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原創(chuàng) 內(nèi)科胸腔在不明原因胸腔積液診治中的作用

2024年11月04日【健康號(hào)】李田閱讀 3574

南京市胸科醫(yī)院院從2000年在江蘇省首家開展內(nèi)科胸腔鏡以來，為無(wú)數(shù)患者搞清了胸腔積液病因。內(nèi)科胸腔鏡在診治不明原因胸腔積液中扮演著重要的角色，其主要優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用如下：

診斷優(yōu)勢(shì)：

內(nèi)科胸腔鏡能夠直接觀察胸膜腔的變化，并進(jìn)行胸膜壁層和/或臟層活檢，顯著提高胸膜疾病診斷的陽(yáng)性率

。

它對(duì)于惡性胸腔積液的診斷敏感性為92.6%~97%，特異性為99%~100%，是診斷不明原因胸腔積液的“金標(biāo)準(zhǔn)”

。

內(nèi)科胸腔鏡可以提供鏡下的線索來尋找病因，例如類風(fēng)濕性胸腔積液、胰腺炎所致胸水、肝硬化性胸腔積液等

。

治療應(yīng)用：

內(nèi)科胸腔鏡可用于胸膜固定術(shù)，通過向胸腔內(nèi)吹入滑石粉治療惡性胸腔積液和復(fù)發(fā)性良性積液（如乳糜胸）

。

對(duì)于頑固性氣胸、膿胸等復(fù)雜胸腔積液的處理，內(nèi)科胸腔鏡也顯示出其治療價(jià)值

。

操作特點(diǎn)：

內(nèi)科胸腔鏡操作相對(duì)簡(jiǎn)單，通常無(wú)需進(jìn)入手術(shù)室，患者可以在局部麻醉下保持清醒狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。

僅需在患側(cè)胸壁開1-2cm的微小腔鏡切口，即可全面探查胸膜腔內(nèi)的病變。

適應(yīng)癥：

內(nèi)科胸腔鏡常用于不明原因胸腔積液的病因檢查，如果經(jīng)過常規(guī)檢查及胸腔穿刺等方式仍不能明確胸腔積液的原因，可考慮進(jìn)行內(nèi)科胸腔鏡檢查

。

也適用于肺癌或胸膜間皮瘤的分期，以及對(duì)惡性積液或復(fù)發(fā)性良性積液患者進(jìn)行滑石粉胸膜固定治療。

禁忌癥：

內(nèi)科胸腔鏡不適宜人群分為絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥，對(duì)于無(wú)胸膜空間和不明原因的胸膜增厚是絕對(duì)不能行胸腔鏡手術(shù)；對(duì)于心血管狀態(tài)不穩(wěn)定、凝血功能障礙、頑固性咳嗽和一般狀態(tài)差的病人，需專業(yè)老師評(píng)估是否可以行胸腔鏡手術(shù)

。

綜上所述，內(nèi)科胸腔鏡是一種安全、有效的微創(chuàng)診療技術(shù)，對(duì)于不明原因胸腔積液的診斷和治療具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。