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尿毒癥的癥狀并不是一開(kāi)始就非常明顯，而是隨著時(shí)間的推移逐漸顯現(xiàn)。因此，我們需要關(guān)注一些可能被忽視的早期征兆。以下是一些可能提示尿毒癥的前兆癥狀：1.疲勞乏力：由于腎臟無(wú)法有效排除體內(nèi)的廢物和毒素，患者可能會(huì)感到持續(xù)的疲勞和乏力。2.惡心嘔吐：尿毒癥患者可能會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐和食欲不振。3.尿頻或尿量減少：尿毒癥患者的尿量可能會(huì)發(fā)生變化，表現(xiàn)為尿頻或尿量明顯減少。4.口中異味明顯：也可能是尿毒癥的前兆，這種異味似乎是尿騷味或氨的味道，無(wú)論如何漱口都無(wú)濟(jì)于事。5.皮膚瘙癢：腎臟無(wú)法排除體內(nèi)的毒素，可能導(dǎo)致皮膚瘙癢和干燥。6.高血壓難控制：如若需要三種降壓藥(如沙坦類、地平類及洛爾類等)也難將血壓控制達(dá)標(biāo)，則更要考慮慢性腎臟病進(jìn)展速度會(huì)加快。7.貧血越來(lái)越重：腎臟產(chǎn)生一種名為促紅細(xì)胞生成素的激素，有助于紅細(xì)胞的生成。貧血越來(lái)越重，說(shuō)明腎衰也在加重。8.痛風(fēng)發(fā)作頻繁：非常有可能是尿毒癥來(lái)臨的前兆。之前可能沒(méi)有發(fā)作過(guò)痛風(fēng)或痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)很少，隨著慢性腎病的腎功能的進(jìn)一步惡化，痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)明顯增多。9.身體逐漸消瘦：也要考慮慢性腎臟病進(jìn)展到了嚴(yán)重階段，也可能是尿毒癥的前兆。10.心血管癥狀：尿毒癥患者可能出現(xiàn)心悸、胸悶等心血管癥狀。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查。 更多>

? ? 孕期是女性生命中一個(gè)特殊而美好的時(shí)期，但同時(shí)也伴隨著各種潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，其中之一便是先兆流產(chǎn)。那么如何預(yù)防先兆流產(chǎn)，本人蘇州看婦科病的老中醫(yī)，下面為大家介紹。 ? ? 1. 定期產(chǎn)檢：按照醫(yī)生的建議進(jìn)行定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。 ? ? 2. 健康飲食：均衡飲食，確保攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，特別是葉酸、鐵和鈣。 ? ? 3. 避免有害物質(zhì)：遠(yuǎn)離煙草、酒精和其他有害物質(zhì)。 ? ? 4. 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑衅谶\(yùn)動(dòng)。 ? ? 5. 管理壓力：采取冥想、瑜伽或其他放松技巧來(lái)管理壓力。 ? ? 6. 避免過(guò)度勞累：保證充足的休息，避免過(guò)度勞累。 ? ? 7. 及時(shí)治療感染：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)立即就醫(yī)治療。 ? ? 8. 保持健康體重：避免體重過(guò)重或過(guò)輕，維持健康的體重增長(zhǎng)。 ? ? 9. 服用醫(yī)生推薦的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑：如葉酸等。 ? ? 自我介紹： ? ? 本人蘇州看婦科的老中醫(yī)王應(yīng)蘭，江蘇省第二中醫(yī)院中醫(yī)婦科主任中醫(yī)師、教授，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)；曾跟隨國(guó)醫(yī)大師夏桂成教授學(xué)習(xí)。曾任江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常務(wù)委員。在40余年的中醫(yī)臨床工作中并參與省級(jí)科研課題研究，也參與南京中醫(yī)藥大學(xué)臨床外事帶教工作。 更多>

先兆流產(chǎn)是孕期女性常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其表現(xiàn)為陰道流血和腹痛，可能預(yù)示著流產(chǎn)的發(fā)生。那么該怎樣治療？就拿中醫(yī)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)是一種傳統(tǒng)的治療方法，它以整體觀念和辨證施治為特點(diǎn)，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本人蘇州看婦科的老中醫(yī)，下面為大家整理了中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)，大家來(lái)了解一下。 1.個(gè)性化治療 中醫(yī)治療注重個(gè)體差異，根據(jù)患者的體質(zhì)、病情等因素，制定個(gè)性化的治療方案。這種"一人一方"的治療方法能夠更精準(zhǔn)地滿足患者的治療需求。 2. 少副作用 相較于某些西醫(yī)治療手段，中醫(yī)治療通常使用天然草藥，副作用較小，更適合孕婦這一特殊群體。 3. 整體調(diào)理 中醫(yī)治療不僅關(guān)注局部癥狀的緩解，更注重整體的調(diào)理。通過(guò)調(diào)整飲食、改善生活習(xí)慣、進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等方式，促進(jìn)身體的整體健康。 4. 促進(jìn)身體自愈 中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)激發(fā)和增強(qiáng)身體的自愈能力，通過(guò)調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)，幫助身體恢復(fù)到最佳狀態(tài)。 5. 心理支持 中醫(yī)治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)給予患者心理支持和鼓勵(lì)，幫助她們建立信心，減輕焦慮和壓力。 自我介紹： 本人蘇州看婦科的老中醫(yī)王應(yīng)蘭，江蘇省第二中醫(yī)院中醫(yī)婦科主任中醫(yī)師、教授，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)；曾跟隨國(guó)醫(yī)大師夏桂成教授學(xué)習(xí)。曾任江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常務(wù)委員。在40余年的中醫(yī)臨床工作中并參與省級(jí)科研課題研究，也參與南京中醫(yī)藥大學(xué)臨床外事帶教工作。 更多>

