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臨床上確診慢性萎縮性胃炎的患者，很多都會精神上變得焦慮緊張，常常會到處尋醫(yī)問藥，要求反復多次進行胃鏡檢查。他們的擔心是可以理解的，但事實上，已有的研究顯示，慢性萎縮性胃炎的年癌變率為0.5%-1%，也就是說絕大多數(shù)患者不會出現(xiàn)癌變。在這個前提下，大家應該做的是積極治療，加強預防，盡可能避免病情進展。同時，根據(jù)病情嚴重程度，規(guī)律進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常，通過胃鏡或手術切除病變。 一、治療慢性萎縮性胃炎為什么要根除幽門螺桿菌？ 在導致慢性萎縮性胃炎的諸多因素中，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，簡稱 Hp）感染是最主要的病因。我國Hp感染率很高，上海平均感染率為60%，多數(shù)HP感染著表現(xiàn)為無癥狀的慢性胃炎。Hp可通過分泌氨氣和毒素導致胃黏膜活動性炎癥，長期Hp感染可致部分患者發(fā)生胃黏膜萎縮、腸化生，甚至異型增生。而異型增生進一步進展為胃癌的風險就會大大增加，所以Hp感染在胃癌發(fā)生中也起到了關鍵作用。 大量研究顯示，腸型胃癌（占胃癌大多數(shù)）的發(fā)生是Hp感染、環(huán)境因素（包括飲食）和遺傳因素共同作用的結果。Hp感染是目前預防胃癌最重要的可控危險因素，根除Hp已成為胃癌的一級預防措施。在胃萎縮或腸化生前根除 Hp，幾乎可完全消除胃癌發(fā)生風險；已發(fā)生胃黏膜萎縮或腸化生者根除 Hp，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生的進展，也可不同程度降低胃癌的發(fā)生風險。 二、胃鏡組織病理報告中的常見名詞 胃鏡的病理報告中常出現(xiàn)癌前疾病和癌前病變兩個名詞。癌前疾病指臨床疾病, 如胃癌的癌前疾病為萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃等。癌前病變指組織學上的病變, 如異型增生。異型增生 亦稱或不典型增生或上皮內(nèi)瘤變。異型增生分為輕度和重度（低級別和高級別）兩級，輕度異型增生可由炎癥引起，需定期觀察。重度異型增生則須立即復查內(nèi)鏡和活檢病理檢查。三、根除幽門螺桿菌一定要服用這么多種藥物嗎 我國目前推薦根除 Hp 治療采用四藥聯(lián)合方案：2種抗菌藥物+質子泵抑制劑（PPI）+鉍劑。其中兩種抗菌藥物主要起到殺滅 Hp 的作用，質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）可以增強抗菌藥物的殺菌作用，鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍）可以進一步提高根除率。根除Hp的四藥聯(lián)合方案是基于我國Hp對抗菌藥物的耐藥率升高的現(xiàn)狀制定的，而且用藥療程通常為10-14 天，才能確保Hp的根除率＞90%。 根除Hp的最佳年齡為18-40歲。 有些患者在根除治療中會出現(xiàn)消化道癥狀，如口苦、惡心、腹痛、腹瀉、黑便等，這些通常都是輕微的、短暫的，停藥之后可恢復。根除治療中途停藥很可能會導致根除失敗，還有可能造成Hp對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。因此不建議隨意停藥，出現(xiàn)藥物不良反應可咨詢醫(yī)生或藥師。 四、針對慢性萎縮性胃炎的癥狀可采取哪些治療方法 慢性萎縮性胃炎多數(shù)無明顯癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、早飽感、噯氣等消化不良，部分還伴焦慮、抑郁等精神心理癥狀。根據(jù)患者的合并癥狀可采取如下治療方案： 以上腹痛和上腹燒灼感等癥狀為主的患者，可根據(jù)病情或癥狀嚴重程度選用胃黏膜保護藥、抗酸藥和抑酸藥。以上腹飽脹、噯氣、早飽、惡心等為主要表現(xiàn)時，可選擇促動力藥物如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。與進食相關的中上腹部飽脹、納差等可應用消化酶，如復方消化酶、復方阿嗪米特腸溶片、米曲菌胰酶片等。消化酶聯(lián)合促動力藥效果更為明顯。伴焦慮、抑郁等精神心理因素、常規(guī)治療無效和療效差的患者可給予抗抑郁藥物或抗焦慮藥物。 五、得了慢性萎縮性胃炎，需多久進行一次胃鏡檢查 慢性萎縮性胃炎尤其是伴有中、重度腸化生或異型增生者，要定期行胃鏡、病理組織學檢查和隨訪。為了既減少胃癌發(fā)生，又方便患者且綜合考慮成本－獲益等因素，根據(jù)胃鏡和病理組織活檢的結果進行隨訪： 不伴有腸化生和異型增生的患者，可每1-2年做胃鏡和病例隨訪一次； 有中、重度萎縮并伴有腸化生的患者需1年進行1次胃鏡檢查； 輕度異型增生者，6個月左右隨訪1次； 重度異型增生者，證實后行胃鏡下治療或手術治療。 更多>