心絞痛癥狀多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶，同時可分為典型性心絞痛和不典型性心絞痛，癥狀有：

一、典型心絞痛癥狀

典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達無名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使病人立即停止活動，重者還出汗。疼痛歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘;休息或含有硝酸甘油片，在1～2分鐘內(nèi)(很少超過5分鐘)消失。常在體力勞累、情緒激動(發(fā)怒、焦急、過度興奮)、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生貧血、心動過速或休克亦可誘發(fā)。

二、不典型的心絞痛癥狀

不典型的心絞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或僅有左前胸不適發(fā)悶感。

　　一、穩(wěn)定型心絞痛

　　(一)心電學檢查：是診斷冠心病最有價值的檢查手段。其中常規(guī)12導聯(lián)心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最方便、最經(jīng)濟的檢查方法。特別是心絞痛發(fā)作時的心電圖顯示心肌缺血，癥狀緩解后心電圖的缺血恢復更具有診斷價值。但是病人常常在發(fā)病時不能馬上到醫(yī)院檢查，而到醫(yī)院后癥狀已緩解，這時做心電圖可以完全正常，這樣不能認為患者沒有心絞痛。應該根據(jù)情況建議患者做心電圖運動負荷試驗或者選擇24小時動態(tài)心電圖測定來發(fā)現(xiàn)患者的心肌缺血改變，這樣可使診斷的準確性提高。

　　(二)超聲心動圖：穩(wěn)定型心絞痛病人的靜息超聲心動圖大部分無異常表現(xiàn)，進行該項檢查的主要目的在于評價心臟功能和發(fā)現(xiàn)其他類型心臟病，有助于鑒別診斷。必要時負荷心電圖一樣，負荷超聲心動圖可以幫助識別心肌缺血的范圍和程度。

　　(三)放射性核素檢查：這種檢查主要有201Tl-心肌顯像或兼作負荷試驗，在冠狀動脈供血不足部位的心肌，可顯示灌注缺損。主要適合于心電學檢查不能確診或者需要進一步對心肌進行特殊評估者。

　　(四)冠狀動脈CT檢查：這項檢查是近幾年剛剛廣泛用于診斷冠心病的方法，屬于無創(chuàng)性，也需要應用對比劑顯像。可以直接顯示冠狀動脈血管壁和腔內(nèi)的情況，準確性稍差于冠狀動脈造影。適合于臨床冠心病診斷不清，或者需要判斷冠狀動脈病變程度。是一項最準確的無創(chuàng)性檢查手段。

　　(五)冠狀動脈造影：目前仍然是診斷冠心病冠脈病變最準確的方法，因為它是有創(chuàng)性檢查方法，通常在上述方法不能確診時或者是對于診斷明確者需要介入治療時才進行。

　　(六)化驗檢查：包括血脂、血糖、尿酸、肝腎功能、高敏感CRP等有助于對患者的危險因素評估和指導下一步的處理。

　　二、不穩(wěn)定型心絞痛

　　(一)心電學檢查：是最簡單而實用的手段，常能發(fā)現(xiàn)一過性的S-T段的水平或下斜行下移，T波倒置。重要的是疼痛發(fā)作時出現(xiàn)心電圖改變，而疼痛緩解后心電圖改變也恢復，這是診斷心絞痛非常有意義的指標。少數(shù)患者可以沒有任何心電圖的改變，多見于多支冠狀動脈病變的患者。本病不適合運動負荷心電圖檢查，可以進行動態(tài)心電圖檢查。

　　(二)心臟生化標志物的檢查：肌鈣蛋白I(cTnI)、肌鈣蛋白T(cTnT)是心肌損傷最敏感和特異的指標，比CPK-MB具有更高的特異性敏感性。目前認為cTnI或cTnT檢查超過正常范圍提示非ST段抬高性心肌梗死、但是要排除繼發(fā)性的其他個別原因。

