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2015年7月2日-4日，第4屆國際煙霧病大會在德國柏林召開，我有幸在大會上作了兒童煙霧病手術治療的大會報告。煙霧病作為一種罕見病，雖然相對于神經外科其他領域“小眾”，但是盛夏酷熱中的柏林，依然吸引了來自全世界的煙霧病專家們，所有與會者積極探討交流了煙霧病臨床診治和醫(yī)學研究的最新進展。作為煙霧病一線臨床工作的各國醫(yī)師們，自然最關心臨床治療的趨勢和規(guī)范。首先對于成人煙霧病，主流的手術方式是聯合血管融合術。其中直接血管融合主要采用STA-MCA搭橋，缺血范圍大需要枕葉靶向供血或者接受二次手術的患者，還可以采用OA供血。而間接血管融合部分，大家都是“很拼的”，但凡能提供血流的組織瓣基本上都在嘗試沈文俊 副主任醫(yī)師 2019-11-13 14:10:14
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2016年2月伴隨著辭舊迎新的鞭炮聲，我應邀到斯坦福大學神經外科做學術訪問。斯坦福大學作為全球知名學府，近年來非常重視醫(yī)學院的建設，短短十年間全美綜合排名已至第二。斯坦福大學神經外科總共有著十余個治療組，醫(yī)療力量全面而專業(yè)?？剖抑魅蜸teinburg教授是全美著名的專家，尤其擅長腦血管疾病的癥狀，是第一屆世界煙霧病大會的主席。到訪的第一天，本人應邀就中國兒童煙霧病治療的現況做了簡單介紹。Steinburg教授對我們的工作表示敬佩，希望能攜手促進煙霧病的臨床和基礎研究，共同改善病人的預后。治療小組各位成員同我相互介紹熟悉后，大家隨即就投入繁忙的臨床工作。在這三周內，觀摩學習的主要形式有?？崎T診沈文俊 副主任醫(yī)師 2019-11-13 14:14:10
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煙霧病是一種罕見的腦血管疾病。煙霧病的主要特征是頸內動脈末端及大腦前、中動脈起始部動脈內膜緩慢增厚，動脈管腔逐漸狹窄以至閉塞。為了補償腦血流的減少，腦底及腦表面的細小血管代償性擴張，形成了煙霧狀血管網，因此得名煙霧病。煙霧病可分為缺血型和出血型。缺血型煙霧病主要表現為短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等，患者可能出現偏癱、失語、感覺障礙等癥狀。出血型煙霧病則可能導致腦出血，患者會出現劇烈頭痛、嘔吐、昏迷等癥狀。煙霧病的病因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境等多種因素有關。目前，診斷煙霧病主要依靠腦血管造影等檢查。治療方法主要有藥物治療、手術治療等。手術方式包括腦血管重建術等，目的是改善腦部供血，降低腦缺血和齊學鋒 副主任醫(yī)師 2024-10-06 23:40:14
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2019年6月2日，風和日麗、陽光明媚的一天，由復旦大學附屬兒科醫(yī)院神經外科聯合醫(yī)院社工部組織策劃的“開云社”成立啦！來自全國各地的15組患兒及其家屬們相聚在萬源路大家庭，結伴共同參與”開云社”的成立。煙霧病又稱自發(fā)性顱底動脈環(huán)閉塞癥，是由于頸內動脈及其分支的進行性狹窄閉塞，導致顱底出現代償性異常狀血管網。近年煙霧病的臨床檢出率明顯上升，東亞地區(qū)為高發(fā)區(qū)域，5-10歲的兒童處于高發(fā)年齡段。目前復旦大學兒科醫(yī)療診治的兒童煙霧病數量位居兒童專科醫(yī)院首位，療效處于國內領先水平?；純航邮苁中g治療后，絕大多數可以回歸正常的學習生活。煙霧病本質是慢性腦缺血缺氧性疾病，即使術后仍然需要長期的生活保健，病友沈文俊 副主任醫(yī)師 2019-11-13 14:22:23
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經過三年的籌備，第5屆國際煙霧病大會于7月13、14號在韓國首爾舉辦。作為這個罕見病全球大家庭的一員，我應邀前往。在會場上，老友們重逢大家都很激動，感概在對抗病魔的道路上多年同行。受制于較低的發(fā)病率和各地差異，煙霧病最新的病因研究依然在艱難前行，各個團隊都介紹下自己的科學發(fā)現和下一階段的研究思路。越來越多的專家呼吁全球各國聯合攻關這個頑癥。同前一次在歐洲舉行會議相比，這次呈現出的手術方式多樣性在縮小，說明最佳治療手段逐漸形成共識。而在臨床研究方面，隨著多項臨床研究的數據得到匯總和發(fā)布。既往大家有所體會的自然病程、手術療效、血流動力學改變等細節(jié)，得到了更為精細的量化描述，為治療決策提供了很好的沈文俊 副主任醫(yī)師 2019-11-13 14:17:25
