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對于局部晚期的非小細胞肺癌，如果有基因突變，有靶向藥物可用，那么優(yōu)先靶向治療。對于沒有靶向藥物可用的患者，傳統(tǒng)治療為含鉑類藥物的雙藥聯(lián)合化療。對于這部分患者，化療聯(lián)合免疫治療可能取得較好的效果。

我們來看一例右側(cè)肺癌累及上中下三葉肺支氣管的患者。以下的三張圖，左邊為治療前的CT，右邊為化療加免疫治療兩周期后的CT。

上圖，為上葉支氣管平面，化療加免疫治療前，腫瘤向近端累及上葉支氣管，上葉支氣管幾乎全周增厚，右側(cè)胸腔積液?；熂用庖咧委熀螅[瘤向近端累及上葉支氣管，上葉支氣管增厚處明顯變薄，右側(cè)胸腔積液明顯減少。

上圖，為中間段支氣管平面，化療加免疫治療前，腫瘤較大，侵犯包裹肺靜脈（腫瘤里面發(fā)白的部分），中間段支氣管被腫瘤完全堵塞，右側(cè)胸腔積液?；熂用庖咧委熀?，腫瘤縮小6倍左右，肺靜脈周圍腫瘤明顯退縮，中間段支氣管被重新開放，右側(cè)少量胸腔積液。

上圖，為中葉支氣管平面，化療加免疫治療前，腫瘤較大，侵犯包裹肺靜脈（腫瘤里面發(fā)白的部分），侵犯左心房，局部左心房壁受壓變形，中葉支氣管和下葉支氣管被腫瘤完全堵塞，右側(cè)胸腔積液?；熂用庖咧委熀螅[瘤縮小5倍左右，侵犯肺靜脈程度明顯好轉(zhuǎn)，雖然仍然侵犯左心房，但是左心房壁恢復原有形狀，中葉支氣管和下葉支氣管重新開放，右側(cè)胸腔積液較少。

我們可以總結(jié)一下，這個患者化療加免疫治療兩周期后的變化：

1、???????? 腫瘤縮小4倍以上；

2、???????? 腫瘤負荷大大減少，腫瘤產(chǎn)生的乏力等不良癥狀減輕，患者一般情況改善，體力改善；

3、???????? 患者壽命延長；

4、???????? 中間段支氣管、中葉支氣管和下葉支氣管重新開放，中下肺重新膨脹，有一大塊肺能夠重新呼吸，患者的氧合功能改善。

此患者治療前腫瘤范圍太大，還有胸腔積液，不適合進行手術(shù)治療。假設(shè)此患者治療前腫瘤范圍小一些，沒有侵犯上肺支氣管，治療后腫瘤退縮明顯，可能由不具備手術(shù)條件，轉(zhuǎn)變?yōu)榫邆涫中g(shù)條件，這時，切除可能耐藥的腫瘤組織，患者的壽命可以進一步明顯延長。

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術(shù)前化療+免疫治療后一例巨大食管癌完全消失