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CT相比較于其他幾種輔助檢查方法而言，操作簡單方便，檢查迅速，操作時間短，對病人的配合程度要求較低，并對膽系結(jié)石診斷的敏感性較高，影像資料客觀。CT聯(lián)合超聲與單純CT對膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的診斷效力相比，敏感性、特異性、定位的準(zhǔn)確性都有所改善，一些CT不容易發(fā)現(xiàn)的低密度結(jié)石超聲可以發(fā)現(xiàn)，大大提升了檢查對結(jié)石的敏感程度。超聲聯(lián)合CT還可以彌補(bǔ)超聲對肝葉病變的判斷欠佳的缺憾，并增強(qiáng)了對的膽管擴(kuò)張的靈敏程度。CT除了能夠確定結(jié)石存在之外，還能夠清晰顯示殘余結(jié)石在膽道系統(tǒng)內(nèi)的分布范圍，膽道系統(tǒng)是否擴(kuò)張及程度，尤其是在診斷結(jié)石相關(guān)的并發(fā)癥上有獨(dú)特的優(yōu)勢，如：肝葉萎縮或肝臟纖維化改變、肝膿腫、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、膽管起源的惡性腫瘤、膽源性胰腺炎等。CT還能同時構(gòu)建膽道樹的整體成像，為行經(jīng)T管竇道電子膽道鏡探查術(shù)做術(shù)前評估，提供有意義的信息。
CT還可以清晰準(zhǔn)確地顯示肝葉的形態(tài)學(xué)改變，在膽管殘余結(jié)石引起的肝葉病變中，尤其是對左半肝萎縮的診斷有較高的準(zhǔn)確率，并且對膽源性肝膿腫的診斷率也較高，在CT影像中表現(xiàn)為沿著膽管走行散在分布的單個或多個單房狀或多房狀低密度影，內(nèi)似可見液性密度影，或含氣形成液氣平面，或液化不完全形成的混雜密度影。膽管殘余結(jié)石合并肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌時應(yīng)建議同時行增強(qiáng)掃描有助于協(xié)助診斷及鑒別診斷，在CT影像中表現(xiàn)為沿著肝內(nèi)膽管軌跡匍匐的軟組織密度影，同時肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張程度與膽管殘余結(jié)石的大小不成比例，亦與膽管殘余結(jié)石的分布范圍不相關(guān)，所以整體來說CT對膽管殘余結(jié)石合并肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷率相對較低。CT對膽管內(nèi)結(jié)石殘留引起的膽汁性肝硬化因肝臟形態(tài)外觀改變不明顯而難以診斷。
CT對膽管內(nèi)結(jié)石殘留的診斷準(zhǔn)確率略低于超聲檢查，這是由于CT檢查獨(dú)特的原理和特性所決定的。首先，CT是通過對比密度的不同而區(qū)分組織結(jié)構(gòu)的一種輔助檢查。膽管殘余結(jié)石自身的物理晶體結(jié)構(gòu)、化學(xué)成分的不同，導(dǎo)致了結(jié)石密度的不同，在CT影像表現(xiàn)上呈現(xiàn)差異。結(jié)石形態(tài)較大、晶體質(zhì)地較硬、晶體密度較大、晶體比重較大，故X射線能量穿透結(jié)石時有明顯衰減，所以成像較為清晰，較易于顯影。而X射線輻射能量能夠較為容易地穿透結(jié)石形態(tài)細(xì)小、晶體質(zhì)地偏軟、晶體密度較小、晶體比重較小、晶體排列疏松的結(jié)石，不易被發(fā)現(xiàn)而造成漏診出現(xiàn)假陰性，CT對結(jié)石的敏感性低于超聲可能就是由于CT對此類結(jié)石如膽固醇結(jié)石不敏感造成的。
其次，基于CT是以密度來分辨組織結(jié)構(gòu)的特性，所以CT很難判斷與肝臟實(shí)質(zhì)密度接近的結(jié)石，如微小結(jié)石、膽固醇結(jié)石等，也難以辨別膽管狹窄，不易發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張膽管內(nèi)與膽汁密度接近的膽管結(jié)石。當(dāng)診斷上述情況時，同步行CT增強(qiáng)掃描有助于協(xié)助診斷，強(qiáng)化的肝臟實(shí)質(zhì)與不強(qiáng)化的膽汁、結(jié)石形成了人為的密度差從而顯像。
CT對膽管內(nèi)結(jié)石殘留和膽管擴(kuò)張的診斷比較敏感，但略遜色于超聲。CT能夠清晰地顯示膽管殘余結(jié)石在膽道系統(tǒng)內(nèi)的分布范圍，是否存在膽管變異，尤其是在膽管殘余結(jié)石引起的結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥的評判上，準(zhǔn)確診斷如肝葉萎縮或肝臟纖維化改變、肝膿腫、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、膽管起源的惡性腫瘤、膽源性胰腺炎等改變。CT還能同時構(gòu)建膽道樹的整體成像，應(yīng)用電腦模擬合成三維重建數(shù)碼技術(shù)還能展示肝臟形態(tài)，測量肝臟體積，聯(lián)合增強(qiáng)掃描還能模擬血管造影的影像，構(gòu)建血管樹的整體成像，這無疑將會對行精準(zhǔn)肝切除手術(shù)的切除范圍和手術(shù)安全性起導(dǎo)航作用。

本文選自賈峰等超聲、CT、T管造影及電子膽道鏡在膽道術(shù)后病人中應(yīng)用的初步探討。