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臨床上確診慢性萎縮性胃炎的患者，很多都會(huì)精神上變得焦慮緊張，常常會(huì)到處尋醫(yī)問(wèn)藥，要求反復(fù)多次進(jìn)行胃鏡檢查。他們的擔(dān)心是可以理解的，但事實(shí)上，已有的研究顯示，慢性萎縮性胃炎的年癌變率為0.5%-1%，也就是說(shuō)絕大多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)癌變。在這個(gè)前提下，大家應(yīng)該做的是積極治療，加強(qiáng)預(yù)防，盡可能避免病情進(jìn)展。同時(shí)，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，規(guī)律進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，通過(guò)胃鏡或手術(shù)切除病變。

一、治療慢性萎縮性胃炎為什么要根除幽門螺桿菌？ 

     在導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的諸多因素中，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，簡(jiǎn)稱 Hp）感染是最主要的病因。我國(guó)Hp感染率很高，上海平均感染率為60%，多數(shù)HP感染著表現(xiàn)為無(wú)癥狀的慢性胃炎。Hp可通過(guò)分泌氨氣和毒素導(dǎo)致胃黏膜活動(dòng)性炎癥，長(zhǎng)期Hp感染可致部分患者發(fā)生胃黏膜萎縮、腸化生，甚至異型增生。而異型增生進(jìn)一步進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加，所以Hp感染在胃癌發(fā)生中也起到了關(guān)鍵作用。

     大量研究顯示，腸型胃癌（占胃癌大多數(shù)）的發(fā)生是Hp感染、環(huán)境因素（包括飲食）和遺傳因素共同作用的結(jié)果。Hp感染是目前預(yù)防胃癌最重要的可控危險(xiǎn)因素，根除Hp已成為胃癌的一級(jí)預(yù)防措施。在胃萎縮或腸化生前根除 Hp，幾乎可完全消除胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；已發(fā)生胃黏膜萎縮或腸化生者根除 Hp，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生的進(jìn)展，也可不同程度降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

二、胃鏡組織病理報(bào)告中的常見(jiàn)名詞

    胃鏡的病理報(bào)告中常出現(xiàn)癌前疾病和癌前病變兩個(gè)名詞。癌前疾病指臨床疾病, 如胃癌的癌前疾病為萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃等。癌前病變指組織學(xué)上的病變, 如異型增生。異型增生 亦稱或不典型增生或上皮內(nèi)瘤變。異型增生分為輕度和重度（低級(jí)別和高級(jí)別）兩級(jí)，輕度異型增生可由炎癥引起，需定期觀察。重度異型增生則須立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查。

三、根除幽門螺桿菌一定要服用這么多種藥物嗎 

     我國(guó)目前推薦根除 Hp 治療采用四藥聯(lián)合方案：2種抗菌藥物+質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑。其中兩種抗菌藥物主要起到殺滅 Hp 的作用，質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）可以增強(qiáng)抗菌藥物的殺菌作用，鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍）可以進(jìn)一步提高根除率。根除Hp的四藥聯(lián)合方案是基于我國(guó)Hp對(duì)抗菌藥物的耐藥率升高的現(xiàn)狀制定的，而且用藥療程通常為10-14 天，才能確保Hp的根除率＞90%。 根除Hp的最佳年齡為18-40歲。

     有些患者在根除治療中會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀，如口苦、惡心、腹痛、腹瀉、黑便等，這些通常都是輕微的、短暫的，停藥之后可恢復(fù)。根除治療中途停藥很可能會(huì)導(dǎo)致根除失敗，還有可能造成Hp對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。因此不建議隨意停藥，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)可咨詢醫(yī)生或藥師。

四、針對(duì)慢性萎縮性胃炎的癥狀可采取哪些治療方法 

     慢性萎縮性胃炎多數(shù)無(wú)明顯癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、早飽感、噯氣等消化不良，部分還伴焦慮、抑郁等精神心理癥狀。根據(jù)患者的合并癥狀可采取如下治療方案：

     以上腹痛和上腹燒灼感等癥狀為主的患者，可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用胃黏膜保護(hù)藥、抗酸藥和抑酸藥。以上腹飽脹、噯氣、早飽、惡心等為主要表現(xiàn)時(shí)，可選擇促動(dòng)力藥物如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。與進(jìn)食相關(guān)的中上腹部飽脹、納差等可應(yīng)用消化酶，如復(fù)方消化酶、復(fù)方阿嗪米特腸溶片、米曲菌胰酶片等。消化酶聯(lián)合促動(dòng)力藥效果更為明顯。伴焦慮、抑郁等精神心理因素、常規(guī)治療無(wú)效和療效差的患者可給予抗抑郁藥物或抗焦慮藥物。

五、得了慢性萎縮性胃炎，需多久進(jìn)行一次胃鏡檢查

     慢性萎縮性胃炎尤其是伴有中、重度腸化生或異型增生者，要定期行胃鏡、病理組織學(xué)檢查和隨訪。為了既減少胃癌發(fā)生，又方便患者且綜合考慮成本－獲益等因素，根據(jù)胃鏡和病理組織活檢的結(jié)果進(jìn)行隨訪：

     不伴有腸化生和異型增生的患者，可每1-2年做胃鏡和病例隨訪一次；

     有中、重度萎縮并伴有腸化生的患者需1年進(jìn)行1次胃鏡檢查；

     輕度異型增生者，6個(gè)月左右隨訪1次；

     重度異型增生者，證實(shí)后行胃鏡下治療或手術(shù)治療。