　　(三)其他化驗：包括血脂、血糖、尿酸、肝腎功能、血清離子、高敏感CRP有助于對患者的危險因素評估和指導下一步的處理。

　　(四)心臟超聲、心臟核素、心臟CT和心臟磁共振檢查等，可以觀察心肌運動異常，心功能評價和病因?qū)W分析和直接冠狀動脈的檢查(同前述)。

　　(五)冠狀動脈造影：這一技術(shù)是目前評價冠狀動脈病變最有意義的檢查手段，可以準確的判定病變范圍，病變的程度，病變的類型。這組患者行冠狀動脈造影檢查的主要目的是指導進一步的治療和評估預后。

　　穩(wěn)定型心絞痛

　　穩(wěn)定型心絞痛的綜合治療措施包括：減少冠狀動脈粥樣硬化危險因素;藥物治療;冠脈內(nèi)介入治療;外科手術(shù)，冠狀動脈旁路移植術(shù)。

　　(一)一般治療

　　發(fā)作時立刻休息，一般患者在停止活動后癥狀即可消除。平時應盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素，如過度的體力活動、情緒激動、飽餐等，冬天注意保暖。調(diào)節(jié)飲食特別一次進食不宜過飽，避免油膩飲食，禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負擔;保持適當?shù)捏w力活動，以不致發(fā)生疼痛癥狀為度;處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病，治療高血壓、糖尿病、血脂紊亂等，減少冠狀動脈粥樣硬化危險因素。

　　(二)藥物治療

　　用于穩(wěn)定型心絞痛的藥物包括調(diào)脂藥物、抗血小板制劑、β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類和鈣拮抗劑等。能夠控制和改善心絞痛發(fā)作的藥物主要是硝酸酯類(包括硝酸甘油、消心痛等)、β阻滯劑(比索洛爾、美托洛爾)和鈣拮抗劑(合貝爽)。另外高血壓的降壓治療、調(diào)血脂的他汀類藥物治療以及抗血小板的阿司匹林治療對于降低穩(wěn)定型心絞痛患者死亡率和致殘率的證據(jù)充分，也作為心絞痛的主要藥物治療措施。

　　(三)介入治療

　　主要是冠狀動脈內(nèi)的支架植入術(shù)，尤其是新型支架的應用，介入治療不僅可以改善生活質(zhì)量，而且可明顯降低病人的心肌梗死和死亡率。

　　冠脈內(nèi)介入治療的適應證：①單支冠脈嚴重狹窄，有心肌缺血的客觀依據(jù)，病變血管供血面積較大者;②多支冠脈病變，但病變較局限者;③近期內(nèi)完全閉塞的血管，血管供應區(qū)內(nèi)有存活心肌，遠端可見側(cè)枝循環(huán)者;④左心室功能嚴重減退(左心室射血分數(shù)<30%)者，冠狀動脈病變適合的情況;⑤冠脈搭橋術(shù)后心絞痛;⑥PTCA術(shù)后再狹窄。

　　(四)外科治療：主要是施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端，或游離內(nèi)乳動脈遠端吻合，引主動脈的血流以改善該冠狀動脈所供血心肌的血流供應。

　　手術(shù)適應證：①冠狀動脈多支血管病變，尤其是合并糖尿病的患者;②冠狀動脈左主干病變;③不適合于行介入治療的病人;④心肌梗死合并室壁瘤，需要進行室壁瘤切除的病人;⑤狹窄段的遠斷管腔要通暢，血管供應區(qū)有存活心肌。

　　不穩(wěn)定性心絞痛

　　不穩(wěn)定性心絞痛是嚴重的具有潛在危險性的疾病，對其處理的第一步首先應是快速檢查評估危險性，并立即開始抗缺血治療。對中危和高危的病人應立即住院進一步評估、監(jiān)測、綜合治療，對于低?；颊呖梢栽诩痹\觀察一段時間后，行無創(chuàng)性檢查評價心肌缺血，結(jié)果陰性可以門診隨訪觀察治療。