先兆流產(chǎn)是指懷孕早期出現(xiàn)流產(chǎn)征兆，如陰道少量出血、腹痛等，但胚胎尚未排出的一種病理狀態(tài)。那么得了先兆流產(chǎn)怎么辦，先兆流產(chǎn)要怎樣治療？就拿中醫(yī)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)，強(qiáng)調(diào)整體觀念和個(gè)體差異，通過(guò)辨證施治，調(diào)和氣血，穩(wěn)固胎元，下面具體來(lái)看看吧。 1. 氣血兩虛型 癥狀：陰道少量出血，色淡紅，伴有頭暈耳鳴，面色蒼白，神疲乏力。 治療原則：益氣養(yǎng)血，固胎安胎。 2. 腎虛型 癥狀：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，陰道出血。 治療原則：補(bǔ)腎固胎，填精止漏。 3. 血熱型 癥狀：陰道出血量多，色鮮紅，伴有口干咽燥，心煩易怒。 治療原則：清熱涼血，止血安胎。 4. 血瘀型 癥狀：陰道出血，色暗有塊，腹痛拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)。 治療原則：活血化瘀，止血安胎。 5. 濕熱型 癥狀：陰道出血，色黃或帶臭味，伴有胸悶惡心，小便黃赤。 治療原則：清熱利濕，止血安胎。 自我介紹： 得了先兆流產(chǎn)怎么辦？本人王應(yīng)蘭，江蘇省第二中醫(yī)院中醫(yī)婦科主任中醫(yī)師、教授，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)；曾跟隨國(guó)醫(yī)大師夏桂成教授學(xué)習(xí)。曾任江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常務(wù)委員。在40余年的中醫(yī)臨床工作中并參與省級(jí)科研課題研究，也參與南京中醫(yī)藥大學(xué)臨床外事帶教工作。 更多>

懷孕是一段既充滿期待又伴隨不安的時(shí)期，而先兆流產(chǎn)的出現(xiàn)無(wú)疑給這份期待蒙上了一層陰影。先兆流產(chǎn)是指在妊娠早期出現(xiàn)的一系列流產(chǎn)征兆，如陰道流血和腹痛，它可能預(yù)示著妊娠的終止。本人蘇州治療先兆流產(chǎn)的老中醫(yī)，下面為大家介紹先兆流產(chǎn)的危害，以及它對(duì)孕婦和胎兒可能造成的影響。 危害一：生理健康風(fēng)險(xiǎn) 1. 貧血：持續(xù)或大量的陰道出血可導(dǎo)致孕婦貧血，影響其整體健康狀態(tài)。 2. 感染：出血為細(xì)菌提供了滋生的環(huán)境，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，可能引發(fā)子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。 3. 心理影響：流產(chǎn)的威脅可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。 危害二：妊娠終止 1. 胚胎發(fā)育不良：如果先兆流產(chǎn)未得到有效控制，胚胎可能無(wú)法正常發(fā)育，甚至停止生長(zhǎng)。 2. 流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)是流產(chǎn)的前兆，若癥狀加重，可能導(dǎo)致妊娠終止。 危害三：長(zhǎng)期影響 1. 未來(lái)妊娠風(fēng)險(xiǎn)：有先兆流產(chǎn)史的婦女在未來(lái)妊娠時(shí)可能面臨更高的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。 2. 生育能力：反復(fù)流產(chǎn)可能影響女性的生育能力，造成長(zhǎng)期或永久性的生育障礙。 危害四：社會(huì)心理影響 1. 家庭關(guān)系壓力：流產(chǎn)的威脅和結(jié)果可能對(duì)夫妻關(guān)系和家庭和諧造成影響。 2. 社會(huì)歧視：在某些文化中，流產(chǎn)可能被視為不吉利，給女性帶來(lái)社會(huì)心理壓力。 自我介紹： 本人蘇州看婦科的老中醫(yī)王應(yīng)蘭，江蘇省第二中醫(yī)院中醫(yī)婦科主任中醫(yī)師、教授，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)；曾跟隨國(guó)醫(yī)大師夏桂成教授學(xué)習(xí)。曾任江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常務(wù)委員。在40余年的中醫(yī)臨床工作中并參與省級(jí)科研課題研究，也參與南京中醫(yī)藥大學(xué)臨床外事帶教工作。 更多>

患者提問(wèn)：疾病:早期懷孕病情描述:宮內(nèi)早孕50+天伴宮腔輕度分離，有先兆流產(chǎn)可能希望提供的幫助:請(qǐng)醫(yī)生給我一些治療上的建議所就診醫(yī)院科室:成都人民醫(yī)院 ?婦科河北省人民醫(yī)院生殖遺傳科張寧治療情況:醫(yī)院科室:未填寫未填寫治療過(guò)程:沒(méi)手術(shù)河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：這種邏輯看似合理實(shí)則錯(cuò)誤。自然流產(chǎn)的真實(shí)原因是因?yàn)榕咛セ蛞驗(yàn)樽陨懋惓；蛞驗(yàn)槟阁w原因出現(xiàn)停止發(fā)育，俗稱胚胎停育。母體自我保護(hù)性的將停育的胚胎排出體外，因?yàn)榕懦龅臅r(shí)候伴有子宮內(nèi)膜出血，表現(xiàn)為我們過(guò)去所說(shuō)的自然流產(chǎn)。自然流產(chǎn)是胚胎停育的果，而不是導(dǎo)致妊娠終止的因。同理推論出血是自然流產(chǎn)的果而不是自然流產(chǎn)的因。因此你現(xiàn)在胎心搏動(dòng)好已經(jīng)證實(shí)了胚胎的存活就沒(méi)有必要擔(dān)心會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn)。出血只是局部血管或因?yàn)橥饬Υ碳せ蛞驗(yàn)镠CG對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激或因?yàn)榫植肯⑷鈱?duì)局部血管造成刺激導(dǎo)致的少量出血，和自然流產(chǎn)沒(méi)有邏輯關(guān)系。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《早孕期出血最常見(jiàn)的原因到底是什么？》建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《什么才是真正的“先兆流產(chǎn)”》建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《早孕期激素檢測(cè)之定風(fēng)波》建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《胎停育VS自然流產(chǎn)VS稽留流產(chǎn)VS清宮術(shù)》建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《孕期檢查時(shí)間及常見(jiàn)問(wèn)題（張寧版）》患者提問(wèn)：張醫(yī)生您好，我想咨詢一下孕期用藥河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：你現(xiàn)在的情況盲目保胎的意義不明確，可以用上地屈孕酮對(duì)保胎有一定預(yù)防作用。地屈孕酮一次一片一天兩次使用，我認(rèn)為就可以了?