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積液（如乳糜胸） 。 對(duì)于頑固性氣胸、膿胸等復(fù)雜胸腔積液的處理，內(nèi)科胸腔鏡也顯示出其治療價(jià)值 。 操作特點(diǎn)： 內(nèi)科胸腔鏡操作相對(duì)簡(jiǎn)單，通常無(wú)需進(jìn)入手術(shù)室，患者可以在局部麻醉下保持清醒狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。 僅需在患側(cè)胸壁開1-2cm的微小腔鏡切口，即可全面探查胸膜腔內(nèi)的病變。 適應(yīng)癥： 內(nèi)科胸腔鏡常用于不明原因胸腔積液的病因檢查，如果經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查及胸腔穿刺等方式仍不能明確胸腔積液的原因，可考慮進(jìn)行內(nèi)科胸腔鏡檢查 。 也適用于肺癌或胸膜間皮瘤的分期，以及對(duì)惡性積液或復(fù)發(fā)性良性積液患者進(jìn)行滑石粉胸膜固定治療。 禁忌癥： 內(nèi)科胸腔鏡不適宜人群分為絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥，對(duì)于無(wú)胸膜空間和不明原因的胸膜增厚 更多>

2024-8-6天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科副主任醫(yī)師有一位患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把父親的病歷資料發(fā)給我看，他父親今年還不到60歲，前段時(shí)間因?yàn)槌霈F(xiàn)了胸腔積液，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生給進(jìn)行了胸腔引流。發(fā)現(xiàn)引出來(lái)的積液都是紅色的，引完積液之后復(fù)查片子，發(fā)現(xiàn)了胸膜有異常的增厚，進(jìn)一步做了穿刺，最后病理經(jīng)過(guò)免疫組化證實(shí)為惡性胸膜間皮瘤。家屬想了解一下這個(gè)病后續(xù)應(yīng)該怎么樣治療？根據(jù)家屬提交過(guò)來(lái)的資料，我提出了自己的診療意見。惡性胸膜間皮瘤是惡性程度比較高的一種疾病，雖然發(fā)病率比較低，但我國(guó)人口基數(shù)比較大，所以發(fā)病的絕對(duì)數(shù)也不少。有朋友會(huì)問(wèn)，是不是惡性胸膜間皮瘤胸腔積液都是紅色的？就像 更多>

這是一篇發(fā)表于Chest上的研究。 背景:繼發(fā)于非惡性疾病胸腔積液可能代表顯著的發(fā)病率和死亡率。這些非惡性胸腔積液（NMPE）很常見，慢性充血性心力衰竭（CHF）是主要原因之一。盡管如此，影響這方面死亡風(fēng)險(xiǎn)和因素的數(shù)據(jù)有限。 方法:研究者招募了2008年3月至2015年3月期間連續(xù)就診于胸腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的782例未確診的胸腔積液患者。研究者對(duì)356例NMPE患者進(jìn)行了進(jìn)一步分析。并進(jìn)行了胸腔積液生物化學(xué)、細(xì)胞學(xué)、胸部超聲掃描和胸片檢查。根據(jù)臨床指征對(duì)患者進(jìn)行了超聲、CT掃描、放射引導(dǎo)下穿刺活檢和胸腔鏡檢查。研究者對(duì)患者隨訪至少12個(gè)月，最終診斷由2名呼吸病專家進(jìn)行獨(dú)立的審查 更多>

對(duì)于局部晚期的非小細(xì)胞肺癌，如果有基因突變，有靶向藥物可用，那么優(yōu)先靶向治療。對(duì)于沒(méi)有靶向藥物可用的患者，傳統(tǒng)治療為含鉑類藥物的雙藥聯(lián)合化療。對(duì)于這部分患者，化療聯(lián)合免疫治療可能取得較好的效果。 我們來(lái)看一例右側(cè)肺癌累及上中下三葉肺支氣管的患者。以下的三張圖，左邊為治療前的CT，右邊為化療加免疫治療兩周期后的CT。 上圖，為上葉支氣管平面，化療加免疫治療前，腫瘤向近端累及上葉支氣管，上葉支氣管幾乎全周增厚，右側(cè)胸腔積液?；熂用庖咧委熀?，腫瘤向近端累及上葉支氣管，上葉支氣管增厚處明顯變薄，右側(cè)胸腔積液明顯減少。 上圖，為中間段支氣管平面，化療加免疫治療前，腫瘤較大，侵犯包裹肺靜脈（腫瘤 更多>

