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病例分享

今年81歲的林奶奶，17年前因髖疼痛做過(guò)關(guān)節(jié)置換術(shù)，近日右髖行走時(shí)酸痛不適加重，行走嚴(yán)重受限，加重1日”我科關(guān)節(jié)外科就診。沒(méi)想到這次住院林奶奶于死神插肩而過(guò)，經(jīng)過(guò)多學(xué)科協(xié)作，為手術(shù)保駕護(hù)航。

簡(jiǎn)要病史 | 

入院后完善各項(xiàng)輔助檢查，提示肺部感染、胸腔積液、心功能不全、貧血、低蛋白血癥，

行胸腔穿刺置管引流，同時(shí)予輸血、調(diào)脂固斑、加強(qiáng)利尿、減輕心臟負(fù)荷等對(duì)癥治療。

2023.03.28，林奶奶肺部感染加重、心肺功能差，轉(zhuǎn)入呼吸ICU進(jìn)一步診治。突發(fā)胸悶、心率偏快，心電監(jiān)護(hù)示房顫率治療中發(fā)現(xiàn)林奶奶消化道出血、反復(fù)黑便，我科會(huì)診后急診完善腸鏡，檢查提示結(jié)腸腫物（MT可能大）伴狹窄。

術(shù)前談話(huà)

找家屬談話(huà)：“林奶奶的病情，基本判定為結(jié)腸腫瘤?！蹦[瘤必須手術(shù)才能解決問(wèn)題，但眼下更迫在眉睫的，是嚴(yán)重的伴發(fā)疾病。家屬看著密密麻麻的......

診斷

1.升結(jié)腸癌、伴不完全性腸梗阻 2.中度貧血 3.肺部感染、胸腔積液 4.房顫、完全性右束支阻滯、心力衰竭 5.膽囊炎 6.腎囊腫 7.低白蛋白血癥 8.結(jié)腸肝曲楔形切除術(shù)后 9.左側(cè)乳腺癌術(shù)后 10.右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛 11.左側(cè)髖關(guān)節(jié)退行性變 12.腔隙性腦梗塞 13.雙側(cè)下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成、雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化并斑塊形成 14.左側(cè)椎動(dòng)脈閉塞可能。

家屬也犯了難?！瓣P(guān)節(jié)痛住院的，怎么就是腸癌了呢？現(xiàn)在狀態(tài)那么差手術(shù)能不能做......”

MDT討論診療方案

經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論術(shù)前評(píng)估，傅傳剛教授團(tuán)隊(duì)為林奶奶制定了詳實(shí)的手術(shù)計(jì)劃和術(shù)后康復(fù)日程以及各種應(yīng)急預(yù)案，傅傳剛教授表示“我們有3D腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)而言，痛苦少、康復(fù)快、并發(fā)癥少、預(yù)后好，更適合高齡患者?！?/p>

評(píng)估發(fā)現(xiàn)，林奶奶整體身體狀況尚可，但肺部炎癥較重。建議繼續(xù)治療肺炎，進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后，再行手術(shù)治療。一段時(shí)間后，林奶奶經(jīng)藥物治療，心肺狀態(tài)調(diào)整至手術(shù)安全范圍。轉(zhuǎn)入我科，復(fù)查胸部CT提示雙側(cè)胸腔積液，予穿刺引流，進(jìn)一步改善患者心肺功能；進(jìn)一步完善相關(guān)檢查并請(qǐng)心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科等MDT多學(xué)科討論評(píng)估后，充分告知患者及家屬，患者心肺功能極差，隨時(shí)存在心力衰竭，發(fā)生惡性心律失常，甚至心源性猝死等風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，患者及家屬表示理解，表示愿意充分相信肛腸外科團(tuán)隊(duì)，決定行手術(shù)治療切除結(jié)腸腫瘤，為患者博得一線生機(jī)。

一切準(zhǔn)備就緒，擇期林奶奶被送進(jìn)手術(shù)室接受手術(shù)治療。得益于術(shù)前的充分準(zhǔn)備，肛腸外科傅傳剛教授、楊飖教授團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施了腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)，手術(shù)很順利，僅用不到2小時(shí)便將病變組織完整切除，術(shù)中出血量?jī)H約20ml，合并癥多，已轉(zhuǎn)入ICU行進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。經(jīng)ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心治療2天后，轉(zhuǎn)回我科。術(shù)后第三天，在呂護(hù)士長(zhǎng)及家人的鼓勵(lì)下，林奶奶已經(jīng)能下床行走。術(shù)后7天順利出院。

總結(jié)

隨著人口老齡化，高齡患者手術(shù)越來(lái)越常見(jiàn)，但高齡患者往往伴隨著復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病，傅教授表示：“對(duì)于腸癌伴發(fā)多種疾病的高齡高?；颊?，手術(shù)非常復(fù)雜，很多外科醫(yī)生都會(huì)避而遠(yuǎn)之。我們敢于接手，正是因?yàn)槲覀儠r(shí)時(shí)刻刻秉承如臨深淵，如履薄冰的行醫(yī)之道，對(duì)患者“嚴(yán)于術(shù)前、慎于術(shù)中、善于術(shù)后”，加上多學(xué)科協(xié)作和3D腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)完美結(jié)合。治療的同時(shí)也可以積累豐富經(jīng)驗(yàn)，如此良性循環(huán)，目前我們團(tuán)隊(duì)診療技術(shù)已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，越來(lái)越多全國(guó)各地的患者慕名前來(lái)，林奶奶這個(gè)病例只是我們平時(shí)工作中的一個(gè)縮影。”