；颊咛釂?wèn)：張醫(yī)生您好，我8月份開(kāi)始吃逍遙丸和乳寧片一直到9月10號(hào)，8月15號(hào)同房的，我不知道是懷孕了，9月11號(hào)查出來(lái)懷孕了就沒(méi)有吃藥，醫(yī)生說(shuō)檢查不出來(lái)，有流產(chǎn)的跡象就給我開(kāi)了保胎靈膠囊和維生素E膠囊，黃體酮膠囊，我吃黃體酮吃了2次沒(méi)有吃了，保胎靈和維生素E吃了5天，請(qǐng)問(wèn)張醫(yī)生我這個(gè)孩子還能要嗎，需不需要繼續(xù)保胎。乳寧片和逍遙丸有多大的影響，孩子還能要嗎，我最擔(dān)心孩子會(huì)畸形患者提問(wèn)：我是8月3號(hào)來(lái)的月經(jīng)，去檢查醫(yī)生都說(shuō)吃藥了不好，讓我自己考慮，我應(yīng)該要放棄這個(gè)孩子嗎，我年紀(jì)大了，怕放棄了以后沒(méi)有生育能力，現(xiàn)在不知道怎么辦，醫(yī)院醫(yī)生聽(tīng)到我說(shuō)吃藥了就叫我轉(zhuǎn)院，感覺(jué)很不耐煩河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：能要，只用黃體酮膠囊就可以了，別的藥物可以不用。孕前用藥和出生缺陷沒(méi)有明確的關(guān)系因?yàn)榕咛ソ佑|不到，而且通常偶爾用藥可以忽略。只有孕后長(zhǎng)期用藥意義才比較明確。沒(méi)有醫(yī)生喜歡對(duì)孕期用藥進(jìn)行咨詢。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《孕期用藥與藥物致畸》 更多>

患者提問(wèn)：疾病:先兆流產(chǎn)病情描述:7月8日末次月經(jīng)，排卵24-26日，8.8日試紙測(cè)出弱陽(yáng)懷孕，8.14下午出現(xiàn)深褐色分泌物，15日第一次檢查驗(yàn)血，腹部B超看不到孕囊，醫(yī)生開(kāi)了黃體酮吃，16日下午兩點(diǎn)出鮮血，下午五點(diǎn)排出兩個(gè)肉塊〔見(jiàn)圖〕，20日出血干凈復(fù)查驗(yàn)血和陰超，Hcg不降反升，目前還是不確定是什么狀況，懇請(qǐng)醫(yī)生給予解答，不勝感激。河北省人民醫(yī)院生殖遺傳科張寧未填寫8.14日下午出現(xiàn)褐色分泌物，微量，8.15日深褐色分泌物增多兩倍，8月16日下午兩點(diǎn)開(kāi)始的出血是鮮血并伴有腹痛和后腰酸痛， 不熱也出汗〔人胖凈高156cm62kg,平時(shí)熱了也愛(ài)出汗〕 出血量、腹痛程度和平時(shí)來(lái)例假差不多，到8.19日出血量減少也不腹痛了，8.20日微量咖色分泌物，和平時(shí)白帶量相同，當(dāng)天下午徹底干凈。希望提供的幫助:請(qǐng)醫(yī)生給我一些治療上的建議,目前病情是否需要手術(shù)？,所就診醫(yī)院科室:521醫(yī)院 ?婦科治療情況:醫(yī)院科室:未填寫未填寫治療過(guò)程:無(wú)用藥情況:服用說(shuō)明:黃體酮膠囊4粒/天，吃了五天。河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：不需要手術(shù)，你這種情況不算懷孕，不要想太多，其實(shí)這種問(wèn)題很常見(jiàn)，希望你沒(méi)有發(fā)現(xiàn)才是最好的，但很遺憾的是被你發(fā)現(xiàn)了。孕酮小于5ng/ml沒(méi)有保胎價(jià)值，這種情況就不算正常懷孕?？赡芫褪侵彩』蛘邔m外孕保護(hù)性流產(chǎn)。出血流出來(lái)的白色的東西不是胚胎，因?yàn)榕咛ゾ褪菐讉€(gè)細(xì)胞根本看不到。是子宮內(nèi)膜，因?yàn)槭芫研纬珊螽a(chǎn)生HCG對(duì)內(nèi)膜會(huì)產(chǎn)生刺激。所以形成的內(nèi)膜和平時(shí)不一樣，我們稱之為蛻膜，掉出來(lái)就是白色的大肉塊。因?yàn)閷m外孕也有HCG產(chǎn)生，只是水平低，所以對(duì)內(nèi)膜也有刺激也會(huì)形成類似的蛻膜。和你說(shuō)多了吧你緊張不和你說(shuō)你會(huì)好奇。呵呵，這種情況最好的選擇就是當(dāng)什么也沒(méi)有發(fā)生過(guò)，絕對(duì)不要清宮。因?yàn)榫蛶讉€(gè)細(xì)胞什么也清不到，都沒(méi)有形成胎兒呢也不會(huì)有什么流不干凈的可能。隨時(shí)可以再懷孕，最多間隔一個(gè)月也可以。黃體酮膠囊不要再用了，除了拉高GDP沒(méi)有任何意義。如果是胚胎好激素不好可能有流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)可以保胎，我們?cè)趺磁袛嗯咛ズ貌缓茫褪荋CG的增長(zhǎng)變化，孕酮特別低也說(shuō)明是胚胎不好。孕酮小于5ng/ml要想到宮外孕的可能。人體非常精妙，精妙到宮外孕就不產(chǎn)生孕酮了，以有利于流產(chǎn)。如果是黃體功能不足導(dǎo)致的孕酮低不會(huì)這么低，而且HCG翻倍增長(zhǎng)的數(shù)值好?；颊咛釂?wèn)：好的，黃體酮已經(jīng)吃完了，謝謝醫(yī)生解答?；颊咛釂?wèn)：張醫(yī)生您好，我還想問(wèn)一下，我子宮內(nèi)膜脫落出血干凈兩天后，為什么hcg還由出血前一天的31升高到出血后干凈后的64了？會(huì)是什么原因造成的？河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：這個(gè)小胚胎未必在宮腔內(nèi)。我最不想說(shuō)的就是這個(gè)胚胎可能在宮外，怕增加你的心理負(fù)擔(dān)。但即使是宮外，這么低的HCG也沒(méi)有意義，也不會(huì)有什么危險(xiǎn)，復(fù)查太頻繁也沒(méi)有什么意義?？梢?周后再?gòu)?fù)查。因?yàn)樵趯m外所以精妙的人體才不產(chǎn)生孕酮，可是你的大夫卻在建議你補(bǔ)充孕酮？商品經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物。不過(guò)你這種情況怎么保也不會(huì)產(chǎn)生任何危害，因?yàn)樗幮Ш腿梭w自身的保護(hù)機(jī)制相比簡(jiǎn)直是微不足道的，只是這樣保胎之后會(huì)給你增加不必要的心理負(fù)擔(dān)以為是自己出了問(wèn)題，但恰恰相反不是你出了問(wèn)題，而是胚胎出了問(wèn)題，這種胚胎出現(xiàn)的問(wèn)題我們就是簡(jiǎn)單的認(rèn)為是一種意外即可，再發(fā)可能性有，但是我們不考慮。如果太擔(dān)心再次發(fā)生類似的問(wèn)題就有點(diǎn)杞人憂天了。即使再發(fā)生1~2次類似的問(wèn)題我們也沒(méi)有必要關(guān)注。風(fēng)雨之后才是彩虹，越早結(jié)束越早再開(kāi)始。對(duì)于妊娠中發(fā)生的意外，沒(méi)有必要太過(guò)糾結(jié)的找原因，原因其實(shí)就可能是沒(méi)到宮腔被淘汰了，只有極少的宮外孕才會(huì)對(duì)母體產(chǎn)生威脅。而宮外孕流產(chǎn)不是天經(jīng)地義的事情嗎？但是我們被告知的往往是宮外孕有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，把宮外孕和破裂，大出血聯(lián)系在一起，但是就是沒(méi)有人告訴你宮外孕其實(shí)也可能自然流產(chǎn)?；颊咛釂?wèn)：好的，謝謝您，這下我就放心多了。 更多>

