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患者提問：疾病:先兆流產(chǎn)
病情描述:7月8日末次月經(jīng)，排卵24-26日，8.8日試紙測出弱陽懷孕，8.14下午出現(xiàn)深褐色分泌物，15日第一次檢查驗(yàn)血，腹部B超看不到孕囊，醫(yī)生開了黃體酮吃，16日下午兩點(diǎn)出鮮血，下午五點(diǎn)排出兩個肉塊〔見圖〕，20日出血干凈復(fù)查驗(yàn)血和陰超，Hcg不降反升，目前還是不確定是什么狀況，懇請醫(yī)生給予解答，不勝感激。河北省人民醫(yī)院生殖遺傳科張寧
未填寫
8.14日下午出現(xiàn)褐色分泌物，微量，8.15日深褐色分泌物增多兩倍，8月16日下午兩點(diǎn)開始的出血是鮮血并伴有腹痛和后腰酸痛， 不熱也出汗〔人胖凈高156cm62kg,平時熱了也愛出汗〕 出血量、腹痛程度和平時來例假差不多，到8.19日出血量減少也不腹痛了，8.20日微量咖色分泌物，和平時白帶量相同，當(dāng)天下午徹底干凈。

希望提供的幫助:請醫(yī)生給我一些治療上的建議,目前病情是否需要手術(shù)？,

所就診醫(yī)院科室:521醫(yī)院 ?婦科

治療情況:醫(yī)院科室:未填寫
未填寫
治療過程:無

用藥情況:服用說明:黃體酮膠囊4粒/天，吃了五天。

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：
不需要手術(shù)，你這種情況不算懷孕，不要想太多，其實(shí)這種問題很常見，希望你沒有發(fā)現(xiàn)才是最好的，但很遺憾的是被你發(fā)現(xiàn)了。孕酮小于5ng/ml沒有保胎價值，這種情況就不算正常懷孕。可能就是著床失敗或者宮外孕保護(hù)性流產(chǎn)。出血流出來的白色的東西不是胚胎，因?yàn)榕咛ゾ褪菐讉€細(xì)胞根本看不到。是子宮內(nèi)膜，因?yàn)槭芫研纬珊螽a(chǎn)生HCG對內(nèi)膜會產(chǎn)生刺激。所以形成的內(nèi)膜和平時不一樣，我們稱之為蛻膜，掉出來就是白色的大肉塊。因?yàn)閷m外孕也有HCG產(chǎn)生，只是水平低，所以對內(nèi)膜也有刺激也會形成類似的蛻膜。

和你說多了吧你緊張不和你說你會好奇。呵呵，這種情況最好的選擇就是當(dāng)什么也沒有發(fā)生過，絕對不要清宮。因?yàn)榫蛶讉€細(xì)胞什么也清不到，都沒有形成胎兒呢也不會有什么流不干凈的可能。隨時可以再懷孕，最多間隔一個月也可以。

黃體酮膠囊不要再用了，除了拉高GDP沒有任何意義。如果是胚胎好激素不好可能有流產(chǎn)的風(fēng)險可以保胎，我們怎么判斷胚胎好不好，就是HCG的增長變化，孕酮特別低也說明是胚胎不好。孕酮小于5ng/ml要想到宮外孕的可能。人體非常精妙，精妙到宮外孕就不產(chǎn)生孕酮了，以有利于流產(chǎn)。如果是黃體功能不足導(dǎo)致的孕酮低不會這么低，而且HCG翻倍增長的數(shù)值好。

患者提問：
好的，黃體酮已經(jīng)吃完了，謝謝醫(yī)生解答。

患者提問：
張醫(yī)生您好，我還想問一下，我子宮內(nèi)膜脫落出血干凈兩天后，為什么hcg還由出血前一天的31升高到出血后干凈后的64了？會是什么原因造成的？

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：
這個小胚胎未必在宮腔內(nèi)。我最不想說的就是這個胚胎可能在宮外，怕增加你的心理負(fù)擔(dān)。但即使是宮外，這么低的HCG也沒有意義，也不會有什么危險，復(fù)查太頻繁也沒有什么意義?？梢?周后再復(fù)查。因?yàn)樵趯m外所以精妙的人體才不產(chǎn)生孕酮，可是你的大夫卻在建議你補(bǔ)充孕酮？商品經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物。不過你這種情況怎么保也不會產(chǎn)生任何危害，因?yàn)樗幮Ш腿梭w自身的保護(hù)機(jī)制相比簡直是微不足道的，只是這樣保胎之后會給你增加不必要的心理負(fù)擔(dān)以為是自己出了問題，但恰恰相反不是你出了問題，而是胚胎出了問題，這種胚胎出現(xiàn)的問題我們就是簡單的認(rèn)為是一種意外即可，再發(fā)可能性有，但是我們不考慮。如果太擔(dān)心再次發(fā)生類似的問題就有點(diǎn)杞人憂天了。即使再發(fā)生1~2次類似的問題我們也沒有必要關(guān)注。風(fēng)雨之后才是彩虹，越早結(jié)束越早再開始。對于妊娠中發(fā)生的意外，沒有必要太過糾結(jié)的找原因，原因其實(shí)就可能是沒到宮腔被淘汰了，只有極少的宮外孕才會對母體產(chǎn)生威脅。而宮外孕流產(chǎn)不是天經(jīng)地義的事情嗎？但是我們被告知的往往是宮外孕有破裂的風(fēng)險，把宮外孕和破裂，大出血聯(lián)系在一起，但是就是沒有人告訴你宮外孕其實(shí)也可能自然流產(chǎn)。

患者提問：
好的，謝謝您，這下我就放心多了。