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科室：
血管外科
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別名：
頸動脈體瘤[腫瘤形態(tài)學(xué)]
頸動脈體瘤
頸動脈體瘤
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癥狀：
眼球搏動
瞳孔散大
老年環(huán)
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發(fā)病部位：
暫無
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多發(fā)人群：
所有人群
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相關(guān)疾?。?/span>
暫無
頸動脈體瘤(carotid body tumor)頸動脈體瘤是化學(xué)感受器腫瘤。主要存在于頸動脈體和主動脈體。此類腫瘤較為少見。Vou Haller在1743年首次描述，1891年Marchond報道頸動脈體瘤并手術(shù)治療，術(shù)后3天死亡。全世界迄今報道近1000例。我國已發(fā)現(xiàn)150例左右。頸動脈體多半位于頸總動脈分叉處，有包膜，大小不定，直徑約3.5mm，富有血管和神經(jīng)。供血由頸總動脈小支供給，神經(jīng)來自頸交感神經(jīng)節(jié)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)。頸動脈體瘤肉眼觀察腫瘤為紅棕色，圓形或卵圓形，有分葉，外有包膜。細(xì)胞主要為多邊形，胞漿嗜伊紅染色，內(nèi)含很多空泡和微粒體。好發(fā)于30～40歲，惡性變率為5%～10%。臨床上甚為少見，但是如果處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重腦血管合并癥，導(dǎo)致死亡。[收起]
頸動脈體瘤(carotid body tumor)頸動脈體瘤是化學(xué)感受器腫瘤。主要存在于頸動脈體和主動脈體。此類腫瘤較為少見。Vou Haller在1743年首次描述，1891年Marchond報道頸動脈體瘤并手術(shù)治療，術(shù)后3天死亡。全世界迄今報道近1000例。我國已發(fā)現(xiàn)150例左右。頸動脈體多半位于頸總動脈分叉處，有包膜，大小不定，直徑約3.5mm，富有血管和神經(jīng)。供血由頸總動脈小支供給，神經(jīng)來自頸交感神經(jīng)節(jié)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)。頸動脈體瘤肉眼觀察腫瘤為紅棕色，圓形或卵圓形，有分葉，外有包膜。細(xì)胞主要為多邊形，胞漿嗜伊紅染色，內(nèi)含很多空泡和微粒體。好發(fā)于30～40歲，惡性變率為5%...[詳細(xì)]
病因目前不清楚，單側(cè)病變一般無家族史，但雙側(cè)頸動脈體瘤大多可有家族史。有人發(fā)現(xiàn)在海拔2000～4000m高原地帶，頸動脈體瘤發(fā)病相對增高；這可能由于高原地帶慢性缺氧狀況刺激頸動脈體引起組織增生，從而逐漸生長為腫瘤。
本病好發(fā)于青壯年。一般早期無自覺癥狀，緩慢生長的腫塊，當(dāng)腫瘤增大可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。少數(shù)病例出現(xiàn)有頸動脈竇綜合征，因體位改變，腫瘤壓迫頸動脈竇引起病員出現(xiàn)直立性眩暈，上腹不適，一過性神志消失等。 少數(shù)病例為惡性頸動脈體瘤，腫瘤壓迫浸潤周圍神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞，喝水嗆咳(迷走神經(jīng)受侵犯)及舌下神經(jīng)受侵引起舌下神經(jīng)麻痹所致舌肌萎縮，舌運(yùn)動受限。 頸動脈體瘤有3大體征： 1.腫瘤位于下頜角稍前下方，頸動脈三角區(qū)淺面 少數(shù)病例可向咽側(cè)壁突出。病變多為單側(cè)性。在腫瘤部位，可觸及有明顯搏動。 2.頸動脈向淺側(cè)移位 由于腫瘤位于頸動脈分支部內(nèi)側(cè)，腫瘤增大后可使頸內(nèi)外動脈被推擠向淺面移動。 3.頸內(nèi)外動脈分離 由于頸動脈體瘤跨越分支部向淺面部擴(kuò)展，使頸內(nèi)外動脈被推向兩側(cè)?？梢蚰[瘤包繞動脈壁，不能清晰地觸及動脈的輪廓。 對頸動脈體瘤，禁忌作活檢。但應(yīng)常規(guī)作頸動脈造影，目前常用數(shù)字減影動脈造影(DSA)技術(shù)。典型的頸動脈體瘤造影X線表現(xiàn)為：腫瘤將頸動脈向外側(cè)移位；頸動脈分叉增寬或有小交通支自頸動脈與腫瘤相通。[收起]