患者提問(wèn)：疾病:先兆性流產(chǎn)病情描述:末次月經(jīng)：5月14日。停經(jīng)44天有少量出血三次（咖啡色）您好！請(qǐng)問(wèn)我可以減少藥的劑量嗎？或者是只打針？希望提供的幫助:請(qǐng)醫(yī)生給我一些治療上的建議所就診醫(yī)院科室:上海第一婦幼保健院 婦科用藥情況:服用說(shuō)明:6月25日:黃體酮膠囊/每日兩次每次兩粒+保胎靈每日三次每次三粒河北省人民醫(yī)院生殖遺傳科張寧7月2日:持續(xù)還有出血，繼續(xù)黃體酮膠囊/每日兩次每次兩粒+保胎靈每日三次每次三粒+黃體酮針劑20gm每天一次，（加針劑我問(wèn)醫(yī)生有沒(méi)有必要才加的）。針劑打完兩天就沒(méi)有出血.7月8日:繼續(xù)黃體酮膠囊/每日兩次每次兩粒+保胎靈每日三次每次三粒+黃體酮針劑20gm每天一次（開(kāi)了10天的）至今每次打完針劑就犯困想睡覺(jué)，全身無(wú)力，現(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)有出血可以減少藥的劑量嗎？今天懷孕整整兩個(gè)月！河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：事情也許和你認(rèn)識(shí)的有些不同。在我眼里事情是另外一個(gè)樣子的。首先我認(rèn)為這個(gè)世界上就沒(méi)有先兆流產(chǎn)這個(gè)概念。我認(rèn)為醫(yī)生可以看病，但是不應(yīng)該去預(yù)測(cè)是否會(huì)發(fā)生流產(chǎn)。孕期出血本來(lái)就是懷孕后很常見(jiàn)的一個(gè)現(xiàn)象。胚胎出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致出血，正常妊娠也可以出現(xiàn)出血。胚胎出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)發(fā)生出血，是因?yàn)榕咛コ霈F(xiàn)停育在前，母體自我保護(hù)將胚胎排出，所以這個(gè)過(guò)程中會(huì)有出血，而且在胚胎排出的過(guò)程中會(huì)有腹痛。此時(shí)，胚胎出現(xiàn)停育是出血的因，而出血是胚胎停育的果，這是妊娠出問(wèn)題的情況。而另一種胚胎發(fā)育正常合并的出血我們沒(méi)有必要特殊處理，就像所有出血一樣，血會(huì)自己止住的。因?yàn)槟悻F(xiàn)在有胎心，證實(shí)當(dāng)時(shí)胚胎沒(méi)有停育，所以你屬于這種正常的孕期出血。血是鮮紅色的，當(dāng)血不出后，尤其是少量出血的情況下，你就不會(huì)發(fā)現(xiàn)有出血，這些出血寄存在宮腔里。當(dāng)你活動(dòng)過(guò)多的時(shí)候，這些血會(huì)慢慢的流出來(lái)，因?yàn)槭求w內(nèi)的積血，所以往往是褐色的，而不是鮮紅色的。這種情況我們什么也不處理過(guò)幾天積血排完也就不再有了。而你當(dāng)時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)孕酮低，以為是孕酮低導(dǎo)致的出血，而孕酮低又和自然流產(chǎn)有關(guān)系。你就誤以為是孕酮低快導(dǎo)致你胚胎停育了，已經(jīng)開(kāi)始陰道出血了，又被科普告知“先兆流產(chǎn)”的概念，所以理所應(yīng)當(dāng)?shù)暮ε聲?huì)出現(xiàn)問(wèn)題。然后開(kāi)始用黃體酮保胎，過(guò)了幾天血自己停了，你卻以為是因?yàn)辄S體酮起效了，所以血不出了。把黃體酮當(dāng)做了和保胎靈當(dāng)做了特效藥，認(rèn)為自己用這些藥是完全復(fù)合邏輯的。這里邊的腦筋急轉(zhuǎn)彎太多，連我自己也蒙在鼓里好多年。更何況是你們，經(jīng)歷過(guò)一兩次懷孕精神高度緊張的孕期婦女。黃體酮針劑不會(huì)影響你頭暈，導(dǎo)致你頭暈的應(yīng)該是黃體酮膠囊，保胎靈吃了可能會(huì)惡心。如果讓我跟你說(shuō)這三個(gè)藥物里邊效果最好的是黃體酮針劑。但是很多患者不相信另外兩個(gè)藥物可以不用。其實(shí)你想想，這三個(gè)藥物里邊哪個(gè)藥物最貴，哪個(gè)藥物最便宜？相差有多大？黃體酮針劑幾毛錢的藥物。如果其它兩個(gè)幾百塊錢的藥物效果好為什么還要用幾毛錢的藥物？范偉說(shuō)，不求最好，但求最貴。像保胎靈這樣，名字暗示效果的藥物我從來(lái)不用。我建議你先把黃體酮膠囊和保胎靈停藥，然后肌注3天黃體酮注射液，然后停藥，觀察。孕激素是一個(gè)檢測(cè)值，這個(gè)檢測(cè)值有不可靠性，醫(yī)學(xué)上如果關(guān)注對(duì)比一個(gè)值增長(zhǎng)的情況要比單純?cè)u(píng)估一個(gè)數(shù)值的高低更有意義。孕酮我們只是看這個(gè)激素水平的高低，就容易受到測(cè)量不準(zhǔn)確的誤差影響。這里邊同樣有一個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎，孕激素保胎有效但是孕激素檢測(cè)不可靠，所以參考孕激素的結(jié)果進(jìn)行保胎就變得不可靠了。我們無(wú)法根據(jù)孕激素結(jié)果準(zhǔn)確的去判斷什么樣的情況需要用保胎藥什么樣的情況不需要用保胎藥。說(shuō)孕激素檢測(cè)不準(zhǔn)，你第一次孕酮檢測(cè)是14.16ng/ml，這個(gè)結(jié)果是不高，而且你又有出血，如果是我，我當(dāng)時(shí)也會(huì)給你用黃體酮保胎，事后諸葛亮誰(shuí)都會(huì)說(shuō)。但是我不會(huì)給你用這么多的藥物。你用黃體酮注射液和黃體酮膠囊，加在一起應(yīng)該增加血里邊14個(gè)單位的孕酮水平，也就是復(fù)查孕酮應(yīng)該是28ng/ml。而你再檢測(cè)是47.38ng/ml，這顯然和第一次檢測(cè)的結(jié)果不復(fù)合。所以這兩次的結(jié)果肯定有一次是不可靠的。而在短短2周的時(shí)間里，孕激素不會(huì)自己有明顯的增長(zhǎng)。我現(xiàn)在建議你停藥的根據(jù)是你HCG水平比較高，這說(shuō)明絨毛活性比較好，而且現(xiàn)在也已經(jīng)有胎心了。所以認(rèn)為再用黃體酮保胎的意義已經(jīng)不大了。12~14周復(fù)查超聲，測(cè)量胎兒頸后透明帶的超聲，這是最早排除畸形的篩查。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《自然流產(chǎn)VS早孕期激素檢測(cè)的意義VS黃體酮保胎方案》建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《早孕期出血最常見(jiàn)的原因到底是什么？》建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《胎停育VS自然流產(chǎn)VS稽留流產(chǎn)VS清宮術(shù)》建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《孕期檢查時(shí)間及常見(jiàn)問(wèn)題（張寧版）》建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《從早孕反應(yīng)談孕期營(yíng)養(yǎng)》建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《生育中的概念性補(bǔ)腎》患者提問(wèn)：非常感謝您的解答！ 