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治療結(jié)果的主要因素。也只有盡快修復(fù)正常組織，才有機(jī)會(huì)選擇植骨的方式，提高保肢的可能性。對(duì)于常用的保肢手術(shù)，如果存在復(fù)合組織缺損，則需要結(jié)合多種技術(shù)，缺失的組織越多，重建的難度就越大。思考再三，文主任分階段使用骨水泥墊片防止竇道感染，此外，骨水泥間隔物還可以為假體的二次植入創(chuàng)造和保留空間。在二次治療時(shí)，文主任團(tuán)隊(duì)通過(guò)3D打印技術(shù)實(shí)現(xiàn)了骨假體的個(gè)性化定制，以此實(shí)現(xiàn)保肢以及保留運(yùn)動(dòng)功能的目的。皮瓣和定制假體的結(jié)合，以及這種情況下分期手術(shù)的想法，為大規(guī)模復(fù)合組織缺損提供了新的選擇。過(guò)去，考慮到骨折后傷口遷延不愈，以及嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷后周?chē)浗M織愈合能力差的情況，植入手術(shù)可能具有很大的感染風(fēng)險(xiǎn)。而現(xiàn)在，通過(guò) 更多>

注：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) 明明是骨折，卻被診斷為骨癌，12歲的患兒差點(diǎn)失去一條腿。小雨在學(xué)校課間與同學(xué)打鬧，小腿撞到墻上，自覺(jué)疼痛一周余，逐至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，攝片提示左脛骨近端不均勻的高密度軟組織塊影，邊界尚清除。行穿刺活檢術(shù)，病理發(fā)現(xiàn)大量活躍的新生骨母細(xì)胞，分裂像多見(jiàn)，病理診斷為骨肉瘤，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議化療后行截肢手術(shù)。家長(zhǎng)難以接受，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院會(huì)診，診斷意見(jiàn)均不一致。我院病理科會(huì)診后排除骨肉瘤的診斷，顯微鏡下看到出血及大片炎癥性肉芽組織及骨、軟骨增生，骨痂形成。與骨腫瘤外科溝通后建議患兒定期復(fù)查?，F(xiàn)隨診3年，局部病變消失。骨痂可以高度富于細(xì)胞性并產(chǎn)生排列緊密的不規(guī)則的骨樣組織，在局部血供不足和缺氧 更多>

恢復(fù)連續(xù)的過(guò)程。當(dāng)這個(gè)過(guò)程結(jié)束時(shí)，應(yīng)該達(dá)到骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)。骨折愈合的臨床標(biāo)準(zhǔn)包括： 局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛； 局部無(wú)異?；顒?dòng)； X線平片顯示骨折處有連續(xù)性骨癡，骨折線模糊。而骨性愈合則要在臨床愈合的基礎(chǔ)上達(dá)到X線片顯示骨折線消失或近似消失，這就是我們平時(shí)所認(rèn)為的骨折完全愈合。那么，骨折愈合到底經(jīng)歷了什么？為什么需要“100天”那么久呢？其實(shí)，骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過(guò)程。根據(jù)這個(gè)過(guò)程中骨的組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)改變，一般將其分為三個(gè)階段，但這三個(gè)階段絕不是完全獨(dú)立的。1. 血腫炎癥機(jī)化期：骨折后，骨髓腔、骨膜下和周?chē)M織血管會(huì)發(fā)生破裂出血，在骨折斷端及其周?chē)纬裳[。之后，內(nèi)、外凝血系統(tǒng)被激活，并引起 更多>

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：文根，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復(fù)重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)四肢復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復(fù)；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復(fù)雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復(fù)與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。骨的再生能力很強(qiáng)，經(jīng)過(guò)良好復(fù)位后的創(chuàng)傷性骨折，一般在3～4個(gè)月可完全愈合。骨膜內(nèi)骨母細(xì)胞的增生和產(chǎn)生新生骨質(zhì)是骨折愈合的基礎(chǔ)。骨折愈合經(jīng)過(guò)血腫形成、骨痂修復(fù)（纖維骨痂、骨性骨痂）以及骨痂重塑等幾個(gè)過(guò)程，使骨在結(jié)構(gòu)和功能上恢復(fù)正常。1骨折后必須立即手術(shù)嗎？全身幾乎所有的骨頭都有可能發(fā)生骨折，骨折后骨折的地方會(huì)出血 更多>

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：文根，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復(fù)重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)四肢復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復(fù)；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復(fù)雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復(fù)與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。骨折是我們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅３Ｒ?jiàn)的疾病，骨折后的愈合需要經(jīng)歷一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程，民間也有著“傷筋動(dòng)骨一百天”的說(shuō)法。然而，部分患者也可能會(huì)遇到骨折一百天后并沒(méi)有愈合，這又是怎么一回事呢？首先我們需要了解一下一般骨折后骨骼的愈合過(guò)程。骨的再生能力是很強(qiáng)的，外傷性骨折在經(jīng)過(guò)良好復(fù)位后，一般3~4個(gè)月內(nèi)可完全愈合。骨折的 更多>

