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細(xì)菌性肝膿腫（pyogenicliverabscess，PLA）是指化膿性細(xì)菌侵入肝臟，造成局部肝組織炎癥、壞死、液化，膿液積聚而形成的肝內(nèi)化膿性感染，占所有肝膿腫的80%。

一、西醫(yī)認(rèn)識(shí)

細(xì)菌性肝膿腫多為肝臟的繼發(fā)性化膿性炎癥疾病，較少為原發(fā)性肝膿腫。肝臟受肝動(dòng)脈、門靜脈雙重血供，與膽道、腸道相通，增加了發(fā)生感染的可能性。引發(fā)肝膿腫的細(xì)菌來(lái)源分為以下幾條途徑：

1.膽道途徑 膽源性感染是PLA的主要感染途徑，包括急性膽囊炎、膽總管結(jié)石、慢性胰腺炎和腫瘤所造成的膽道梗阻，細(xì)菌可沿膽道上行而形成肝膿腫。

2.門靜脈途徑 急性化膿性闌尾炎、急性盆腔炎、急性腸道炎癥時(shí)，細(xì)菌可隨著門靜脈進(jìn)入肝臟，引起門靜脈炎和肝臟膿腫。

3.肝動(dòng)脈途徑 呼吸系統(tǒng)炎癥感染、全身皮膚、皮下化膿性病灶，膿毒血癥等，細(xì)菌均可隨動(dòng)脈血流進(jìn)入肝動(dòng)脈到達(dá)肝臟引起肝膿腫。

4.開(kāi)放性損傷 開(kāi)放性肝臟外傷性破裂，細(xì)菌可由體外帶入肝臟引起肝膿腫。

5.隱匿性途徑 近年數(shù)據(jù)顯示，隱匿性肝膿腫有明顯上升趨勢(shì)，這與基礎(chǔ)疾病尤其是糖尿病、慢性腎臟病、腫瘤等免疫損傷的增加密切相關(guān)。約30%PLA者患有糖尿病，主要機(jī)制包括糖尿病患者自身免疫受損、中性粒細(xì)胞趨化及吞噬功能下降，同時(shí)高糖狀態(tài)也為細(xì)菌生長(zhǎng)提供了良好的內(nèi)環(huán)境。

通過(guò)病史、臨床檢查和影像學(xué)檢查以及膿液抽吸和培養(yǎng)而診斷。

肝膿腫典型三聯(lián)征是發(fā)熱、寒戰(zhàn)及腹痛。超聲檢查是診斷的首選診斷方法。診斷性肝穿刺抽膿，是確診的重要手段，在超聲、CT或MRI引導(dǎo)下抽吸或活檢，結(jié)合明顯的臨床感染性證據(jù)以確診。

西醫(yī)治療包括：抗生素治療，肝穿刺抽膿或置管引流，手術(shù)治療。

二、中醫(yī)認(rèn)識(shí)

肝膿腫在中醫(yī)學(xué)可歸于“內(nèi)癰、肝癰”范疇。少數(shù)病例也可分屬“脅痛”范疇。關(guān)于“肝癰”之病名，最早文獻(xiàn)見(jiàn)于《素問(wèn)·大奇論》：“肝癰，兩胠滿，臥則驚，不得小便?！薄动兛菩牡眉分刑岬健按税Y多因郁怒肝火而發(fā)，或因肝膽之氣不舉”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因感受外來(lái)之疫毒，或嗜食肥甘厚味而生熱生濕，或七情內(nèi)郁化火成毒所致。機(jī)體感受外來(lái)毒邪，衛(wèi)氣奮起抵御，正邪相爭(zhēng)加之膿毒較劇而發(fā)為高熱；邪毒在肝，阻遏氣機(jī)，病久成瘀，而致氣血運(yùn)行不暢、肝膽疏泄失司出現(xiàn)右脅疼痛；飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，濕聚熱郁，濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢則發(fā)為黃疸；肝藏血，以氣為用，邪毒在體內(nèi)瘀積日久可耗傷氣血，氣不條達(dá)，機(jī)體疏布功能失調(diào)則出現(xiàn)乏力；肝木克脾土，影響脾胃運(yùn)化，則出現(xiàn)食欲不振。本病病性為本虛標(biāo)實(shí)。氣血凝滯，衛(wèi)氣結(jié)聚，郁而化熱，熱盛肉腐，醞釀化膿，而發(fā)為癰。濕熱瘀毒為其基本病機(jī)。

