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細(xì)菌性肝膿腫（pyogenicliverabscess，PLA）是指化膿性細(xì)菌侵入肝臟，造成局部肝組織炎癥、壞死、液化，膿液積聚而形成的肝內(nèi)化膿性感染，占所有肝膿腫的80%。 一、西醫(yī)認(rèn)識(shí)細(xì)菌性肝膿腫多為肝臟的繼發(fā)性化膿性炎癥疾病，較少為原發(fā)性肝膿腫。肝臟受肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈雙重血供，與膽道、腸道相通，增加了發(fā)生感染的可能性。引發(fā)肝膿腫的細(xì)菌來(lái)源分為以下幾條途徑：1.膽道途徑 膽源性感染是PLA的主要感染途徑，包括急性膽囊炎、膽總管結(jié)石、慢性胰腺炎和腫瘤所造成的膽道梗阻，細(xì)菌可沿膽道上行而形成肝膿腫。2.門(mén)靜脈途徑 急性化膿性闌尾炎、急性盆腔炎、急性腸道炎癥時(shí)，細(xì)菌可隨著門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，引起 更多>

肝膿腫80%是細(xì)菌感染，10%是真菌感染，一般抵抗力差或存在肝膽基礎(chǔ)疾病的人容易發(fā)生，包括如下幾種： 第一，糖尿病，尤其是糖尿病許多年，還控制的不好。因?yàn)樘悄虿?huì)破壞全身小血管，導(dǎo)致微循環(huán)不好，末梢組織即缺乏營(yíng)養(yǎng)，免疫細(xì)胞又無(wú)法到達(dá)，因此抵抗力差，容易滋生細(xì)菌； 第二，艾滋?。℉IV感染），又稱(chēng)獲得性免疫缺陷綜合征，都免疫缺陷了，自然抵抗力差，容易肝膿腫； 第三，長(zhǎng)期服用激素或免疫抑制劑或抗排斥的藥物，比如器官移植，比如自身免疫性疾病。激素本身也用于抗排斥反應(yīng)，因?yàn)榕懦夥磻?yīng)就是自己的免疫系統(tǒng)攻擊外來(lái)移植的器官，因此，抗排斥的藥物通常具有免疫抑制作用。免疫系統(tǒng)受到抑制，自然抵抗力差，容易肝膿腫 更多>

今天一個(gè)肝膿腫的老患者來(lái)我門(mén)診復(fù)診，非常開(kāi)心，既沒(méi)做手術(shù)，也沒(méi)有穿刺引流，現(xiàn)在半年了，肝膿腫完全看不到了。也許這和多數(shù)人的印象不相符，膿腫不都得手術(shù)或者引流才能治好嗎？的確，膿腫的治療原則就是不管用何種辦法，把膿放出來(lái)，手術(shù)或穿刺引流都行，不然很難治好。但每個(gè)病人都不一樣，需要個(gè)體化治療，不能一概而論。如果病人膿腫大，液化徹底，又炎癥反應(yīng)重，高燒不退，抗生素效果又不好，的確需要盡快引流，能穿刺置管就穿刺，畢竟更微創(chuàng)，代價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)更?。徊荒艽┐袒虼┐绦Ч缓镁捅M早手術(shù)；如果膿腫不大，或者液化不好，或者多發(fā)，手術(shù)或引流效果并不好，則需要先試用抗生素治療觀察；如果沒(méi)有明顯腹痛，發(fā)熱也退了，炎癥指標(biāo)也 更多>

？怎么肝上還會(huì)長(zhǎng)膿腫呢？其實(shí)，這個(gè)年輕的小伙子得的這種病叫做“肝膿腫”。肝膿腫就是發(fā)生于肝臟的膿腫。病原體侵入肝臟后，由于炎癥反應(yīng)，會(huì)在肝臟內(nèi)形成膿腫。肝膿腫是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，根據(jù)感染的病原體不同，通常分為細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴肝膿腫、結(jié)核性肝膿腫、真菌性肝膿腫等，其中以細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)。細(xì)菌性肝膿腫多見(jiàn)于中年及以上人群或患其他疾病免疫力低下者；阿米巴肝膿腫則多見(jiàn)于20~40歲的男性。肝膿腫常見(jiàn)癥狀有哪些？肝膿腫常見(jiàn)癥狀有寒戰(zhàn)、高熱、右上腹痛等，還可能伴有食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)還可能伴有腹脹、腹瀉等癥狀，極少數(shù)還可能發(fā)生咳嗽、氣緊、胸痛等癥狀?；颊卟轶w出現(xiàn)肝區(qū)腫大、肝區(qū)疼痛、叩擊痛等 更多>

這是一個(gè)59歲的女性患者，因?yàn)楦雇窗l(fā)熱等在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷膽囊癌肝轉(zhuǎn)移，肝膿腫。肝膿腫插了引流管，但引流效果不好，仍然每天高燒。后患者轉(zhuǎn)來(lái)我這里，全面評(píng)估后考慮：膽囊癌侵犯肝臟，侵犯動(dòng)脈，胰頭、十二指腸、膽總管侵犯可能，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，膽囊床肝膿腫，但膿腫引流效果不好，藥物控制不了感染，只能選擇手術(shù)。如果能切干凈腫瘤，就行根治性手術(shù)，如果不能，至少取活檢，膿腫切開(kāi)引流，控制感染，后面行藥物治療。 2024年6月18日我給她做了微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，發(fā)現(xiàn)膽囊癌不但侵犯了肝臟，同時(shí)侵犯了膽總管、十二指腸，肝門(mén)處于冰凍狀態(tài)，無(wú)法根治性切除。最后做了膽囊部分切除活檢+肝膿腫切開(kāi)引流。術(shù)中快檢+術(shù)后常規(guī)病 更多>