骨不連像鏈條斷裂一樣。一般來(lái)說(shuō)，骨組織具有自身修復(fù)的強(qiáng)大能力，在骨折獲得妥善治療后，骨折斷端會(huì)長(zhǎng)出新生的骨組織并將骨折碎片連接。但有時(shí)候，即使獲得有效的手術(shù)固定，骨折也會(huì)出現(xiàn)愈合失敗。骨折患者中大約5%的患者會(huì)出現(xiàn)愈合困難。骨不連（骨折不愈合）是骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，骨折端在某些條件影響下，骨折愈合功能停止，骨折端形成假關(guān)節(jié)，骨傳導(dǎo)音降低。X線照片顯示骨折端互相分離，間隙較大，骨端硬化，萎縮疏松，髓腔封閉。骨折后出現(xiàn)延遲愈合和骨不連的原因很多，與病人的原始損傷嚴(yán)重程度，綜合身體狀況，年齡，手術(shù)情況，是否吸煙，功能鍛煉情況，有無(wú)合并其他疾病等均有關(guān)系。得了骨不連，首先得明確骨不連的原因。骨不連 更多>

骨科醫(yī)生談手術(shù)與藥物協(xié)同抗骨松復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院脊柱外科董健??????? 面對(duì)骨松性骨折，骨科醫(yī)生的使命不因手術(shù)成功而終結(jié)，只有聯(lián)合藥物方案協(xié)同治療患者的原發(fā)病——骨質(zhì)疏松癥，才能防止骨松患者再次骨折的發(fā)生。 　　當(dāng)迎面走來(lái)一位含胸駝背的老嫗，你對(duì)她的第一印象是什么？或許你會(huì)感慨“歲月是把殺豬刀”，原本挺拔的身軀被衰老侵蝕，喟嘆自然生理規(guī)律的無(wú)情，僅此而已。千萬(wàn)別小看老年人駝背，它不僅讓身長(zhǎng)縮短，損害形象，更重要的是，駝背會(huì)對(duì)老人健康帶來(lái)嚴(yán)重傷害。 　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任醫(yī)師董健教授指出，駝背是骨質(zhì)疏松癥典型臨床體征之一，影像學(xué)檢查常提示椎體壓縮性骨折，需長(zhǎng)期服用抗骨松藥物，若 更多>

并發(fā)癥少、骨愈合快、愈合率高等優(yōu)點(diǎn)。確定手術(shù)方案后，在與患者詳細(xì)溝通及醫(yī)護(hù)人員的精心準(zhǔn)備下，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)行左脛骨清創(chuàng)VSD+內(nèi)固定去除術(shù)。術(shù)后5天創(chuàng)面炎癥控制后，再行清創(chuàng)骨水泥填塞術(shù)。6周后，創(chuàng)面愈合，血常規(guī)、血沉、白介素等檢查指標(biāo)正常后行骨水泥去除+植骨+外支架固定術(shù)。術(shù)后骨折完全愈合。經(jīng)過(guò)多次手術(shù)后，林先生完全康復(fù)，回歸了日常工作和生活。文根主任介紹：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮的骨不連，又稱骨折不愈合，診斷骨不連，既需要考慮骨折愈合時(shí)間，又需要根據(jù)骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)明確判斷。國(guó)內(nèi)較為推崇的是，骨折超過(guò)8個(gè)月未愈合即為骨不連。因此，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在結(jié)合X片檢查后，考慮骨不連，但不能明確診斷。術(shù)前術(shù)后文根主任指出，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮 更多>

面對(duì)骨松性骨折，骨科醫(yī)生的使命不因手術(shù)成功而終結(jié)，只有聯(lián)合藥物方案協(xié)同治療患者的原發(fā)病——骨質(zhì)疏松癥，才能防止骨松患者再次骨折的發(fā)生。 　　當(dāng)迎面走來(lái)一位含胸駝背的老嫗，你對(duì)她的第一印象是什么？或許你會(huì)感慨“歲月是把殺豬刀”，原本挺拔的身軀被衰老侵蝕，喟嘆自然生理規(guī)律的無(wú)情，僅此而已。千萬(wàn)別小看老年人駝背，它不僅讓身長(zhǎng)縮短，損害形象，更重要的是，駝背會(huì)對(duì)老人健康帶來(lái)嚴(yán)重傷害。 　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任醫(yī)師董健教授指出，駝背是骨質(zhì)疏松癥典型臨床體征之一，影像學(xué)檢查常提示椎體壓縮性骨折，需長(zhǎng)期服用抗骨松藥物，若伴有無(wú)法緩解的脊背疼痛，椎體成形術(shù)則成為減免疼痛、恢復(fù)自理能力以及 更多>

惡性腫瘤細(xì)胞隨血流到達(dá)骨髓后，與成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞和骨基質(zhì)細(xì)胞相互作用，破壞骨組織，釋放儲(chǔ)存在骨組織中的多種生長(zhǎng)因子，使腫瘤細(xì)胞增殖，形成轉(zhuǎn)移性病灶。骨轉(zhuǎn)移性疾病的存在破壞了骨的正常結(jié)構(gòu)，可能導(dǎo)致病理性骨折。其中，骨轉(zhuǎn)移可分為溶骨性、成骨性和混合性三種類(lèi)型。例如，乳腺癌和肺癌的轉(zhuǎn)移以溶骨性為主，前列腺癌的轉(zhuǎn)移以成骨性為主。1989年，Mirelsr提出了四肢病理骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)，其4個(gè)變量分別是：病灶位置(上肢、下肢、轉(zhuǎn)子周?chē)?；疼痛程度(輕度、中度、重度)；病變類(lèi)型(溶骨型、成骨型、混合型)；皮質(zhì)破壞程度(1／3、1／3～2／3、2／3)。（圖1）Mirels評(píng)分合計(jì)12分，≤7分表明 更多>