本病好發(fā)于青壯年。一般早期無自覺癥狀，緩慢生長的腫塊，當(dāng)腫瘤增大可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。少數(shù)病例出現(xiàn)有頸動脈竇綜合征，因體位改變，腫瘤壓迫頸動脈竇引起病員出現(xiàn)直立性眩暈，上腹不適，一過性神志消失等。 少數(shù)病例為惡性頸動脈體瘤，腫瘤壓迫浸潤周圍神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞，喝水嗆咳(迷走神經(jīng)受侵犯)及舌下神經(jīng)受侵引起舌下神經(jīng)麻痹所致舌肌萎縮，舌運(yùn)動受限。 頸動脈體瘤有3大體征： 1.腫瘤位于下頜角稍前下方，頸動脈三角區(qū)淺面 少數(shù)病例可向咽側(cè)壁突出。病變多為單側(cè)性。在腫瘤部位，可觸及有明顯搏動。 2.頸動脈向淺側(cè)移位 由于腫瘤位于頸動脈分支部內(nèi)側(cè)，腫瘤增大后可使...[詳細(xì)]
少數(shù)病例出現(xiàn)有頸動脈竇綜合征，因體位改變，腫瘤壓迫頸動脈竇引起病員出現(xiàn)直立性眩暈，上腹不適，一過性神志消失等。少數(shù)病例為惡性頸動脈體瘤，腫瘤壓迫浸潤周圍神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞，喝水嗆咳(迷走神經(jīng)受侵犯)及舌下神經(jīng)受侵引起舌下神經(jīng)麻痹所致舌肌萎縮，舌運(yùn)動受限。
腫瘤形態(tài)可分為2種，一種是局限型，腫瘤位于頸動脈分叉的外鞘內(nèi)；另一種是包裹型，較多見，腫瘤位于頸總動脈分叉處，圍繞包裹頸總，頸內(nèi)及頸外動脈生長，并不累及頸動脈的中層和內(nèi)膜。但腫瘤增大，可壓迫頸動脈而致腦缺血。有時腫瘤可累及周圍組織如頸內(nèi)靜脈和第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ對腦神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 腫瘤多無明顯包膜，是一個卵圓型或不規(guī)則形的細(xì)小的粉紅色組織質(zhì)地中等，有豐富的滋養(yǎng)血管。血供主要來自頸外動脈，通過咽喉和舌靜脈回流，舌咽神經(jīng)為其神經(jīng)支配。鏡下可見細(xì)胞呈巢形，圍繞血管纖維隔排列。組織學(xué)檢查不能鑒別惡性和良性。淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及切除后局部復(fù)發(fā)是惡性的主要特征。惡性者大約占10%。
對頸動脈體瘤，禁忌作活檢。但應(yīng)常規(guī)作頸動脈造影，目前常用數(shù)字減影動脈造影(DSA)技術(shù)。典型的頸動脈體瘤造影X線表現(xiàn)為：腫瘤將頸動脈向外側(cè)移位；頸動脈分叉增寬或有小交通支自頸動脈與腫瘤相通。 彩色超聲檢查可幫助發(fā)現(xiàn)本病。而選擇性頸動脈造影則可明確診斷。 血管造影診斷頸動脈體瘤具有以下特征： 1.頸內(nèi)、外動脈分叉角度呈杯狀擴(kuò)大。 2.腫瘤內(nèi)有豐富的細(xì)小血管。 3.腫瘤的血供主要來自頸外動脈和頸總動脈分叉區(qū)。 頸動脈體瘤有豐富的血供，有其特征性的MRI及MRA表現(xiàn)，可靠征象為：①發(fā)生在頸動脈分叉處的腫塊，MRI顯示流空信號；②MRA顯示腫瘤(滋養(yǎng))血管；③Gd-DTPA動態(tài)增強(qiáng)檢查，瘤體明顯且持續(xù)強(qiáng)化。參考征象：①頸動脈分叉擴(kuò)大；②有包膜。MRI具有重要的診斷價值，MRA和增強(qiáng)MRI為補(bǔ)充檢查手段，除幫助確診外，對顯示腫塊范圍、腫塊與血管關(guān)系、術(shù)前計劃制定有重要意義。筆者認(rèn)為MRI及MRA可作為頸動脈體瘤的常規(guī)檢查，增強(qiáng)MRI可作為補(bǔ)充檢查方法。[收起]