這兒的醫(yī)生讓后天去B超復(fù)查還有這個(gè)必要嗎？我從知道懷孕到現(xiàn)在2個(gè)月已經(jīng)照過(guò)4次B超了！河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：距離上次超聲可以兩周做一次超聲復(fù)查就可以，因?yàn)闊o(wú)關(guān)孕酮，12周之前停育的幾率就是很高的，這種停育和本身妊娠出生缺陷的淘汰有關(guān)系，因?yàn)槿梭w的主要器官發(fā)育都發(fā)生在孕12周之前，在孕12周之前是人體框架的形成，而后續(xù)則是這個(gè)框架的豐滿過(guò)程。因此在器官形成期發(fā)生錯(cuò)誤胚胎自然會(huì)終止發(fā)育而停育。這種錯(cuò)誤可能源自胚胎自身的染色體異?；蚴艿侥阁w環(huán)境的干擾。把所有器官形成放到早孕期集中形成的好處是如果這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)問(wèn)題胚胎早期自然流產(chǎn)掉以有利于節(jié)約母體的營(yíng)養(yǎng)成分，而在自然界女性懷孕對(duì)女性來(lái)說(shuō)是極其不利的一件事情。因此并不是孕12周后胎盤建立了所以流產(chǎn)率就低了。而之前因?yàn)闆](méi)有胎盤，黃體功能不好所以才導(dǎo)致的停育。如果真的是因?yàn)樵?2周之前沒(méi)有胎盤形成所以導(dǎo)致了絕大多數(shù)的流產(chǎn)發(fā)生，萬(wàn)能的上帝會(huì)在女人一懷孕就創(chuàng)造出來(lái)了胎盤而不是黃體，會(huì)讓胎盤形成的更早。人體是自然的精華。而孕12周之前黃體和人體的子宮內(nèi)膜構(gòu)成了完美的自然清宮體系，當(dāng)胚胎出現(xiàn)異常停育時(shí)，母體的黃體便終止了雌孕激素的分泌，因?yàn)榇圃屑に氐慕档蛯?dǎo)致子宮和內(nèi)膜分離，從而使胚胎排出體外。這幾天做超聲都可以，這次做完超聲之后，再做超聲就放到12~14周正常排畸超聲檢查就可以了。你之前多的有點(diǎn)勤，但是已經(jīng)做了，后邊該怎么做還是怎么做吧，12~14周超聲之后20周左右再次超聲。26周左右再次超聲，32周再次超聲，分娩前再次超聲?，F(xiàn)在補(bǔ)充葉酸，建議選用復(fù)合葉酸制劑愛(ài)樂(lè)維到胎兒分娩。這次去復(fù)查，只復(fù)查超聲就可以了，沒(méi)有必要再檢驗(yàn)激素了?；颊咛釂?wèn)：好的，那我注射黃體酮針劑還是按照原來(lái)的20gm一天一次是嗎？河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：把其它藥物先停掉，每天肌注20mg黃體酮注射液，再使用3天停藥?；颊咛釂?wèn)：今天有B超，孕囊宮低偏右有問(wèn)題嗎？醫(yī)生什么也沒(méi)說(shuō)就讓下個(gè)月7號(hào)去復(fù)查！河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：你的大夫的意思就是你現(xiàn)在沒(méi)事，不用查了，11周再去做超聲復(fù)查就可以了，11-13+6周有一個(gè)超聲檢查叫胎兒頸后透明帶的厚度，這是一個(gè)排除畸形的檢查，有一定的意義，所以建議你去做。但是我認(rèn)為你別7號(hào)去，你再多托一個(gè)星期，就是14號(hào)以后去，這個(gè)超聲別掐著11周的邊做，等到12周以后再做效果好。孕囊在哪里都沒(méi)事。宮底偏右不是問(wèn)題。患者提問(wèn)：知道了，謝謝您！患者提問(wèn)：您好！今天做NT，因?yàn)椴辉诒镜蒯t(yī)院建卡所以沒(méi)抽血，回建檔醫(yī)院再做早唐可以嗎？河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：可以做早期唐篩，但是我推薦你在懷孕16周以后直接做無(wú)創(chuàng)靜脈血檢測(cè)。更直接更精準(zhǔn)，早期和中期唐氏篩查意義不大。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《一個(gè)女人懷孕后要做多少次唐氏篩查》患者提問(wèn)：好的，我想問(wèn)一下：我B超單上胎盤下緣達(dá)內(nèi)口是胎盤前置嗎？河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：其實(shí)現(xiàn)在談這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有什么意義，32周以后胎盤遮擋或者覆蓋宮頸內(nèi)口才叫前置胎盤，絕大多數(shù)胎盤隨著子宮的增大就被拉上去了?，F(xiàn)在最多只能叫一個(gè)胎盤前置狀態(tài)沒(méi)有什么意義。什么才應(yīng)該是真正的先兆流產(chǎn)？真正“先兆流產(chǎn)”的概念已經(jīng)失傳已久。孕期出血分為兩種：1.自然流產(chǎn)的發(fā)生過(guò)程：胚胎發(fā)育到一定階段出現(xiàn)問(wèn)題→胚胎停育→自然流產(chǎn)開(kāi)始發(fā)生→雌孕激素生理性下降→母體免疫排斥→微血栓形成→子宮內(nèi)膜包裹著胚胎和母體分離→分離過(guò)程中導(dǎo)致陰道出血（先兆流產(chǎn)）→宮口打開(kāi)胚胎排出過(guò)程中伴隨著陰道出血和腹痛（難免流產(chǎn)）→胚胎完全排出體外腹痛停止宮口閉合（完全流產(chǎn)）→陰道出血和褐色分泌物停止→自然流產(chǎn)結(jié)束如果在胚胎排出過(guò)程中胚胎組織沒(méi)有完全排出而宮口閉合稱之為不完全流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)。因此胚胎停育≠稽留流產(chǎn)。而屬于自然流產(chǎn)沒(méi)有開(kāi)始發(fā)生的階段。2.其它過(guò)原因造成的陰道出血：胚胎正常發(fā)育過(guò)程中依然也有可能造成出血：胚胎正常發(fā)育→因?yàn)镠CG對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激或機(jī)械力的作用造成局部血管出現(xiàn)破潰→少量陰道出血（不是先兆流產(chǎn)）→此時(shí)胎心好而后續(xù)依然正常發(fā)育因此并非所有孕期陰道出血都叫做先兆流產(chǎn)，只有胚胎因?yàn)橥Ｓ_(kāi)始要排出體外，在分離過(guò)程中出現(xiàn)的陰道出血稱之為先兆流產(chǎn)。此時(shí)的先兆流產(chǎn)是不可避免的。而非胚胎在正常發(fā)育過(guò)程中局部小血管破潰造成的出血也叫做先兆流產(chǎn)。孕期出血就像所有出血一樣，我們什么也不做，出血也會(huì)慢慢停止的。至于個(gè)案是胚胎停育或?qū)m外孕導(dǎo)致的陰道出血還是胚胎正常發(fā)育過(guò)程中因?yàn)镠CG對(duì)內(nèi)膜的刺激或者外力機(jī)械性作用造成的子宮內(nèi)膜血管破潰造成的出血，在孕6周前推薦靠激素（HCG，雌二醇和孕酮）檢查，孕7周以后靠超聲檢查。月經(jīng)規(guī)律的情況下停經(jīng)45天以前優(yōu)先激素檢查，停經(jīng)46天以上優(yōu)先超聲檢查。必要時(shí)兩者結(jié)合。在人類還沒(méi)有激素測(cè)定，沒(méi)有超聲檢測(cè)的時(shí)代，只是看到出血之后有一部分人發(fā)生了流產(chǎn)，誤以為出血可以造成流產(chǎn)?？