一個(gè)2歲的小女孩咳嗽一個(gè)多月，醫(yī)生考慮可能是支氣管炎或哮喘，但這兩種病的治法都試過(guò)了，病情卻不見好轉(zhuǎn)。小女孩晚上不能入睡，喉嚨里一直發(fā)出“咝咝”的喘息聲，非常痛苦。最后，醫(yī)生用支氣管鏡檢查了女孩的肺部，結(jié)果在右肺下葉發(fā)現(xiàn)了一個(gè)異物，取出來(lái)一看居然是一顆花生。

這種案例并不少見，由于兒童呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，許多疾病和異物隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深處難以被發(fā)現(xiàn)。而案例中“立下大功”的支氣管鏡無(wú)疑是這些疾病和異物的克星。支氣管鏡是臨床上常用的一種內(nèi)窺鏡技術(shù)，近年來(lái)廣泛用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療。那么，到底哪些小兒呼吸系統(tǒng)疾病需要用到支氣管鏡呢？今天好大夫在線邀請(qǐng)沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院兒科的魏兵主任來(lái)給大家講一講。

首先，支氣管鏡有軟鏡和硬鏡之分，隨著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在普遍使用軟鏡中的電子鏡。兒童使用電子鏡時(shí)，不同年齡段需要使用不同直徑的電子鏡：

新生兒：直徑2.2mm的電子鏡（只能檢查診斷，不能做刷檢、取異物、治療等）；

1歲以內(nèi)嬰兒：直徑2.8mm的電子鏡（工作通道1.2mm，可以活檢、刷檢取標(biāo)本，灌洗治療，但不能做激光冷凍治療）；

1~5歲幼兒：直徑3.6mm的電子鏡（功能與直徑2.8mm的電子鏡相同）；

5~14歲兒童：直徑4.0mm的電子鏡（工作通道2.0mm，所有支氣管鏡的應(yīng)用都可進(jìn)行）。

這些不同直徑的電子鏡功能略有不同，在治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，支氣管鏡的作用可以分為以下八類。

第一，發(fā)現(xiàn)兒童氣管是否存在畸形，有無(wú)氣管軟化，有無(wú)氣管瘺等；

第二，診斷和治療兒童肺不張。引起兒童肺不張的原因有很多，如肺炎、結(jié)核等導(dǎo)致痰液多，可以阻塞氣管，引起肺不張。如果是肺炎引起的，支氣管鏡可以刷檢取出標(biāo)本，檢查具體是哪種病原體引起的感染，進(jìn)而選擇相應(yīng)的抗生素有針對(duì)性地治療。如果是結(jié)核引起的肺不張，則可以通過(guò)支氣管鏡鉗取阻塞物，解除肺不張；

第三，找到患兒咳血的原因。肺結(jié)核、肺炎、支氣管擴(kuò)張、腫瘤、肉芽腫等都可以導(dǎo)致咳血。那么，當(dāng)患兒出現(xiàn)咳血時(shí)，怎么找到原因呢？使用支氣管鏡可以一目了然地看到肺內(nèi)的情況。此外，如果是肺結(jié)核、肺炎等導(dǎo)致的咳血，支氣管鏡鉗取標(biāo)本后可以做病原學(xué)檢測(cè)；如果是腫瘤導(dǎo)致的咳血，支氣管鏡鉗取標(biāo)本后可做活檢，判斷腫瘤的良惡性；

第四，哮喘的鑒別診斷。如同開篇講述的病例一樣，當(dāng)孩子反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)慢性咳嗽、喘息時(shí)，按照哮喘治療總是不見好轉(zhuǎn)。這時(shí)采用支氣管鏡查看肺部情況，很可能發(fā)現(xiàn)氣管異物，此時(shí)將異物取出，患兒的咳嗽癥狀就會(huì)解決；

第五，找出氣管狹窄的原因。當(dāng)不知道是什么原因?qū)е聝和臍夤塥M窄時(shí)，支氣管鏡深入檢查肺部，可以發(fā)現(xiàn)到底是淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致的，還是腫物壓迫導(dǎo)致的；

第六，當(dāng)肺部拍片子看到有大塊團(tuán)塊樣的病變時(shí)，通過(guò)片子無(wú)法判斷到底是結(jié)核、膿腫還是寄生蟲導(dǎo)致的，此時(shí)可以考慮使用支氣管鏡進(jìn)行檢查；

第七，彌漫性病變的診斷。彌漫性病變包括特發(fā)性肺纖維化、閉塞型支氣管炎、自身細(xì)胞性肺炎、肺泡蛋白沉積癥等，通過(guò)支氣管鏡做肺部活檢，可以明確病變的類型；

第八，當(dāng)危重癥患兒需要做氣管插管時(shí)，如果插管比較困難，可以用支氣管鏡進(jìn)行引導(dǎo)，保證插管順利進(jìn)行。

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