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       高轉(zhuǎn)運及低轉(zhuǎn)運骨病可在CKD較重階段會出現(xiàn)，一般在4期后較易發(fā)生并較嚴重。都可表現(xiàn)為腎性骨病的癥狀如骨痛、骨折、骨變形。診斷除了靠臨床表現(xiàn)、PTH值等，最主要靠骨活檢。

       高轉(zhuǎn)運骨病是由高磷血癥(腎排磷下降)、低血鈣(腎活性維生素D3合成下降使腸道鈣吸收下降)，從而刺激甲狀旁腺素(PTH)合成與分泌，促使骨分解代謝增加，造成腎性骨病。病理上呈現(xiàn)纖維性骨炎。其治療在于降磷、補鈣，活性維生素D3抑制PTH！但活性維生素D3對血鈣有升高作用。如血鈣明顯高于正常，會增加心腦血管併發(fā)征(如此時血磷也高，則后果更嚴重)，故應(yīng)及時停該藥并積極降血鈣、血磷治療。如高血鈣嚴重，切換成西那卡塞可能對降PTH及降血鈣會有效。

       如PTH太高，活性維生素D3或西那卡塞應(yīng)加大劑量。如仍無效，可考慮甲狀旁腺切除手術(shù)。當然，以上這些均需在專家指導(dǎo)下進行！ 

       低轉(zhuǎn)運和非動力性骨病:

        前者呈現(xiàn)類骨質(zhì)礦化缺陷。多由鋁中毒所致。后者呈骨形成降低。多由高鈣血癥、過度使用活性維生素D3抑制PTH及糖尿病所致。

       故PTH不是降得越低越好。如抑制太低，反而會引起低轉(zhuǎn)運骨病。相比較高轉(zhuǎn)運骨病，低轉(zhuǎn)運骨病更難治療！

       活性維生素D3治療腎性骨病中須定期檢查血鈣、磷、PTH。低轉(zhuǎn)運骨病預(yù)防在于避免鋁中毒，避免PTH抑制過度。

       檢查血鈣、磷、PTH間隔一般每1一2月查一次。如較穩(wěn)定，可2一3月查一次。