肺手術(shù)后第一周我會(huì)主動(dòng)督促病人咳嗽排痰。有一些病人術(shù)后會(huì)逐步出現(xiàn)不自主的咳嗽，也可以說(shuō)是刺激性咳嗽，少數(shù)人咳嗽較重，甚至持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，影響睡眠。 那么，肺術(shù)后咳嗽有什么原因嗎？如果距離術(shù)后時(shí)間較短，可能是大量胸腔積液引起的咳嗽。所有胸外科手術(shù)包括肺手術(shù)，術(shù)后都會(huì)有胸腔積液未完全排出。術(shù)后靠胸腔引流管排出大部分積液，少數(shù)患者胸腔積液在術(shù)后1月復(fù)查時(shí)比較多。由于我術(shù)中精細(xì)操作，術(shù)后管理仔細(xì)，術(shù)后我的病人一般在術(shù)后復(fù)查時(shí)胸水都比較少。術(shù)后的胸水逐步吸收，一般4個(gè)月到半年左右胸水吸收。所以，胸腔積液不是我的病人術(shù)后咳嗽的主要原因。肺術(shù)后咳嗽的主要原因是縫合釘。手術(shù)不論是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，還是常規(guī)開 更多>

有一位家住天津77歲的大娘，前段時(shí)間出現(xiàn)胸悶憋氣的癥狀，家屬帶著她到醫(yī)院來(lái)看病，拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了右側(cè)胸腔大量積液。胸腔積液就是我們大家俗稱的胸水，如果胸水特別多，會(huì)擠壓正常的肺組織，肺組織受到擠壓之后，就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。這種情況應(yīng)該把胸腔積液抽出來(lái)，一方面送化驗(yàn)，另一方面再看一看引出胸水來(lái)之后，胸腔里面有沒(méi)有什么占位？胸水排出來(lái)之后，患者的臨床癥狀就會(huì)好轉(zhuǎn)。這位患者在胸水排出來(lái)之后，可以看到肺里面有結(jié)節(jié)，考慮惡性的可能性很大，但已經(jīng)沒(méi)法做手術(shù)了。因?yàn)槌朔卫镉薪Y(jié)節(jié)之外，在胸膜上還有很多的結(jié)節(jié)，考慮肺癌多發(fā)胸膜腔轉(zhuǎn)移，這種情況根治性手術(shù)已經(jīng)無(wú)法完成，因?yàn)榍胁桓蓛袅?。這位患者最終診斷為 更多>

。 除了胸腔積液檢查外，CT檢查和X線淋巴管造影術(shù)也是診斷乳糜胸的重要手段。CT檢查可以清晰地顯示胸膜腔內(nèi)的積液情況以及胸導(dǎo)管的解剖結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)生判斷胸導(dǎo)管的損傷位置和程度。而X線淋巴管造影術(shù)則可以通過(guò)向淋巴管內(nèi)注入造影劑來(lái)觀察淋巴管的走行和分布情況，進(jìn)一步確定胸導(dǎo)管的損傷位置和范圍。 三、乳糜胸的治療：攻克難題 乳糜胸的治療需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)制定個(gè)性化的治療方案。一般來(lái)說(shuō)，乳糜胸的治療方法主要包括保守治療、手術(shù)治療和介入治療三種。 保守治療 在乳糜胸引流量較少且患者癥狀較輕的情況下，可以采取保守治療。保守治療主要包括低脂飲食或禁食、靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、胸腔穿刺引流或閉式引流等。通過(guò) 更多>

