一、病因：

　　1、腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。

　　2、腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出

　　3、突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。

　　4、腰部外傷，急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。

　　5、職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。

　　二、發(fā)病機(jī)制：

　　青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象;也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。
如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負(fù)重大，活動(dòng)多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。

　　一、癥狀體征：

　　頸、肩、腰腿痛、麻木，特別在行走時(shí)最為明顯。

　　1、腰痛：95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內(nèi)。

　　2、下肢放射痛：80%以上病例出現(xiàn)此癥，其中后型者可達(dá)95%以上。

　　3、肢體麻木：多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù)。

　　4、肢體冷感：有少數(shù)病例(約5%～10%)自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)手術(shù)后當(dāng)天患者主訴肢體發(fā)熱的病例，與此為同一機(jī)制。

　　5、間歇性跛行：其產(chǎn)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)基礎(chǔ);對(duì)于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發(fā)本癥狀。

　　6、肌肉麻痹：因腰椎間盤突(脫)出癥造成癱瘓者十分罕見，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經(jīng)所支配的脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及姆長伸肌等受累引起的足下垂癥為多見，其次為股四頭肌(腰3～4脊神經(jīng)支配)和腓腸肌(骶1脊神經(jīng)支配)等。

　　7、馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于后中央型及中央旁型的髓核突(脫)出癥者，因此臨床上少見。其主要表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽痿(男性)，以及雙下肢坐骨神經(jīng)受累癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。

　　8、下腹部痛或大腿前側(cè)痛：在高位腰椎間盤突出癥，當(dāng)腰2、3、4神經(jīng)根受累時(shí)，則出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。另外，尚有部分低位腰椎間盤突出癥患者也可出現(xiàn)腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。有腰3～4椎間盤突出者，有1/3的有腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。其在腰4～5與腰5～骶1間隙椎間盤突出者的出現(xiàn)率基本相等。此種疼痛多為牽涉痛。

　　9、患肢皮溫較低：與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮。或是由于激惹了椎旁的交感神經(jīng)纖維，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為著。此種皮溫減低的現(xiàn)象，在骶1神經(jīng)根受壓者較腰5神經(jīng)根受壓者更為明顯。反之，髓核摘除術(shù)后，肢體即出現(xiàn)發(fā)熱感。

　　10、其他：視受壓脊神經(jīng)根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累范圍及其他因素不同，尚可能出現(xiàn)某些少見的癥狀，如肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。

　　1.腰椎X線平片

　　單純X線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出，但X線片上有時(shí)可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側(cè)凸。此外，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。

　　2.CT檢查

　　可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值，目前已普遍采用。

　　3.磁共振(MRI)檢查

　　MRI無放射性損害，對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對(duì)于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。

　　4.其他

　　電生理檢查(肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位)可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。

　　手術(shù)療法

　　手術(shù)治療時(shí)，對(duì)病人實(shí)行開放性手術(shù)消除突出的椎間盤，以達(dá)到治愈的目的。雖然效果顯著，但手術(shù)往往難度大，危險(xiǎn)性極高，且創(chuàng)傷較大，更有甚者會(huì)影響到脊柱的穩(wěn)定性，并可能留下后遺癥，患者往往懼怕開刀。通常術(shù)后恢復(fù)期為3個(gè)月，嚴(yán)重的影響了患者的工作和學(xué)習(xí)生活。
重點(diǎn)關(guān)鍵是解除神經(jīng)根刺激或壓迫，消除神經(jīng)炎癥，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)等，其特點(diǎn)是見效快。但投資大，風(fēng)險(xiǎn)大，而且臨床上有嚴(yán)格的適應(yīng)癥狀：疼痛劇烈，經(jīng)過長期非手術(shù)治療確實(shí)不能緩解;椎間盤突出物較大或粘連、鈣化導(dǎo)致側(cè)隱窩、椎管狹窄(非黃韌帶肥厚等肌性狹窄)嚴(yán)重的;神經(jīng)根刺激或壓迫后血管供血障礙引起的下肢肌肉委萎縮，肌力明顯下降明顯的，當(dāng)然手術(shù)也存在感染性、神經(jīng)損傷、神經(jīng)筋膜等形成纖維疤痕組織，使神經(jīng)根粘連，引起“術(shù)后再發(fā)性疼痛”;以及腰椎穩(wěn)定性差，引起慢性腰痛，變天反映加重等后遺癥。

