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很多人都在談先兆流產(chǎn)，但我想真正“先兆流產(chǎn)”的概念已經(jīng)失傳已久。

孕期出血分為兩種：

1.自然流產(chǎn)的發(fā)生過(guò)程：河北省人民醫(yī)院生殖遺傳科張寧

胚胎發(fā)育到一定階段出現(xiàn)問(wèn)題→胚胎停育→自然流產(chǎn)開(kāi)始發(fā)生→雌孕激素生理性下降→母體免疫排斥→微血栓形成→子宮內(nèi)膜包裹著胚胎和母體分離→分離過(guò)程中導(dǎo)致陰道出血（先兆流產(chǎn)）→宮口打開(kāi)胚胎排出過(guò)程中伴隨著陰道出血和腹痛（難免流產(chǎn)）→胚胎完全排出體外腹痛停止宮口閉合（完全流產(chǎn)）→陰道出血和褐色分泌物停止→自然流產(chǎn)結(jié)束

如果在胚胎排出過(guò)程中胚胎組織沒(méi)有完全排出而宮口閉合稱之為不完全流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)。

因此胚胎停育≠稽留流產(chǎn)。而屬于自然流產(chǎn)沒(méi)有開(kāi)始發(fā)生的階段。

2.其它過(guò)原因造成的陰道出血：

胚胎正常發(fā)育過(guò)程中依然也有可能造成出血：

胚胎正常發(fā)育→因?yàn)?span style="">HCG對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激或機(jī)械力的作用造成局部?jī)?nèi)膜血管出現(xiàn)破潰→少量陰道出血（不是先兆流產(chǎn)）→此時(shí)胎心好而后續(xù)依然正常發(fā)育

因此并非所有孕期陰道出血都叫做先兆流產(chǎn)，只有胚胎因?yàn)橥Ｓ_(kāi)始要排出體外，在內(nèi)膜和母體分離過(guò)程中出現(xiàn)的陰道出血才應(yīng)該稱之為先兆流產(chǎn)。而只有此時(shí)的先兆流產(chǎn)才是不可避免的，才是和流產(chǎn)關(guān)系最為密切的。而非胚胎在正常發(fā)育過(guò)程中局部小血管破潰造成的出血也叫做先兆流產(chǎn)。孕期出血就像所有出血一樣，我們什么也不做，出血也會(huì)慢慢停止的。

至于個(gè)案是胚胎停育或?qū)m外孕導(dǎo)致的陰道出血還是胚胎正常發(fā)育過(guò)程中因?yàn)?span style="">HCG對(duì)內(nèi)膜的刺激或者外力機(jī)械性作用造成的子宮內(nèi)膜血管破潰造成的出血，我們借助輔助手段進(jìn)行了解，在孕6周前推薦靠激素（HCG，雌二醇和孕酮）檢查，孕7周以后靠超聲檢查。胚胎停育后的先兆流產(chǎn)往往先出現(xiàn)HCG下降的過(guò)程才出現(xiàn)，因此在HCG翻倍正常情況下出現(xiàn)的出血不輕易考慮先兆流產(chǎn)。

月經(jīng)規(guī)律的情況下停經(jīng)45天以前優(yōu)先激素檢查，停經(jīng)46天以上優(yōu)先超聲檢查。必要時(shí)兩者結(jié)合。

在人類還沒(méi)有激素測(cè)定，沒(méi)有超聲檢測(cè)的時(shí)代，只是看到出血之后有一部分人發(fā)生了流產(chǎn)，誤以為出血可以造成流產(chǎn)。有人看見(jiàn)自己出血習(xí)慣性的腿軟休息之后有人又繼續(xù)妊娠了，所以覺(jué)得休息可以避免一部分人流產(chǎn)，而之后“概念性醫(yī)療”的興起，開(kāi)始給孕期出血的人用藥，必然那些本來(lái)出血后依然會(huì)繼續(xù)妊娠的人將在用藥后得以繼續(xù)妊娠。而那些胚胎已經(jīng)停育終歸要流產(chǎn)的人，誤以為碰到了庸醫(yī)或者用藥晚了而發(fā)生自然流產(chǎn)。再往后，因?yàn)椤邦A(yù)防醫(yī)學(xué)”概念的興起，假如一個(gè)女人發(fā)生過(guò)自然流產(chǎn)再次懷孕在出血之前提前用藥，自然會(huì)將藥物的保胎成功率大為提高到85%。如果這個(gè)女人在孕期發(fā)生陰道出血而最后順利分娩了寶貝，更突顯了藥物的保胎成效和預(yù)防醫(yī)學(xué)的偉大意義。而當(dāng)時(shí)因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)學(xué)的空白，人類尚不知道假如一個(gè)女人發(fā)生一次自然流產(chǎn)再此妊娠不做任何干預(yù)的妊娠成功率是85%。

而后因?yàn)闄z驗(yàn)學(xué)的發(fā)展我們開(kāi)始檢測(cè)孕酮，發(fā)現(xiàn)了停育的胚胎孕酮低，或者發(fā)現(xiàn)孕酮低后胚胎停育了。而眾所周知女人懷孕后需要產(chǎn)生孕酮，就建立起孕酮低導(dǎo)致停育的因果聯(lián)系。近代，又在停育的胚胎中發(fā)現(xiàn)了微血栓形成，誤以為使用肝素預(yù)防血栓可以避免自然流產(chǎn)的發(fā)生。又因?yàn)槊庖邔W(xué)的興起，器官移植技術(shù)的發(fā)展，讓人聯(lián)想到母體懷孕是同種異體移植，開(kāi)始揣測(cè)是因?yàn)槟阁w排斥導(dǎo)致了自然流產(chǎn)的發(fā)生。并且都有各自的數(shù)據(jù)支撐各自的理論。只是人類發(fā)現(xiàn)停育永遠(yuǎn)是停育出現(xiàn)之后。因此這些數(shù)據(jù)可能只是證明了胚胎停育后母體出現(xiàn)的表現(xiàn)。

量子力學(xué)中有一個(gè)不確定性理論，由于在一定的條件下，不同的測(cè)量將會(huì)得到不同的值。也就是說(shuō)當(dāng)你測(cè)量它時(shí)，可能得到這個(gè)值，可能得到那個(gè)值，得到的值是不確定的。這就是邏輯世界中的測(cè)不準(zhǔn)原則。因此這些數(shù)據(jù)充其量只能用于病因?qū)W相關(guān)性指導(dǎo)，而現(xiàn)實(shí)中不能作為病因的診斷，用于臨床指導(dǎo)用藥尚不夠嚴(yán)謹(jǐn)。但是卻可能臆造出一種可能性。

用孕酮的相對(duì)水平預(yù)測(cè)妊娠的結(jié)局尚且局限，用是否出血來(lái)預(yù)測(cè)妊娠的結(jié)局更是愚昧的。

孕期出血的本質(zhì)在于子宮內(nèi)膜，先兆流產(chǎn)的概念應(yīng)當(dāng)特指胚胎停育后要排出體外之前的狀態(tài)，才更為合理。