匆?jiàn)自己出血習(xí)慣性的腿軟休息之后有人又繼續(xù)妊娠了，所以覺(jué)得休息可以避免一部分人流產(chǎn)，而之后“概念性醫(yī)療”的興起，開(kāi)始給孕期出血的人用藥，必然那些本來(lái)出血后依然會(huì)繼續(xù)妊娠的人將在用藥后得以繼續(xù)妊娠。而那些胚胎已經(jīng)停育終歸要流產(chǎn)的人，誤以為碰到了庸醫(yī)或者用藥晚了而發(fā)生自然流產(chǎn)。再往后，因?yàn)椤邦A(yù)防醫(yī)學(xué)”概念的興起，假如一個(gè)女人發(fā)生過(guò)自然流產(chǎn)再次懷孕在出血之前提前用藥，自然會(huì)將藥物的保胎成功率大為提高到85%。如果這個(gè)女人在孕期再次發(fā)生陰道出血而最后順利分娩了寶貝，更突顯了藥物的保胎成效和預(yù)防醫(yī)學(xué)的偉大意義。而當(dāng)時(shí)因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)學(xué)的空白，人類尚不知道假如一個(gè)女人發(fā)生一次自然流產(chǎn)再此妊娠不做任何干預(yù)的妊娠成功率是85%。而后因?yàn)闄z驗(yàn)學(xué)的發(fā)展我們開(kāi)始檢測(cè)孕酮，發(fā)現(xiàn)了停育的胚胎孕酮低，或者發(fā)現(xiàn)孕酮低后胚胎停育了。而眾所周知女人懷孕后需要產(chǎn)生孕酮，就建立起孕酮低導(dǎo)致停育的因果聯(lián)系。近代，又在停育的胚胎中發(fā)現(xiàn)了微血栓形成，誤以為使用肝素預(yù)防血栓可以避免自然流產(chǎn)的發(fā)生。又因?yàn)槊庖邔W(xué)的興起，器官移植技術(shù)的發(fā)展，讓人聯(lián)想到母體懷孕是同種異體移植，開(kāi)始揣測(cè)是因?yàn)槟阁w排斥導(dǎo)致了自然流產(chǎn)的發(fā)生。并且都有各自的數(shù)據(jù)支撐各自的理論。只是人類發(fā)現(xiàn)停育永遠(yuǎn)是停育出現(xiàn)之后。因此這些數(shù)據(jù)可能只是證明了胚胎停育后母體出現(xiàn)的表現(xiàn)。量子力學(xué)中有一個(gè)不確定性理論，由于在一定的條件下，不同的測(cè)量將會(huì)得到不同的值。也就是說(shuō)當(dāng)你測(cè)量它時(shí)，可能得到這個(gè)值，可能得到那個(gè)值，得到的值是不確定的。這就是邏輯世界中的測(cè)不準(zhǔn)原則。因此這些數(shù)據(jù)充其量只能用于病因?qū)W相關(guān)性指導(dǎo)，而現(xiàn)實(shí)中不能作為病因的診斷，用于臨床指導(dǎo)用藥尚不夠嚴(yán)謹(jǐn)。本人在此聲明一點(diǎn)，使用孕激素保胎的確可以增加妊娠的成功率。但受限于目前的科技水平，目前檢查手段的精準(zhǔn)程度以及患者的個(gè)體差異，單靠孕激素檢測(cè)結(jié)果我們尚無(wú)法區(qū)分何種情況需要使用孕激素什么樣的情況不需要使用孕激素。需結(jié)合患者的病史以及雌激素的水平進(jìn)行綜合評(píng)估。因?yàn)辄S體產(chǎn)生的是雌激素和孕激素，因此我認(rèn)為當(dāng)雌孕激素都低的時(shí)候進(jìn)行雌孕激素的補(bǔ)充比單純?cè)型徒o予孕激素的補(bǔ)充更有意義。換句話說(shuō)用兩種指標(biāo)評(píng)估黃體功能比用一個(gè)指標(biāo)去評(píng)估可能意義更明確。但是有過(guò)多次停育（自然流產(chǎn)史）的患者，以及年齡較大的患者根據(jù)情況還是推薦使用孕激素保胎的。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 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何謂先兆流產(chǎn)？很多人都在談先兆流產(chǎn)，但我想真正“先兆流產(chǎn)”的概念已經(jīng)失傳已久。孕期出血分為兩種：1.自然流產(chǎn)的發(fā)生過(guò)程：河北省人民醫(yī)院生殖遺傳科張寧胚胎發(fā)育到一定階段出現(xiàn)問(wèn)題→胚胎停育→自然流產(chǎn)開(kāi)始發(fā)生→雌孕激素生理性下降→母體免疫排斥→微血栓形成→子宮內(nèi)膜包裹著胚胎和母體分離→分離過(guò)程中導(dǎo)致陰道出血（先兆流產(chǎn)）→宮口打開(kāi)胚胎排出過(guò)程中伴隨著陰道出血和腹痛（難免流產(chǎn)）→胚胎完全排出體外腹痛停止宮口閉合（完全流產(chǎn)）→陰道出血和褐色分泌物停止→自然流產(chǎn)結(jié)束如果在胚胎排出過(guò)程中胚胎組織沒(méi)有完全排出而宮口閉合稱之為不完全流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)。因此胚胎停育≠稽留流產(chǎn)。而屬于自然流產(chǎn)沒(méi)有開(kāi)始發(fā)生的階段。2.其它過(guò)原因造成的陰道出血：胚胎正常發(fā)育過(guò)程中依然也有可能造成出血：胚胎正常發(fā)育→因?yàn)镠CG對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激或機(jī)械力的作用造成局部血管出現(xiàn)破潰→少量陰道出血（不是先兆流產(chǎn)）→此時(shí)胎心好而后續(xù)依然正常發(fā)育因此并非所有孕期陰道出血都叫做先兆流產(chǎn)，只有胚胎因?yàn)橥Ｓ_(kāi)始要排出體外，在分離過(guò)程中出現(xiàn)的陰道出血稱之為先兆流產(chǎn)。此時(shí)的先兆流產(chǎn)是不可避免的。而非胚胎在正常發(fā)育過(guò)程中局部小血管破潰造成的出血也叫做先兆流產(chǎn)。孕期出血就像所有出血一樣，我們什么也不做，出血也會(huì)慢慢停止的。至于個(gè)案是胚胎停育或?qū)m外孕導(dǎo)致的陰道出血還是胚胎正常發(fā)育過(guò)程中因?yàn)镠CG對(duì)內(nèi)膜的刺激或者外力機(jī)械性作用造成的子宮內(nèi)膜血管破潰造成的出血，在孕6周前推薦靠激素（HCG，雌二醇和孕酮）檢查，孕7周以后靠超聲檢查。月經(jīng)規(guī)律的情況下停經(jīng)45天以前優(yōu)先激素檢查，停經(jīng)46天以上優(yōu)先超聲檢查。必要時(shí)兩者結(jié)合。在人類還沒(méi)有激素測(cè)定，沒(méi)有超聲檢測(cè)的時(shí)代，只是看到出血之后有一部分人發(fā)生了流產(chǎn)，誤以為出血可以造成流產(chǎn)?？匆?jiàn)自己出血習(xí)慣性的腿軟休息之后有人又繼續(xù)妊娠了，所以覺(jué)得休息可以避免一部分人流產(chǎn)，而之后“概念性醫(yī)療”的興起，開(kāi)始給孕期出血的人用藥，必然那些本來(lái)出血后依然會(huì)繼續(xù)妊娠的人將在用藥后得以繼續(xù)妊娠。而那些胚胎已經(jīng)停育終歸要流產(chǎn)的人，誤以為碰到了庸醫(yī)或者用藥晚了而發(fā)生自然流產(chǎn)。再往后，因?yàn)椤邦A(yù)防醫(yī)學(xué)”概念的興起，假如一個(gè)女人發(fā)生過(guò)自然流產(chǎn)再次懷孕在出血之前提前用藥，自然會(huì)將藥物的保胎成功率大為提高到85%。如果這個(gè)女人在孕期再次發(fā)生陰道出血而最后順利分娩了寶貝，更突顯了藥物的保胎成效和預(yù)防醫(yī)學(xué)的偉大意義。