運(yùn)骨病可在CKD較重階段會(huì)出現(xiàn)，一般在4期后較易發(fā)生并較嚴(yán)重。都可表現(xiàn)為腎性骨病的癥狀如骨痛、骨折、骨變形。診斷除了靠臨床表現(xiàn)、PTH值等，最主要靠骨活檢。 高轉(zhuǎn)運(yùn)骨病是由高磷血癥(腎排磷下降)、低血鈣(腎活性維生素D3合成下降使腸道鈣吸收下降)，從而刺激甲狀旁腺素(PTH)合成與分泌，促使骨分解代謝增加，造成腎性骨病。病理上呈現(xiàn)纖維性骨炎。其治療在于降磷、補(bǔ)鈣，活性維生素D3抑制PTH！但活性維生素D3對(duì)血鈣有升高作用。如血鈣明顯高于正常，會(huì)增加心腦血管併發(fā)征(如此時(shí)血磷也高，則后果更嚴(yán)重)，故應(yīng)及時(shí)停該藥并積極降血鈣、血磷治療。如高血鈣嚴(yán)重，切換成西那卡塞可能對(duì)降PTH及陸福明 主任醫(yī)師 2020-04-21 09:34:10
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血鉀！如血肌酐上升超過(guò)原來(lái)數(shù)值30%以上，或者血鉀升高(5.6)，應(yīng)暫停！如沒(méi)有，可小幅度增加劑量。但仍應(yīng)定期查血肌酐及血鉀(1-2月1次)。 因?yàn)槭褂迷摱?lèi)藥時(shí)容易引起高血鉀(對(duì)心臟有害)，尤其腎功能差時(shí)，故應(yīng)避免食入較多高鉀食物(不少水果即含高鉀)。如同時(shí)服用雙克或速尿可抵消可能的高血鉀。不應(yīng)同時(shí)用安替舒通這類(lèi)升高血鉀的利尿劑。 這二類(lèi)藥作用相類(lèi)似。普利類(lèi)略價(jià)格便宜些，但咳嗽副作用比沙坦類(lèi)高些。陸福明 主任醫(yī)師 2019-06-15 19:57:27
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食物中攝入的磷主要由腎臟排泄，慢性腎病因腎功能減退，排磷功能下降，故可使血磷上升。 血磷上升有很多壞處?？梢?em>血鈣下降、甲狀旁腺素(PTH)上升，從而引起腎性骨病。高血磷還會(huì)引起慢性腎病進(jìn)展加快，腎功能下降速度增加。更重要的是會(huì)引起血管硬化，心血管併發(fā)征增加，死亡率增加。 高血磷的治療分二方面。第一方面是減少食物中磷的攝入。奶制品、干果、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等都含磷較高，應(yīng)減少食入，尤其是腎功能巳明顯減退、血磷巳升高的病人。第二方面是降磷藥物。最常用的有碳酸鈣、醋酸鈣，應(yīng)進(jìn)食時(shí)或飯后立即嚼碎咽下，可與食物中磷結(jié)合而使磷不易吸收。如血鈣升高，則不宜使用這類(lèi)降磷藥。可選司維拉姆、碳酸鑭降磷。應(yīng)定期陸福明 主任醫(yī)師 2019-07-03 08:35:10
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除上篇介紹的內(nèi)容外，病人還應(yīng)知道下列注意事項(xiàng): 1，一般情況下，這二類(lèi)藥不同時(shí)用！尤其是糖尿病、冠心病、老年、心衰等。因同時(shí)用，可使急性腎損傷、高血鉀危險(xiǎn)增加。如您的醫(yī)生為了更好地降低尿蛋白而讓您同時(shí)用這二類(lèi)藥，您須更警惕地注意腎功能及血鉀的監(jiān)測(cè)！如您又屬上述那些心血管高危的病人，最好立即停用其中一種！ 2，如果醫(yī)生診斷您是腎血管狹窄引起的高血壓，如果是雙側(cè)狹窄，那千萬(wàn)不能用(無(wú)論沙坦類(lèi)還是普利類(lèi))，因?yàn)檫@會(huì)引起急性腎衰甚至?xí)福∪绻菃蝹?cè)，那你仍可使用！但仍需經(jīng)常監(jiān)測(cè)血肌酐及血鉀變化。 3，如使用該類(lèi)藥物后，您的血壓一直正常，甚至偏低，需要調(diào)整所服幾種降壓藥，能把這沙坦或普利完全停掉嗎陸福明 主任醫(yī)師 2019-06-16 12:07:42
