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骨折了怎么辦？許多人都知道：輕則石膏固定，重則打鋼板、打鋼釘治療?？傊?，以目前的醫(yī)療水平，骨折并不是什么難治的疾病。

然而，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科文根主任遇到了一位患者，在骨折兩年之后病情反而愈加嚴重，這是怎么回事呢？

遷延不愈的骨折，跌跌撞撞的治愈之路

62歲的姚先生于2020年9月入院，根據姚先生所述：左小腿曾于2018年因外傷導致脛骨骨折。經過治療，2019年姚先生在復查時發(fā)現，骨折的位置并沒有長好，出現了“骨不連”的情況。于是，在家人的陪同下，姚先生便前往省級醫(yī)院繼續(xù)治療。

經過“髓內釘+鋼板”聯(lián)合治療后，姚先生的病情并沒有得到好轉。術后傷口出現紅腫，局部皮膚破潰，還形成了竇道。盡管姚先生輾轉了全國多家醫(yī)院救治，但是都沒有獲得好轉。這可愁壞了一家人。

2020年9月，姚先生抱著試試看的想法來到我院骨科，求診于文根主任。經過細致的檢查，文主任發(fā)現姚先生的小腿留下了陳舊了手術瘢痕，竇道里還有膿性滲出。細菌培養(yǎng)結果顯示，滲出液中為多重耐藥表皮葡萄球菌。最終，文主任以“左脛骨骨髓炎”將患者收治入院。

入院后，文主任先為患者進行清創(chuàng)處理，取出內固定，并使用骨水泥填塞，最后石膏固定治療。

大約一個多月之后，姚先生的傷口恢復良好。于是，11月22日再次回到我院，將骨水泥取出，接受植骨治療，術后骨愈合。

新方式、新想法，保住完整肢體

其實，開放性骨折的術后感染率較高，所以類似于姚先生這樣的病例在臨床中并不少見。如果沒能及時治療，那么局部皮膚和軟組織、肌肉、以及骨骼關節(jié)均有可能受其影響，導致肢體無法發(fā)揮正常功能，影響患者的生活狀態(tài)。

文主任介紹，在為姚先生清創(chuàng)的過程中，局部皮膚瘢痕化，骨端周圍軟組織充填，局部部分組織壞死。為了保留盡可能多的組織，在傷口徹底清創(chuàng)后，骨缺損部位選擇了骨水泥進行填塞，促進誘導膜的形成。

由于姚先生的病程較長，多次手術，傷口周圍廣泛瘢痕，局部形成竇道、不可避免地出現了骨缺損和骨髓炎，影響了正?；顒樱绻∏槔^續(xù)延誤下去，甚至需要截肢。為了增強局部組織的抗感染能力，降低了傳統(tǒng)手術中假體周圍感染的風險，文主任認為，需要盡快修復竇道缺損，幫助骨骼及肌肉組織生長，這是是影響本次治療結果的主要因素。也只有盡快修復正常組織，才有機會選擇植骨的方式，提高保肢的可能性。

對于常用的保肢手術，如果存在復合組織缺損，則需要結合多種技術，缺失的組織越多，重建的難度就越大。

思考再三，文主任分階段使用骨水泥墊片防止竇道感染，此外，骨水泥間隔物還可以為假體的二次植入創(chuàng)造和保留空間。在二次治療時，文主任團隊通過3D打印技術實現了骨假體的個性化定制，以此實現保肢以及保留運動功能的目的。皮瓣和定制假體的結合，以及這種情況下分期手術的想法，為大規(guī)模復合組織缺損提供了新的選擇。

過去，考慮到骨折后傷口遷延不愈，以及嚴重燒傷、創(chuàng)傷后周圍軟組織愈合能力差的情況，植入手術可能具有很大的感染風險。而現在，通過結合傳統(tǒng)修復和重建醫(yī)學工程技術，醫(yī)者可以更加精確、便捷的為患者進行保肢，盡量減小對患者日常生活產生的影響。這是醫(yī)療行業(yè)與顯微外科相結合后的有效臨床轉化，也希望這一技術能夠造福更多的患者。