低回聲結(jié)節(jié)一般是透超聲波的能力較強(qiáng)，反射回來(lái)的超聲波較周?chē)?em>肝組織更少，彩超上表現(xiàn)為更暗的區(qū)域。低回聲結(jié)節(jié)也是一種超聲下的描述，本身不是對(duì)病灶性質(zhì)的判斷，比如是不是肝癌等，判斷性質(zhì)需要結(jié)合超聲造影、增強(qiáng)CT或磁共振，病史及化驗(yàn)等綜合判斷。肝內(nèi)的低回聲結(jié)節(jié)包括：1、良性病變：最常見(jiàn)的為肝囊腫，就是水泡，一般定期復(fù)查即可，無(wú)需治療。少見(jiàn)的包括肝膿腫，不典型的血管瘤等。肝膿腫需要及時(shí)就診，血管瘤一般可以定期復(fù)查；2、惡性病變：肝內(nèi)惡性病變一般表現(xiàn)為稍低回聲結(jié)節(jié)，如果常規(guī)彩超對(duì)病灶性質(zhì)無(wú)法判斷，5mm以內(nèi)建議2月后復(fù)查，因?yàn)樘〉牟≡罴词棺隽烁嗟臋z查，也不太好判斷性質(zhì)；5mm以上，尤其是有相關(guān)的 更多>

CT相比較于其他幾種輔助檢查方法而言，操作簡(jiǎn)單方便，檢查迅速，操作時(shí)間短，對(duì)病人的配合程度要求較低，并對(duì)膽系結(jié)石診斷的敏感性較高，影像資料客觀。CT聯(lián)合超聲與單純CT對(duì)膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的診斷效力相比，敏感性、特異性、定位的準(zhǔn)確性都有所改善，一些CT不容易發(fā)現(xiàn)的低密度結(jié)石超聲可以發(fā)現(xiàn)，大大提升了檢查對(duì)結(jié)石的敏感程度。超聲聯(lián)合CT還可以彌補(bǔ)超聲對(duì)肝葉病變的判斷欠佳的缺憾，并增強(qiáng)了對(duì)的膽管擴(kuò)張的靈敏程度。CT除了能夠確定結(jié)石存在之外，還能夠清晰顯示殘余結(jié)石在膽道系統(tǒng)內(nèi)的分布范圍，膽道系統(tǒng)是否擴(kuò)張及程度，尤其是在診斷結(jié)石相關(guān)的并發(fā)癥上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如：肝葉萎縮或肝臟纖維化改變、肝膿腫 更多>

1、膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)黃疸和肝功能損害：結(jié)石梗阻致膽汁引流不暢，出現(xiàn)膽汁淤滯肝臟腫大，損害肝功能，而感染又會(huì)加劇上述肝功能的損害。肝功能的損害又引發(fā)全身各個(gè)系統(tǒng)和器官的損害，如凝血障礙、低蛋白血癥、腎功能損害、循環(huán)障礙等。2、膽總管結(jié)石會(huì)導(dǎo)致患者患者腹痛和飲食下降：結(jié)石致膽總管梗阻引起上腹疼痛甚至陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，病人進(jìn)食明顯下降甚至不能進(jìn)食。3、膽總管結(jié)石并發(fā)感染：持續(xù)性的梗阻可引起膽道感染甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎、肝膿腫等，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，重者出現(xiàn)感染性休克危及生命。4、膽總管結(jié)石會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎：結(jié)石阻塞和刺激膽總管下端括約肌，引起胰液引流不暢和返流 更多>

1、膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)黃疸和肝功能損害：結(jié)石梗阻致膽汁引流不暢，出現(xiàn)膽汁淤滯肝臟腫大，損害肝功能，而感染又會(huì)加劇上述肝功能的損害。肝功能的損害又引發(fā)全身各個(gè)系統(tǒng)和器官的損害，如凝血障礙、低蛋白血癥、腎功能損害、循環(huán)障礙等。2、膽總管結(jié)石會(huì)導(dǎo)致患者患者腹痛和飲食下降：結(jié)石致膽總管梗阻引起上腹疼痛甚至陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，病人進(jìn)食明顯下降甚至不能進(jìn)食。3、膽總管結(jié)石并發(fā)感染：持續(xù)性的梗阻可引起膽道感染甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎、肝膿腫等，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，重者出現(xiàn)感染性休克危及生命。4、膽總管結(jié)石會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎：結(jié)石阻塞和刺激膽總管下端括約肌，引起胰液引流不暢和返流 更多>

膽總管囊腫、膽總管癌，壺腹部腫瘤、胰頭部腫瘤、膽總管狹窄等膽胰疾病，手術(shù)時(shí)會(huì)做“膽管-空腸吻合”，簡(jiǎn)稱(chēng)“膽腸吻合”。 膽腸吻合后，由于膽總管下段的“閥門(mén)”消失了，很多患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的膽道感染，主要表現(xiàn)為：寒戰(zhàn)發(fā)熱，白細(xì)胞增高，肝功能損傷、膽紅素增高，肝內(nèi)積氣，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肝膿腫，反復(fù)發(fā)作的膽管炎還會(huì)導(dǎo)致肝纖維化等并發(fā)癥。所以，需要用藥物干預(yù)減少膽管反流。 針對(duì)上述情況，采用中醫(yī)藥疏肝利膽治療，配合腸道菌群調(diào)節(jié)劑，可以有效減少膽道感染的發(fā)生頻率。 但是，如果術(shù)后出現(xiàn)膽管擴(kuò)張、膽總管結(jié)石或者肝內(nèi)膽管結(jié)石等情況，可能是由于吻合口狹窄或者腸道食糜反流至膽管滯留所致。此種情況，需要盡早行手術(shù)解除吻 更多>