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煙霧病的確診主要依靠以下幾種方法：一、臨床表現患者可能出現頭痛、頭暈、肢體無力、言語不清、癲癇發(fā)作等癥狀。尤其是兒童患者多表現為腦缺血癥狀，如短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等；成人患者可能出現腦出血癥狀。如果出現這些典型癥狀，應高度懷疑煙霧病。二、影像學檢查1.頭顱磁共振血管成像（MRA）：可顯示雙側頸內動脈末端及大腦前、中動脈起始段狹窄或閉塞，以及顱底異常血管網形成，是篩查煙霧病的重要手段。2.數字減影血管造影（DSA）：是診斷煙霧病的金標準。它可以清晰地顯示腦血管的形態(tài)、狹窄部位和程度，以及顱底煙霧狀血管的情況。通過綜合分析患者的臨床表現和影像學檢查結果，醫(yī)生可以較為準確地確診煙霧病。一旦確診齊學鋒 副主任醫(yī)師 2024-10-07 23:01:40
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作為國內開展兒童煙霧病手術做多的中心，治愈缺血狀態(tài)是基本要求。面對小朋友治愈后迎接他們的美麗人生畫卷，切口的美觀也是我們努力的方向。在精益求精12期：用足切口來充分灌注腦血中，我們充分論證了大骨窗對于腦血流融合灌注及術后療效的重要性，但是伴隨而來的是顳肌崁插至顱骨下方后造成的凹陷問題。在10年前的早期病人中，經常有家長在術后復查的時候問起我“沈醫(yī)生，我們孩子太陽穴這里向被刀砍進去一樣”。細心的我發(fā)現這樣的問題還是挺普遍的，的確對外觀的影響也很明顯。在之后的一段時間內，我試圖通過查閱文獻來借鑒國內外的同行是如何解決這個問題的。對于成人煙霧病的顳部凹陷問題可以通過將顳肌縱行一剖二，一半用于血管沈文俊 副主任醫(yī)師 2021-03-10 14:03:18
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以下是煙霧病的十個最佳手術治療時機要點：1.出現短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）時：如頻繁的肢體麻木、無力、失語等癥狀出現后，應盡快評估手術。因為TIA可能是病情進展的信號，此時手術可有效預防腦梗死發(fā)生。2.輕微腦梗死后：一旦發(fā)生輕微腦梗死，應抓緊時機進行手術干預。在梗死灶未擴大且神經功能損害較輕時手術，有助于恢復腦部供血，減少后續(xù)嚴重腦梗風險。3.頭痛、頭暈癥狀持續(xù)不緩解：當不明原因的頭痛、頭暈經檢查確診為煙霧病引起，且保守治療無效時，應考慮手術。早期手術可改善腦部血供，緩解癥狀。4.兒童患者早期發(fā)現：對于兒童煙霧病患者，一旦確診應盡早手術。因為兒童處于生長發(fā)育階段，腦部對缺血更為敏感，早期手術齊學鋒 副主任醫(yī)師 2024-10-09 19:12:53
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以下是煙霧病的十個最佳手術治療時機要點：1.出現短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）時：如頻繁的肢體麻木、無力、失語等癥狀出現后，應盡快評估手術。因為TIA可能是病情進展的信號，此時手術可有效預防腦梗死發(fā)生。2.輕微腦梗死后：一旦發(fā)生輕微腦梗死，應抓緊時機進行手術干預。在梗死灶未擴大且神經功能損害較輕時手術，有助于恢復腦部供血，減少后續(xù)嚴重腦梗風險。3.頭痛、頭暈癥狀持續(xù)不緩解：當不明原因的頭痛、頭暈經檢查確診為煙霧病引起，且保守治療無效時，應考慮手術。早期手術可改善腦部血供，緩解癥狀。4.兒童患者早期發(fā)現：對于兒童煙霧病患者，一旦確診應盡早手術。因為兒童處于生長發(fā)育階段，腦部對缺血更為敏感，早期手術齊學鋒 副主任醫(yī)師 2024-10-09 19:03:36
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煙霧病的最佳手術時機需要綜合多方面因素來判斷。一般來說，對于有腦缺血癥狀如短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經功能障礙等的患者，應盡早手術。因為這類患者若不及時手術，隨時可能發(fā)生嚴重的腦梗死，導致不可逆轉的神經功能損傷。一旦診斷明確，在病情穩(wěn)定后盡快手術，通常在出現癥狀后的2至3個月內進行手術較為理想。對于已經發(fā)生過腦出血的患者，需要先度過急性期，待出血吸收、病情穩(wěn)定后3至6個月左右進行手術。此時手術可以降低再次出血的風險，同時改善腦部供血，減少腦缺血事件的發(fā)生。兒童患者的手術時機相對更為緊迫。因為兒童處于生長發(fā)育階段，腦部對缺血更為敏感，若不及時手術，可能影響大腦發(fā)育，造成智力、運動等方面的嚴重齊學鋒 副主任醫(yī)師 2024-10-07 23:24:11