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不少慢性腎病病人長(zhǎng)期在服用羅鈣全，卻不定期檢查血鈣、磷、甲狀旁腺素(PTH)。這會(huì)非常有害！ 羅鈣全是一種活性維生素D。因慢性腎病病人會(huì)有血磷升高、血鈣下降、腎組織產(chǎn)生活性維生素D下降，這些原因會(huì)促使PTH分泌增加。而PTH上升會(huì)引起腎性骨病，更重要的是會(huì)引起腎功能下降加快、心腦血管併發(fā)征上升和死亡率上升。羅鈣全(包括其他活性維生素D藥物)可抑制PTH水平，故很多慢性腎病病人常在服用這個(gè)藥。 但用羅鈣全期間，須定期檢查血鈣、磷、PTH。因?yàn)?，羅鈣全對(duì)血鈣有升高作用。如血鈣明顯高于正常，會(huì)增加心腦血管併發(fā)征(如此時(shí)血磷也高，則后果更嚴(yán)重)，故應(yīng)及時(shí)停用羅鈣全并積極降血鈣、血磷治療。如高血鈣陸福明 主任醫(yī)師 2019-07-04 07:37:59
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速尿等利尿劑時(shí)，不要過(guò)度利尿使血壓偏低;很多時(shí)候，哪怕是不算太嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉，往往有可能使已有損害的腎功能急劇下降。所以，一旦有嘔吐、腹瀉，一定要及時(shí)補(bǔ)液并監(jiān)測(cè)血壓。(具體內(nèi)容可參閱巳發(fā)短文:為什么慢性腎病患者，一旦拉肚子，補(bǔ)液很重要？) 5，飲食控制。 飲食應(yīng)低鹽(高鹽可致高血壓難控制)、低鉀(高鉀易致高血鉀，對(duì)心臟有可能致命危險(xiǎn))、低磷(高磷會(huì)致高血磷，對(duì)腎、心血管、腎性骨病、皮膚均有損害)、適當(dāng)?shù)偷鞍?高蛋白可增加腎負(fù)擔(dān)，但過(guò)低可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、心血管死亡上升)。(具體上述飲食控制內(nèi)容及注意事項(xiàng)可參閱巳發(fā)下列短文:除了藥物，還有哪些有助降壓？慢性腎病高血鉀會(huì)致命！如何防治陸福明 主任醫(yī)師 2019-07-20 09:48:50
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≥ 10 μmol/L 定義為高同型半胱氨酸血癥（孕婦和兒童屬于特殊人群,宜低于成人參考值），簡(jiǎn)稱(chēng)高血同。高血同可反映機(jī)體甲基化狀態(tài)和轉(zhuǎn)硫化的異常狀態(tài)，損傷細(xì)胞、組織、器官，與高血壓、高血脂、高血糖一樣，是判定健康風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)之一。理想水平則是6個(gè)單位(當(dāng)然低于6個(gè)單位會(huì)更好),而有心血管病的人往往在15個(gè)單位以上。五.同型半胱氨酸的危害有哪些？同型半胱氨酸升高，在初期癥狀是不明顯的，它對(duì)健康的危害是一個(gè)長(zhǎng)期累積的過(guò)程。根據(jù)每個(gè)人的不同情況，這個(gè)時(shí)間過(guò)程有可能長(zhǎng)達(dá)5年、10年、20年甚至更長(zhǎng)。HCY的致病機(jī)理：損傷血管壁導(dǎo)致血管阻塞；損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞；促進(jìn)血小板激活；增強(qiáng)凝血功能；促進(jìn)平滑肌增值李建輝 主任醫(yī)師 2024-09-09 15:53:03
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