這二類降壓藥除通過降壓起到保腎、心、腦作用外,還能直接降低蛋白尿,對腎及心有直接保護(hù)作用。故在慢性腎病的降壓中是最常使用的。即使
血壓正常者,只要有蛋白尿或腎功能減退,也用來降蛋白尿及護(hù)腎治療。
首先,對腎功能嚴(yán)重?fù)p害的病人,應(yīng)由腎病專家判斷能否開始使用這二類藥。因為,盡量從長遠(yuǎn)看,這二類藥有保腎作用。但如果你腎功能現(xiàn)已屬重度損害(按腎病醫(yī)生判斷列入慢性腎病CKD4期),又從來未使用過此二類藥,那很可能會在剛用藥后不久,使腎功能急劇下降(血肌酐急劇上升)。故不宜選用。尤其還有心衰、老年等情況。如經(jīng)有經(jīng)驗專家仔細(xì)評估,建議謹(jǐn)慎使用的,也應(yīng)從小劑量(1/3一1/2量)開始。并且在2周后復(fù)查血肌酐及血鉀!如血肌酐上升超過原來數(shù)值30%以上,或者血鉀升高(>5.6),應(yīng)暫停!如沒有,可小幅度增加劑量。但仍應(yīng)定期查血肌酐及血鉀(1-2月1次)。
因為使用該二類藥時容易引起高血鉀(對心臟有害),尤其腎功能差時,故應(yīng)避免食入較多高鉀食物(不少水果即含高鉀)。如同時服用雙克或速尿可抵消可能的高血鉀。不應(yīng)同時用安替舒通這類升高血鉀的利尿劑。
這二類藥作用相類似。普利類略價格便宜些,但咳嗽副作用比沙坦類高些。