而當(dāng)時(shí)因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)學(xué)的空白，人類尚不知道假如一個(gè)女人發(fā)生一次自然流產(chǎn)再此妊娠不做任何干預(yù)的妊娠成功率是85%。而后因?yàn)闄z驗(yàn)學(xué)的發(fā)展我們開(kāi)始檢測(cè)孕酮，發(fā)現(xiàn)了停育的胚胎孕酮低，或者發(fā)現(xiàn)孕酮低后胚胎停育了。而眾所周知女人懷孕后需要產(chǎn)生孕酮，就建立起孕酮低導(dǎo)致停育的因果聯(lián)系。近代，又在停育的胚胎中發(fā)現(xiàn)了微血栓形成，誤以為使用肝素預(yù)防血栓可以避免自然流產(chǎn)的發(fā)生。又因?yàn)槊庖邔W(xué)的興起，器官移植技術(shù)的發(fā)展，讓人聯(lián)想到母體懷孕是同種異體移植，開(kāi)始揣測(cè)是因?yàn)槟阁w排斥導(dǎo)致了自然流產(chǎn)的發(fā)生。并且都有各自的數(shù)據(jù)支撐各自的理論。只是人類發(fā)現(xiàn)停育永遠(yuǎn)是停育出現(xiàn)之后。因此這些數(shù)據(jù)可能只是證明了胚胎停育后母體出現(xiàn)的表現(xiàn)。量子力學(xué)中有一個(gè)不確定性理論，由于在一定的條件下，不同的測(cè)量將會(huì)得到不同的值。也就是說(shuō)當(dāng)你測(cè)量它時(shí)，可能得到這個(gè)值，可能得到那個(gè)值，得到的值是不確定的。這就是邏輯世界中的測(cè)不準(zhǔn)原則。因此這些數(shù)據(jù)充其量只能用于病因?qū)W相關(guān)性指導(dǎo)，而現(xiàn)實(shí)中不能作為病因的診斷，用于臨床指導(dǎo)用藥尚不夠嚴(yán)謹(jǐn)。但是卻可能臆造出一種可能性。補(bǔ)充孕酮，使用肝素，淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療之后女性成功孕育了一個(gè)寶寶。也不能因此確定上述治療方法是必須的。而熟不知，90%的胚胎停育都是因?yàn)榕咛プ陨懋惓?dǎo)致的，一次停育之后再次妊娠本來(lái)就有85%以上的妊娠成功率。而熟不知，即使連續(xù)兩次停育也可以都是因?yàn)榕咛プ陨懋惓?dǎo)致的，而且這個(gè)幾率能達(dá)到50%。也就是說(shuō)發(fā)生過(guò)兩次停育的夫婦不做任何干預(yù)再次妊娠的成功率能達(dá)到50%以上。出血不是先兆流產(chǎn)，孕酮低更不是先兆流產(chǎn)，封閉抗體陰性也不是導(dǎo)致停育后流產(chǎn)的原因。孕期出血的本質(zhì)在于子宮內(nèi)膜，先兆流產(chǎn)的概念應(yīng)當(dāng)特指胚胎停育后要排出體外之前的狀態(tài)，才更為合理。很多人都知道在有些國(guó)家女性懷孕后不查孕酮，但不知道為什么。美國(guó)人不查孕酮，美國(guó)人只針對(duì)有反復(fù)自然流產(chǎn)病史的群體進(jìn)行保胎，而不是孕酮低就保胎。美國(guó)人早就進(jìn)行過(guò)自然流產(chǎn)流行病學(xué)研究，已婚婦女中的流產(chǎn)分布狀況?！緮?shù)據(jù)引自人民衛(wèi)生出版社《產(chǎn)前診斷》129頁(yè)，數(shù)據(jù)摘自美國(guó)國(guó)家家庭成長(zhǎng)調(diào)查（23卷），第11期中的“已婚夫婦的生殖損傷”】表格一流產(chǎn)的孕次母親的年齡和流產(chǎn)率15~24歲25~34歲35~44歲全部11.619.731.119.814.119.921.03.76.63+0.81.94.6以25~34歲的女性為例，假如1000個(gè)女性懷孕了，大概有141個(gè)發(fā)生自然流產(chǎn)，發(fā)生過(guò)一次自然流產(chǎn)的女性我們稱之為“偶發(fā)性流產(chǎn)”，然后我們不做任何處理，讓這1000個(gè)婦女中發(fā)生流產(chǎn)的141個(gè)婦女再懷孕，會(huì)有37個(gè)（15%）婦女再次發(fā)生自然流產(chǎn)，而其中占85%的104個(gè)孕婦成功分娩了。將又發(fā)生自然流產(chǎn)的這37名婦女診斷為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”，讓這37個(gè)婦女不做任何處理，再去懷孕，其中有19名婦女又發(fā)生自然流產(chǎn)了。但是有18個(gè)的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦順利得到寶寶了。而我想在這18個(gè)三次都發(fā)生自然流產(chǎn)的婦女，再次懷孕時(shí)也不會(huì)均發(fā)生自然流產(chǎn)而應(yīng)該是幾率有所增加了。這說(shuō)明“偶發(fā)性流產(chǎn)的夫婦”在不做任何治療的情況下，有85%的幾率可以成功孕育一個(gè)寶寶。而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的孕婦在不做任何處理的情況下有50%的幾率可以成功孕育一個(gè)寶寶。這個(gè)表格告訴我們經(jīng)過(guò)三次妊娠95.4%~99.2%的夫婦都可以成功孕育一個(gè)寶寶。免疫治療是一種預(yù)防流產(chǎn)的辦法，不是唯一的辦法，也沒(méi)有百分之百的保證。對(duì)于多次有自然流產(chǎn)史的婦女，或許有一種可能是因?yàn)槟阁w排斥導(dǎo)致的，但是我們?nèi)祟悰](méi)有辦法確定什么樣的情況是因?yàn)槟阁w排斥導(dǎo)致的，什么樣的情況不是因?yàn)槟阁w排斥導(dǎo)致的。于是只有流產(chǎn)了3次以上，且找不到原因的嘗試性的進(jìn)行免疫治療。為了評(píng)估免疫治療的效果，進(jìn)行完免疫治療后會(huì)常規(guī)檢測(cè)封閉抗體，產(chǎn)生封閉抗體，證明免疫治療有效了，但是患者又會(huì)問(wèn)，你怎么知道我以前就是陰性的呢？所以在進(jìn)行免疫治療之前要先給患者進(jìn)行封閉抗體做為對(duì)照。免疫治療之前封閉抗體是陰性的，免疫治療之后封閉抗體是陽(yáng)性的，來(lái)證明免疫治療的有效。但是并不代表封閉抗體陰性就是病因?qū)W診斷呢。不代表封閉抗體陰性就是你之前流產(chǎn)的原因。而目前醫(yī)療過(guò)渡到了給一次和兩次自然流產(chǎn)或者生化妊娠甚至宮外孕，出生缺陷的人去檢查封閉抗體，做為一個(gè)高度緊張而專業(yè)知識(shí)缺失的患者檢查出來(lái)自己封閉抗體陰性而被告知有問(wèn)題自然高度緊張，這無(wú)疑就束縛了一個(gè)人的思想，無(wú)疑給人帶上了緊箍咒，就像告訴一個(gè)懷孕的女人“先兆流產(chǎn)”一樣。而這僅僅是一種很小的可能性，一種目前我們還沒(méi)有辦法確定的可能性，這種可能性和封閉抗體是陰性還是陽(yáng)性沒(méi)有關(guān)系，即使是給孕20周之后的婦女檢查封閉抗體，陽(yáng)性的只是非常少的一部分。而你又怎么知道封閉抗體在你懷孕以后不會(huì)變成陽(yáng)性？而母體排斥導(dǎo)致停育這種可能性在3次之內(nèi)流產(chǎn)的群體內(nèi)比例是很小的。有學(xué)者指出封閉抗體有很多亞型，所以孕中期的婦女只有一部分可以檢查出來(lái)封閉抗體。既然有很多亞型你又如何能用一種亞型檢測(cè)陰性說(shuō)明患者沒(méi)有其它亞型的存在？而證實(shí)是母體排斥導(dǎo)致的胚胎停育？如果母體真的有母體排斥理論孕期和非孕期的母體免疫系統(tǒng)也應(yīng)當(dāng)是不同的。