中醫(yī)治療分期論治。初期及成癰期應(yīng)清熱解毒、活血化瘀為主；潰瘍期化瘀排膿清毒；恢復(fù)期扶正祛邪。

具有消癰排膿作用的中藥研究：

生黃芪：在外科被譽(yù)為“瘡家圣藥”，味甘微溫，入肺、脾經(jīng)。生用，功能益衛(wèi)固表，利水消腫，托毒生肌。朱治“癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔，鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）。治療肝膿腫時(shí)重用黃芪，取其補(bǔ)氣以托膿外出的功效，黃芪補(bǔ)氣亦能生血，血充則肉長(zhǎng)，故可生血生肌，為瘡癰圣藥。現(xiàn)代藥理研究亦證明黃芪具有抗疲勞、抗炎、調(diào)節(jié)代謝、改善毛細(xì)血管通透性、擴(kuò)張血管等作用。其中黃芪多糖具有顯著的抗感染活性；黃酮類化合物主要具有清除氧自由基、增強(qiáng)免疫等作用；黃芪皂苷類化合物具有抑菌作用以及免疫調(diào)節(jié)活性。

薏苡仁：味甘淡，性微寒，入脾、胃、肺、大腸經(jīng)，具有利水滲濕，健脾，除痹，清熱排膿之功效。多種實(shí)驗(yàn)性急、慢性動(dòng)物炎癥模型研究，發(fā)現(xiàn)薏苡仁具有溫和的鎮(zhèn)痛抗炎作用，其有效成分為薏仁素。 

穿山甲：性咸而微寒，入肝、胃經(jīng)。咸能軟堅(jiān)，性善走竄，可透達(dá)經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，功能消腫排膿，通經(jīng)下乳，搜風(fēng)活絡(luò)。常用于癰腫初起、或膿成不潰等癥，為外科之良藥。實(shí)驗(yàn)顯示穿山甲能顯著降低大鼠血液粘度及延長(zhǎng)凝血時(shí)間，對(duì)金黃色葡萄球菌及大腸桿菌有一定抑菌作用。研究發(fā)現(xiàn)穿山甲消癰作用機(jī)制與增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，提高血清超氧化物歧化酶（SOD）活性、消除自由基、降低丙二醛（MDA）含量有關(guān)。 

皂角刺：性溫，味辛，歸肝、肺、胃經(jīng)，中醫(yī)認(rèn)為皂角刺具有消毒透膿、搜風(fēng)、殺蟲(chóng)的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，皂角刺主要含黃酮、酚類和三萜等化合物。皂角刺提取物在體內(nèi)外對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抑制作用優(yōu)于革蘭陰性菌。皂角刺水提取物及醇提取物在體外對(duì)金黃色葡萄球菌有殺菌抑菌作用，且與濃度正相關(guān)。進(jìn)一步研究皂角皂苷，發(fā)現(xiàn)皂莢皂苷水溶液對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、陰溝腸桿菌、沙門腸桿菌具有完全抑制作用。皂角刺提取物中槲皮素、咖啡酸具有抑制細(xì)菌的作用。

三、預(yù)防調(diào)攝

因細(xì)菌性肝膿腫多為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等致病菌引起，所以日常生活中注意個(gè)人衛(wèi)生以及營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)體質(zhì)。尤其是糖尿病患者感染細(xì)菌幾率較高，平時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)容易誘發(fā)細(xì)菌性肝膿腫的疾病應(yīng)抓緊治療，如膽管結(jié)石、急性化膿性梗阻性膽管炎、腹腔感染、腸道感染等。