　　(一)中、高?；颊叩奶幚?。應該住院按急性心肌梗死進行處理，這類病人癥狀發(fā)作頻繁，一般可有心衰、血壓低，心電圖改變明顯，心臟生化標記物升高。主要措施包括：

　　1. 一般處理：臥床休息、鎮(zhèn)靜，CCU監(jiān)護，對高危者應該至少監(jiān)護24小時。

　　2. 抗心肌缺血治療

　　硝酸酯類、β受體阻滯劑及鈣拮抗劑是常用的治療藥物，都可以緩解不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀。

　　3. 抗血栓治療

　　目前主要有抗血小板和抗凝兩種治療方法，抗血小板的常用藥物有阿斯匹林、氯吡格雷、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑。抗凝的主要藥物有肝素和低分子肝素，戊糖和水蛭素也已用于臨床。

　　4.
其它藥物治療：硝酸甘油不能緩解胸痛或出現(xiàn)肺瘀血或躁動時，可靜脈應用嗎啡類鎮(zhèn)靜藥。ACEI類用于有左心收縮功能障礙、血壓仍偏高，以及合并糖尿病的患者。
他汀類適用于各種類型冠心病的1級和2級預防及穩(wěn)定斑塊，也越來越更廣泛的應用于冠心病的治療。

　　5. 冠狀動脈造影和冠狀動脈血運重建治療

　　目前總的趨勢傾向于采取早期介入治療方案，特別是對于24h內(nèi)有心肌缺血發(fā)作的患者，早期行冠狀動脈造影，明確冠狀動脈病變，進行早期血管重建治療包括心臟支架植入術(shù)和外科手術(shù)搭橋術(shù)，都是積極有效地措施。

　　(二) 低?；颊叩奶幚?/p>

　　這組患者可以院外門診治療，表現(xiàn)癥狀、體征輕，心電圖改變輕、沒有心臟生化標記物升高。治療的措施是抗血小板，抗缺血，治療心絞痛癥狀，提高生活質(zhì)量，嚴格控制冠狀動脈粥樣硬化的危險因素，強化ABCDE的長期預防方案，達到改善預后，延長生存期的主要目標。但是與穩(wěn)定性心絞痛相比需要密切隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)早期不穩(wěn)定的因素，積極處理。

　　心絞痛根本的預防措施是要控制引發(fā)冠心病的危險因素，如血壓，血脂，血糖，吸煙等等，這就要對患者進行長期的綜合教育和管理，使患者明白心臟康復的重要性達到心臟康復的目的。心臟康復是要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會狀況的總和，從而使病人通過自己的努力在社會上重新恢復盡可能的正常位置，并能自主生活。

　　心臟康復的目標是使患者恢復到最佳生理、心理和職業(yè)狀態(tài)，防止冠心病或有高度易患因素的患者動脈粥樣硬化的進展，并且減少冠心病猝死或再梗塞的危險性，緩解心絞痛。心臟康復的最終目的是盡量延長患者的壽命，并恢復患者的活動和工作能力。

　　心絞痛的預防，主要從以下3方面進行：

　　1. 從根本上預防：也就是控制血壓、血脂、血糖等風險因素，戒煙、戒酒，保護受損的血管內(nèi)皮進一步受損。

　　2.
從發(fā)作機制上預防：心絞痛患者要常規(guī)服用阿司匹林，它對血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，同時還要服用他汀類降脂藥，防止脂質(zhì)的繼續(xù)沉積和穩(wěn)定斑塊。

　　3. 常規(guī)服藥預防：也就是冠心病預防的ABCDE，包括

　　A就是應用阿司匹林和抗心絞痛治療;

　　B為控制血壓和應用β受體阻滯劑;

　　C是控制膽固醇和戒煙;

　　D是控制飲食和治療糖尿病;

　　E是運動鍛煉和宣傳教育。

　　因此，在專業(yè)指導下，通過規(guī)范的院后管理，指導院外患者的用藥及生活方式，進而控制血壓、血脂、血糖等風險因素，從而降低心絞痛發(fā)病的幾率，就顯得十分重要。