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林先生在8個月前在當?shù)蒯t(yī)院進行手術治療。術后3個月，行X片檢查，考慮左脛骨骨不連，行髂骨植骨術，術后出現(xiàn)左下肢下段腫脹，表皮隆起，繼續(xù)抗炎治療。久治不愈，最終選擇上海市第六人民醫(yī)院骨科求診。

入院后文根主任團隊經(jīng)過詳細查體發(fā)現(xiàn)，左下肢可見竇道及破潰，皮溫升高。初步診斷為：左脛骨骨髓炎。

文根主任指出林先生久治不愈的重要原因在于感染，包括當?shù)蒯t(yī)院考慮的骨不連，均與感染有關。因此，徹底清創(chuàng)是治療感染的基礎，也是后續(xù)手術順利進行的前提。除此之外，針對骨髓炎，還需要利用外科手術完成骨與軟組織的重建。經(jīng)過文根主任團隊詳細討論后，決定采用“Masquelet技術”，即“骨誘導膜技術”進行治療。該技術具有并發(fā)癥少、骨愈合快、愈合率高等優(yōu)點。

確定手術方案后，在與患者詳細溝通及醫(yī)護人員的精心準備下，醫(yī)療團隊行左脛骨清創(chuàng)VSD+內(nèi)固定去除術。術后5天創(chuàng)面炎癥控制后，再行清創(chuàng)骨水泥填塞術。6周后，創(chuàng)面愈合，血常規(guī)、血沉、白介素等檢查指標正常后行骨水泥去除+植骨+外支架固定術。術后骨折完全愈合。

經(jīng)過多次手術后，林先生完全康復，回歸了日常工作和生活。

文根主任介紹：當?shù)蒯t(yī)院考慮的骨不連，又稱骨折不愈合，診斷骨不連，既需要考慮骨折愈合時間，又需要根據(jù)骨性愈合標準明確判斷。國內(nèi)較為推崇的是，骨折超過8個月未愈合即為骨不連。因此，當?shù)蒯t(yī)院在結合X片檢查后，考慮骨不連，但不能明確診斷。

術前

術后

文根主任指出，當?shù)蒯t(yī)院考慮的骨不連，具體分類應為感染性骨不連，涉及感染和骨不愈合兩大難題，同時常合并骨與軟組織的缺損、骨外露、竇道形成、肢體畸形、多重耐藥菌感染和鄰近關節(jié)僵硬等問題，具有愈合率低、治療周期長、致殘率高等特點，是骨科領域中復雜且具有挑戰(zhàn)性的問題之一。

目前感染性骨不連的治療原則主張先采取徹底清創(chuàng)，待感染控制后再行骨重建治療，主要治療方法有清創(chuàng)植骨、帶血管蒂游離組織移植、 Masquelet技術和 Ilizarov技術等，但當前關于最佳治療方法尚無共識，需要醫(yī)生根據(jù)實際情況選擇最佳方案。

拓展閱讀

骨不連

骨不連是骨折的一種并發(fā)癥，指骨折端在多種因素綜合作用影響下停止愈合，形成假關節(jié)，肢體活動時骨折部位異?；顒?，疼痛不明顯的疾病。常見于長骨骨折，是一種常見且不易治愈的疾病，往往需要手術治療，治療重點在于維持骨折端的穩(wěn)定，恢復局部血供，填補骨缺損及促進成骨等。

骨不連的定義涉及影像學檢查、不愈合時間及動態(tài)觀察時間等多個方面。目前國際上更推崇將骨折超過9個月未愈合且連續(xù)3個月沒有明顯的進展性愈合跡象定義為骨不連。由于臨床上對骨不連早期診斷和治療缺乏研究，且骨不連患者常需要手術治療，所以臨床上對骨不連的診斷較為謹慎，而明確骨不連診斷后再治療則預后較差。定義骨不連的意義主要在于通過普遍認同的概念具體分析骨折愈合情況來指導臨床診斷，而不是框架概念來限定診斷。對骨折內(nèi)固定術后的病例，由于骨折端被內(nèi)固定遮擋，通常需要借助CT、MRI等的原始數(shù)據(jù)進一步數(shù)字化處理后來精確判斷骨折愈合情況。

骨不連形成的原因眾多，例如：遺傳、系統(tǒng)性疾病、吸煙、酒精、藥物和局部嚴重的軟組織損傷等。骨不連若治療不及時或處理不當將為細菌的生長繁殖提供適宜的生長空間，當藥物及機體免疫難以控制細菌生長時則在局部形成感染灶，加大治療難度。感染性骨不連在脛骨多發(fā)的原因是，脛骨的前內(nèi)側缺乏肌肉覆蓋，骨折后常伴有嚴重皮膚軟組織損傷甚至軟組織缺損，導致脛骨骨折后易出現(xiàn)感染和感染性骨不連。

治療感染性骨不連是以消除感染、促進骨折愈合、盡可能地恢復關節(jié)功能為目的，因此治療感染性骨不連的首要任務是控制感染。Masquelet技術分為2期

• 1期在解決感染的基礎上形成誘導膜，徹底清除感染的骨與軟組織、植入骨水泥形成誘導膜目的是營造無菌腔隙，同時為二期植骨及愈合創(chuàng)造條件。

• 2期一般在6-8周后進行，植骨術前需停用抗生素2周以上，降低系統(tǒng)用藥對術中取材細菌培養(yǎng)的影響，同時評估臨床與血液炎癥指標。感染、再骨折、肢體不等長是該技術的三大并發(fā)癥，因此高質量的圍手術期護理、注重術前評估非常關鍵。