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專家簡介：文根，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復(fù)重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長四肢復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復(fù)；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復(fù)雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復(fù)與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。

骨的再生能力很強(qiáng)，經(jīng)過良好復(fù)位后的創(chuàng)傷性骨折，一般在3～4個(gè)月可完全愈合。骨膜內(nèi)骨母細(xì)胞的增生和產(chǎn)生新生骨質(zhì)是骨折愈合的基礎(chǔ)。

骨折愈合經(jīng)過血腫形成、骨痂修復(fù)（纖維骨痂、骨性骨痂）以及骨痂重塑等幾個(gè)過程，使骨在結(jié)構(gòu)和功能上恢復(fù)正常。

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骨折后必須立即手術(shù)嗎？

全身幾乎所有的骨頭都有可能發(fā)生骨折，骨折后骨折的地方會(huì)出血、腫脹，這種腫脹一般在骨折后幾個(gè)小時(shí)就發(fā)生，在3～5天發(fā)展到高峰，在腫脹明顯的時(shí)候開刀，感染風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)難度都會(huì)增加。

一般情況下，骨折病人如果來得及，就在傷后骨折幾個(gè)小時(shí)內(nèi)急診開刀，如果錯(cuò)過了這個(gè)時(shí)機(jī)，就最好先消腫，等到腫脹明顯消退后再手術(shù)。成年人骨折一般要到3個(gè)星期左右才開始長骨痂，建議消腫后3周內(nèi)開刀。

如果超過了3個(gè)星期，骨痂已經(jīng)開始生長了，醫(yī)學(xué)上就稱為陳舊性骨折，手術(shù)難度會(huì)增加一些，首先要把長起來的骨痂打開，再按照新鮮骨折來做。

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骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

(1)局部無壓痛及縱向叩擊痛；

(2)局部無反?；顒?dòng)；

(3)X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；

(4)保守治療的患者外固定解除后：上肢能向前平舉1KG的重量達(dá)1分鐘，下肢不扶拐在平地能連續(xù)步行3分鐘，不少于30步；

(5)連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

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什么是骨不連？

骨折在正常愈合所需的時(shí)間(約4個(gè)月內(nèi))，仍未達(dá)到骨折完全愈合的標(biāo)準(zhǔn)，稱為骨折延遲愈合。如果超過6個(gè)月，骨頭還沒有連接，就可以稱為“骨不連”，也即骨折不愈合。

骨不連是骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，是骨折端在某些條件影響下愈合功能停止的表現(xiàn)。X線顯示骨折端骨痂少，骨折線明顯，骨端硬化，萎縮疏松，髓腔封閉。

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骨不連分型？

骨不連形態(tài)學(xué)上可以分為肥大型、硬化型、萎縮型以及混合型，多數(shù)病人是混合型骨不連。

肥大型骨不連：斷端之間主要為軟骨連接，硬化型骨不連：髓腔封閉，斷端硬化。

萎縮形骨不連：斷端萎縮變細(xì)，主要為纖維連接。混合型骨不連：兼有肥大、硬化或兼有萎縮、硬化的表現(xiàn)。

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骨不連病因？

(1) 全身性因素：

與病人身體狀況，年齡，是否吸煙，激素、藥物使用情況，有無合并糖尿病、營養(yǎng)不良等疾病均有關(guān)系。

(2)局部因素：

①感染使骨折端壞死以及營養(yǎng)血管閉塞，破壞骨痂形成的正常進(jìn)程，骨質(zhì)吸收或形成死骨，導(dǎo)致骨不連。

③嚴(yán)重開放性骨折造成軟組織損傷，影響骨折端血運(yùn)，骨不連發(fā)生率也較高。

(3) 技術(shù)性因素：主要是由于治療方法不當(dāng)引起的 

①手術(shù)切開復(fù)位，剝離骨膜過多；

②開放性粉碎性骨折清創(chuàng)時(shí)過多地去除碎骨片造成骨缺損；

③骨折復(fù)位不良或固定不穩(wěn)定，不能消除骨折端不利的異?；顒?dòng)及應(yīng)力；

④術(shù)后過早負(fù)重活動(dòng)，或功能鍛煉方法不正確

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骨不連怎么辦？

如果骨折6個(gè)月以上，局部仍感疼痛，有異?；顒?dòng)，或成角、縮短及旋轉(zhuǎn)畸形，應(yīng)考慮骨不連，X線檢查有助于確定診斷。

手術(shù)治療是目前治療骨不連最主要的方法，90%以上的骨不連可以通過手術(shù)治療，且80%的病例預(yù)后良好，主要包括：

①改善局部生物性狀，例如去除感染灶，骨移植，骨髓移植等方法。

②提高機(jī)械穩(wěn)定性，例如鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，髓內(nèi)釘內(nèi)固定和外固定架。

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感染性骨不連可以使用骨搬移技術(shù)嗎？

感染性骨不連骨折端存在感染灶、失活組織及死骨，為控制感染，這些病變組織術(shù)中都要清除，或多或少都需要骨重建，長節(jié)段骨缺損重建，骨搬移有明顯優(yōu)勢。

骨搬運(yùn)就是利用Ilizarov的牽張成骨原理，在外固定架的輔助下，在骨缺損的近端或遠(yuǎn)端截骨，并將游離骨段搬運(yùn)至骨缺損處的方法。在搬運(yùn)的過程中，截骨處會(huì)長出新生的骨組織。