　　介入療法

　　介入療法中，藥物化學(xué)溶解突出的髓核，該療法已有30年歷史，其本質(zhì)是化學(xué)藥物與椎間盤組織發(fā)生反應(yīng)，使椎間盤中壓迫神經(jīng)的組織溶解、吸收、排出而消除壓迫癥狀。初的藥物是木瓜酶，因起臨床副作用較大，現(xiàn)已淘汰，60年代美國學(xué)者提出用膠原酶注射治療椎間盤突出，1973年進(jìn)行膠原酶制劑藥理研究，研究證明膠原酶在生理酸堿度和溫度能選者性的水解椎間盤內(nèi)的結(jié)構(gòu)膠原蛋白結(jié)構(gòu)(在椎間盤中約占纖維環(huán)干重50/，占髓核干重20/-30)，當(dāng)腰椎間盤水分隨著年齡因素含量下降，相應(yīng)的膠原蛋白含量增加。

　　治療

　　所以膠原酶注射對(duì)膠原蛋白的溶解使椎間盤體積減小，減輕或解除對(duì)神經(jīng)組織的刺激、壓迫，臨床痛苦癥狀減輕，但有一點(diǎn)值得肯定的是他不會(huì)溶解神經(jīng)周圍的其他組織，骨刺等，對(duì)證治療臨床優(yōu)良率百份之77，十年復(fù)發(fā)率百份之23，因此，臨床最使用于影象學(xué)確診為椎間盤突出側(cè)型和外側(cè)型腰椎間盤突出合并有腰椎管理、狹窄患者;患者腰椎間盤突出、鈣化、游離型、脫垂型、死骨型者;馬尾神經(jīng)表現(xiàn)為大小便功能嚴(yán)重障礙者;糖尿病、腫瘤、精神病神經(jīng)官能癥等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及皮膚過敏、孕婦等。

　　保守治療

　　保守治療---包括臥床休息、藥物、牽引、推拿、針灸封閉等法，適合于初發(fā)或病情較輕的病例。其療法目的是促使突出部位回納，改善局部血液循環(huán)，增大椎間隙以減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫刺激，但此療法多數(shù)不能徹底消除和回納突出的椎間盤。目前，具備相當(dāng)科研實(shí)力的機(jī)構(gòu)，均要求保守治療結(jié)合其他治療同時(shí)進(jìn)行，方可取得出眾效果。

　　椎間盤突出患者不要穿任何帶跟的鞋，高跟鞋有害是常識(shí)，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一樣，都是讓重心前移，容易導(dǎo)致脊柱彎曲加大，與高跟鞋相比只是程度的問題，而且學(xué)術(shù)界早就指出，中跟鞋有益健康是偽科學(xué)。這個(gè)不利因素很容易被忽視，對(duì)于椎間盤突出患者，是雪上加霜，需要康復(fù)鍛煉的患者更要注意。

　　只要人體重心向后移動(dòng)，就可以矯正姿勢有利于脊柱的挺拔減小腰椎曲度，減緩癥狀，有益無害，矯正一點(diǎn)是一點(diǎn)，癥狀減輕后，仍然要堅(jiān)持一段時(shí)間作為鞏固，鞏固期內(nèi)可能沒有什么感覺，但鞏固期是必須的，防止復(fù)發(fā)是患者特別需要注意的。鞏固期內(nèi)也要注意溫和鍛煉的康復(fù)鍛煉原則，切忌急躁和急于求成，防止過量運(yùn)動(dòng)超過自身耐受。