當(dāng)提到甲狀腺疾病，是不是一下子想到了“粗脖子”和“加碘鹽”？嗯嗯，大部分人的第一反應(yīng)都是這樣。過去，由于地域，飲食等各種原因，人們對碘的攝入量不足，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，“粗脖子”的甲亢形象深入人心。
然而，大部分人沒有意識到的是，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)任性的大姨媽開始“不按套路出牌”，不孕卻找上門的時(shí)候，也很可能跟甲狀腺疾病有關(guān)。
也許，你已“甲減”，卻不自知。
甲減是什么？
權(quán)威定義如下：
甲減 (全稱甲狀腺功能減退癥) 是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。
嗯………“人話”是：甲狀腺功能不及所導(dǎo)致的疾病。
這是個(gè)“好色”的疾病，偏好女人。英國 Whickham研究中,女性甲減年發(fā)病率為3.5‰,男性為0.6‰。套用宋小寶的話就是：后宮男人三千，“甲減”就偏偏獨(dú)寵女人！
看到這里你可能會疑惑，甲狀腺功能減退，為什么會影響到大姨媽、懷孕呢？
這是因?yàn)榧谞钕俜置诘募谞钕偌に刂苯訁⑴c性激素的合成、代謝以及轉(zhuǎn)化，從而調(diào)節(jié)女性生殖內(nèi)分泌軸，對維持正常的生殖功能具有重要意義！
甲減對女性生殖功能有什么影響？
甲減患者體內(nèi)的甲狀腺激素處于低水平狀態(tài)，造成雌激素缺乏，不足以刺激子宮內(nèi)膜增厚。
子宮內(nèi)膜“長”的不好，就容易閉經(jīng)。而對于想當(dāng)媽媽的患者來說，子宮內(nèi)膜是受精卵著床的“土地”，“土地”貧瘠，當(dāng)然很難懷孕了。
不僅如此，懷孕后的甲減患者，如果沒有進(jìn)行合理、及時(shí)有效的治療，則會導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥（妊娠高血壓等）增多以及不良娠結(jié)局(流產(chǎn)，畸形兒等)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。
同時(shí)，甲狀腺激素對胎兒的智力和運(yùn)動發(fā)育尤為重要，妊娠期合并甲減會導(dǎo)致胎兒發(fā)育受損。
講到這里，甲減的妹紙們是不是是開始擔(dān)心自己不能成功孕育健康的孩子了？妹紙們不必緊張，甲減雖讓女性“深受迫害”，也威脅到祖國下一代花朵們的健康。但是，我們還是有治療的辦法的，接下來我們就講講甲減女性妊娠期治療的“那些事兒”。
三大關(guān)鍵詞解讀甲減女性妊娠期治療
關(guān)鍵詞一：調(diào)整劑量，滿足標(biāo)準(zhǔn)
患者一般分為兩種情況：
1，還沒懷孕，準(zhǔn)備懷孕
正在使用L-T4治療，現(xiàn)在想懷孕生孩子了, 調(diào)整L-T4的使用劑量, 使TSH最好小于2.5mIU/L，再妊娠。
2，已經(jīng)懷孕，甲減病史
患者有甲減病史，一旦懷孕，應(yīng)立即檢測甲狀腺功能和自身抗體；如果不能及時(shí)就診,自行增加原有L-T4的劑量的25% ~30%。
以上患者，調(diào)整L-T4劑量，以達(dá)到妊娠各期TSH目標(biāo)（見下）及血清FT4/TT4 處于妊娠特異正常范圍。
妊娠早期 0.1～2.5mIU/L，
妊娠中期 0.2～3.0mIU/L，
妊娠晚期 0.3～3.0mIU/L；
關(guān)鍵詞二：足量起始，盡快達(dá)標(biāo)
妊娠期診斷結(jié)果分兩種情況：
1.臨床甲減
L-T4替代劑量要高于非妊娠婦女,為每天每公斤體重 2.0~2.4μg,
2.亞臨床甲減
不考慮TPOAb是否陽性,即開始使用L-T4治療（治療劑量策略見下）。
TSH>妊娠特異參考值上限, L-T4的起始劑量每天50μg;
TSH>8.0mIU/L, L-T4的起始劑量每天75μg;
TSH>10mIU/L, L-T4的起始劑量每天100μg。
注：血清TSH和FT4/TT4應(yīng)在妊娠前半期每4周監(jiān)測一次,TSH平穩(wěn)可以延長至每6 周一次。
關(guān)鍵詞三：按時(shí)復(fù)查，及時(shí)調(diào)整
臨床甲減患者產(chǎn)后L-T4的使用劑量可以恢復(fù)到妊娠前水平，妊娠期診斷的亞臨床甲減患者產(chǎn)后可以停用L-T4， 以上均需在產(chǎn)后6 周復(fù)查甲狀腺功能及抗體各項(xiàng)指標(biāo),以調(diào)整 L-T4使用劑量。
甲狀腺功能過與不及都會致病，甲減雖不像甲亢那樣“耳熟能詳”，但對女性以及胎兒均有不良影響，妹紙們?nèi)绻贿m，一定要盡快看醫(yī)生哦！
參考文獻(xiàn)：
[1] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會 成人甲狀腺功能減退癥診治指南[j] 《中華內(nèi)分泌代謝雜志》.2017
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