病例分享 今年81歲的林奶奶，17年前因髖疼痛做過(guò)關(guān)節(jié)置換術(shù)，近日右髖行走時(shí)酸痛不適加重，行走嚴(yán)重受限，加重1日”我科關(guān)節(jié)外科就診。沒(méi)想到這次住院林奶奶于死神插肩而過(guò)，經(jīng)過(guò)多學(xué)科協(xié)作，為手術(shù)保駕護(hù)航。簡(jiǎn)要病史 |入院后完善各項(xiàng)輔助檢查，提示肺部感染、胸腔積液、心功能不全、貧血、低蛋白血癥，行胸腔穿刺置管引流，同時(shí)予輸血、調(diào)脂固斑、加強(qiáng)利尿、減輕心臟負(fù)荷等對(duì)癥治療。2023.03.28，林奶奶肺部感染加重、心肺功能差，轉(zhuǎn)入呼吸ICU進(jìn)一步診治。突發(fā)胸悶、心率偏快，心電監(jiān)護(hù)示房顫率治療中發(fā)現(xiàn)林奶奶消化道出血、反復(fù)黑便，我科會(huì)診后急診完善腸鏡，檢查提示結(jié)腸腫物（MT可能大）伴狹窄。術(shù)前談話找家屬 更多>

，皮膚結(jié)核，眼結(jié)核，甚至于肝臟結(jié)核、食管結(jié)核、胃結(jié)核，我們科都遇到過(guò)、診治過(guò)。肺外結(jié)核的臨床表現(xiàn)就更加多元了，比如腹腔結(jié)核：可以有發(fā)熱+腹痛腹脹，嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻；淋巴結(jié)結(jié)核：常見淋巴結(jié)腫痛，破潰，嚴(yán)重時(shí)需要外科手術(shù)清創(chuàng)，內(nèi)科外科協(xié)同治療；結(jié)核性腦膜炎：可以有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、認(rèn)知功能障礙等，兇險(xiǎn)，難治，預(yù)后較差；結(jié)核性胸腔積液/心包積液：源源不斷的水（積液）呀，要盡早診斷，把水放掉，否則會(huì)造成粘連，影響功能；眼結(jié)核：如果不及時(shí)治療，可以致盲哦，千萬(wàn)要當(dāng)心。。。結(jié)核病主要是通過(guò)呼吸道傳播的，如果您的身邊有肺結(jié)核患者，要注意感控措施，比如房間里多通通風(fēng)，肺結(jié)核患者不要隨地吐痰，如果在疾病的活動(dòng)期、傳染性 更多>

，皮膚結(jié)核，眼結(jié)核，甚至于肝臟結(jié)核、食管結(jié)核、胃結(jié)核，我們科都遇到過(guò)、診治過(guò)。肺外結(jié)核的臨床表現(xiàn)就更加多元了，比如腹腔結(jié)核：可以有發(fā)熱+腹痛腹脹，嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻；淋巴結(jié)結(jié)核：常見淋巴結(jié)腫痛，破潰，嚴(yán)重時(shí)需要外科手術(shù)清創(chuàng)，內(nèi)科外科協(xié)同治療；結(jié)核性腦膜炎：可以有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、認(rèn)知功能障礙等，兇險(xiǎn)，難治，預(yù)后較差；結(jié)核性胸腔積液/心包積液：源源不斷的水（積液）呀，要盡早診斷，把水放掉，否則會(huì)造成粘連，影響功能；眼結(jié)核：如果不及時(shí)治療，可以致盲哦，千萬(wàn)要當(dāng)心。。。結(jié)核病主要是通過(guò)呼吸道傳播的，如果您的身邊有肺結(jié)核患者，要注意感控措施，比如房間里多通通風(fēng)，肺結(jié)核患者不要隨地吐痰，如果在疾病的活動(dòng)期、傳染性 更多>