而且通過(guò)地屈孕酮報(bào)道的學(xué)術(shù)文章已經(jīng)證實(shí)孕激素本身就具有抑制母體的免疫排斥系統(tǒng)，預(yù)防母體對(duì)胚胎排斥的作用，因此我們兜了一個(gè)圈又回到了孕激素保胎的原點(diǎn)。以我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而言孕激素保胎是一種非常可靠樸實(shí)的辦法。但是孕激素使用要足夠早，足夠量。即使1次孕激素保胎失敗了要考慮到有胚胎自身異常的可能或者孕激素使用晚了，因?yàn)榕咛ネＳ肋h(yuǎn)發(fā)生在診斷停育之前。在孕激素保胎中我推薦使用地屈孕酮，安琪坦，黃體酮注射液。不推薦使用黃體酮膠囊或者膠丸。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《早孕期出血最常見(jiàn)的原因到底是什么？》建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《胎停育VS自然流產(chǎn)VS稽留流產(chǎn)VS清宮術(shù)》建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《早孕期激素檢測(cè)之定風(fēng)波》 更多>

很多人都在談先兆流產(chǎn)，但我想真正“先兆流產(chǎn)”的概念已經(jīng)失傳已久。孕期出血分為兩種：1.自然流產(chǎn)的發(fā)生過(guò)程：河北省人民醫(yī)院生殖遺傳科張寧胚胎發(fā)育到一定階段出現(xiàn)問(wèn)題→胚胎停育→自然流產(chǎn)開(kāi)始發(fā)生→雌孕激素生理性下降→母體免疫排斥→微血栓形成→子宮內(nèi)膜包裹著胚胎和母體分離→分離過(guò)程中導(dǎo)致陰道出血（先兆流產(chǎn)）→宮口打開(kāi)胚胎排出過(guò)程中伴隨著陰道出血和腹痛（難免流產(chǎn)）→胚胎完全排出體外腹痛停止宮口閉合（完全流產(chǎn)）→陰道出血和褐色分泌物停止→自然流產(chǎn)結(jié)束如果在胚胎排出過(guò)程中胚胎組織沒(méi)有完全排出而宮口閉合稱之為不完全流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)。因此胚胎停育≠稽留流產(chǎn)。而屬于自然流產(chǎn)沒(méi)有開(kāi)始發(fā)生的階段。2.其它過(guò)原因造成的陰道出血：胚胎正常發(fā)育過(guò)程中依然也有可能造成出血：胚胎正常發(fā)育→因?yàn)镠CG對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激或機(jī)械力的作用造成局部?jī)?nèi)膜血管出現(xiàn)破潰→少量陰道出血（不是先兆流產(chǎn)）→此時(shí)胎心好而后續(xù)依然正常發(fā)育因此并非所有孕期陰道出血都叫做先兆流產(chǎn)，只有胚胎因?yàn)橥Ｓ_(kāi)始要排出體外，在內(nèi)膜和母體分離過(guò)程中出現(xiàn)的陰道出血才應(yīng)該稱之為先兆流產(chǎn)。而只有此時(shí)的先兆流產(chǎn)才是不可避免的，才是和流產(chǎn)關(guān)系最為密切的。而非胚胎在正常發(fā)育過(guò)程中局部小血管破潰造成的出血也叫做先兆流產(chǎn)。孕期出血就像所有出血一樣，我們什么也不做，出血也會(huì)慢慢停止的。至于個(gè)案是胚胎停育或?qū)m外孕導(dǎo)致的陰道出血還是胚胎正常發(fā)育過(guò)程中因?yàn)镠CG對(duì)內(nèi)膜的刺激或者外力機(jī)械性作用造成的子宮內(nèi)膜血管破潰造成的出血，我們借助輔助手段進(jìn)行了解，在孕6周前推薦靠激素（HCG，雌二醇和孕酮）檢查，孕7周以后靠超聲檢查。胚胎停育后的先兆流產(chǎn)往往先出現(xiàn)HCG下降的過(guò)程才出現(xiàn)，因此在HCG翻倍正常情況下出現(xiàn)的出血不輕易考慮先兆流產(chǎn)。月經(jīng)規(guī)律的情況下停經(jīng)45天以前優(yōu)先激素檢查，停經(jīng)46天以上優(yōu)先超聲檢查。必要時(shí)兩者結(jié)合。在人類還沒(méi)有激素測(cè)定，沒(méi)有超聲檢測(cè)的時(shí)代，只是看到出血之后有一部分人發(fā)生了流產(chǎn)，誤以為出血可以造成流產(chǎn)。有人看見(jiàn)自己出血習(xí)慣性的腿軟休息之后有人又繼續(xù)妊娠了，所以覺(jué)得休息可以避免一部分人流產(chǎn)，而之后“概念性醫(yī)療”的興起，開(kāi)始給孕期出血的人用藥，必然那些本來(lái)出血后依然會(huì)繼續(xù)妊娠的人將在用藥后得以繼續(xù)妊娠。而那些胚胎已經(jīng)停育終歸要流產(chǎn)的人，誤以為碰到了庸醫(yī)或者用藥晚了而發(fā)生自然流產(chǎn)。再往后，因?yàn)椤邦A(yù)防醫(yī)學(xué)”概念的興起，假如一個(gè)女人發(fā)生過(guò)自然流產(chǎn)再次懷孕在出血之前提前用藥，自然會(huì)將藥物的保胎成功率大為提高到85%。如果這個(gè)女人在孕期發(fā)生陰道出血而最后順利分娩了寶貝，更突顯了藥物的保胎成效和預(yù)防醫(yī)學(xué)的偉大意義。而當(dāng)時(shí)因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)學(xué)的空白，人類尚不知道假如一個(gè)女人發(fā)生一次自然流產(chǎn)再此妊娠不做任何干預(yù)的妊娠成功率是85%。而后因?yàn)闄z驗(yàn)學(xué)的發(fā)展我們開(kāi)始檢測(cè)孕酮，發(fā)現(xiàn)了停育的胚胎孕酮低，或者發(fā)現(xiàn)孕酮低后胚胎停育了。而眾所周知女人懷孕后需要產(chǎn)生孕酮，就建立起孕酮低導(dǎo)致停育的因果聯(lián)系。近代，又在停育的胚胎中發(fā)現(xiàn)了微血栓形成，誤以為使用肝素預(yù)防血栓可以避免自然流產(chǎn)的發(fā)生。又因?yàn)槊庖邔W(xué)的興起，器官移植技術(shù)的發(fā)展，讓人聯(lián)想到母體懷孕是同種異體移植，開(kāi)始揣測(cè)是因?yàn)槟阁w排斥導(dǎo)致了自然流產(chǎn)的發(fā)生。并且都有各自的數(shù)據(jù)支撐各自的理論。只是人類發(fā)現(xiàn)停育永遠(yuǎn)是停育出現(xiàn)之后。因此這些數(shù)據(jù)可能只是證明了胚胎停育后母體出現(xiàn)的表現(xiàn)。量子力學(xué)中有一個(gè)不確定性理論，由于在一定的條件下，不同的測(cè)量將會(huì)得到不同的值。也就是說(shuō)當(dāng)你測(cè)量它時(shí)，可能得到這個(gè)值，可能得到那個(gè)值，得到的值是不確定的。這就是邏輯世界中的測(cè)不準(zhǔn)原則。因此這些數(shù)據(jù)充其量只能用于病因?qū)W相關(guān)性指導(dǎo)，而現(xiàn)實(shí)中不能作為病因的診斷，用于臨床指導(dǎo)用藥尚不夠嚴(yán)謹(jǐn)。但是卻可能臆造出一種可能性。用孕酮的相對(duì)水平預(yù)測(cè)妊娠的結(jié)局尚且局限，用是否出血來(lái)預(yù)測(cè)妊娠的結(jié)局更是愚昧的。孕期出血的本質(zhì)在于子宮內(nèi)膜，先兆流產(chǎn)的概念應(yīng)當(dāng)特指胚胎停育后要排出體外之前的狀態(tài)，才更為合理。 更多>