對頸動脈體瘤，禁忌作活檢。但應(yīng)常規(guī)作頸動脈造影，目前常用數(shù)字減影動脈造影(DSA)技術(shù)。典型的頸動脈體瘤造影X線表現(xiàn)為：腫瘤將頸動脈向外側(cè)移位；頸動脈分叉增寬或有小交通支自頸動脈與腫瘤相通。 彩色超聲檢查可幫助發(fā)現(xiàn)本病。而選擇性頸動脈造影則可明確診斷。 血管造影診斷頸動脈體瘤具有以下特征： 1.頸內(nèi)、外動脈分叉角度呈杯狀擴(kuò)大。 2.腫瘤內(nèi)有豐富的細(xì)小血管。 3.腫瘤的血供主要來自頸外動脈和頸總動脈分叉區(qū)。 頸動脈體瘤有豐富的血供，有其特征性的MRI及MRA表現(xiàn)，可靠征象為：①發(fā)生在頸動脈分叉處的腫塊，MRI顯示流空信號；②MRA顯示腫瘤(...[詳細(xì)]
據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查可作出診斷。
手術(shù)治療是惟一的治療方法。如早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時治療。治療越晚，腫瘤與頸總動脈分支部粘連越厲害，治療即為在頸動脈外膜下腫瘤剝離術(shù)。但手術(shù)前需作好血管破裂修補(bǔ)、移植血管及頸總動脈結(jié)扎切除的一切準(zhǔn)備工作。 1.術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前必須作頸動脈造影，了解Wills基底環(huán)通暢及代償情況，以判斷能否阻斷頸總動脈。預(yù)測術(shù)后是否可能產(chǎn)生腦血管并發(fā)癥。如果術(shù)前提示大腦基底動脈環(huán)(wills)代償功能不全，應(yīng)進(jìn)行頸動脈阻斷訓(xùn)練，待側(cè)支循環(huán)建立后方可施行手術(shù)。 關(guān)于阻斷患側(cè)頸總動脈血流的訓(xùn)練，早在1914年Matas即已提出，并將特制的壓迫器械——Matas夾應(yīng)用于臨床。但常用方法仍是指壓患側(cè)頸總動脈，4～6次/d，每次10min以上。如持續(xù)阻斷30min病員無腦缺血癥狀，如暈眩、昏厥，則被認(rèn)為阻斷頸動脈是安全的，可以施行手術(shù)。為更慎重起見通常仍然需再次作頸動脈造影，以證明Wills環(huán)確實(shí)通暢，方可手術(shù)。由于指壓訓(xùn)練，有時難以堅持較長時間，壓力也不穩(wěn)定，天津腫瘤醫(yī)院頭頸外科已研制出頸動脈壓迫器，并采用微機(jī)腦血流圖監(jiān)測壓迫側(cè)大腦半球的血供情況。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科，采用直接暴露頸動脈，留置橡皮帶并緊束之以阻斷頸總動脈血流，此法更為可靠。采用經(jīng)腦超聲血流圖測定阻斷術(shù)前、術(shù)后血流下降情況，也可作為腦血供的一次監(jiān)測指標(biāo)。如果阻斷后血供下降不超過25%為手術(shù)安全值。 2.術(shù)中、術(shù)后處理 麻醉：一般采用低溫麻醉，以降低腦氧需要，便于術(shù)中延長阻斷血運(yùn)時，減少大腦損傷。 備血：應(yīng)準(zhǔn)備好充足血量。一旦決定結(jié)扎切除頸總動脈時，必須補(bǔ)充足夠血容量，使血壓維持在正常值高水平，不得低于患者原來血壓水平。 擴(kuò)血管藥物應(yīng)用：結(jié)扎切除后，必須應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，以擴(kuò)張腦血管。常用藥物有：低分子右旋糖酐；復(fù)方丹參；尼莫地平(尼莫通)1mg，靜脈內(nèi)24h緩慢滴入。擴(kuò)血管藥物通常要求須用2周，2周后可改口服擴(kuò)血管藥物如：煙酸(NA)、阿司匹林等。 術(shù)后平臥或頭低位15°，絕對臥床2周。必要時可以重復(fù)術(shù)前各種腦血流的檢查，以了解術(shù)后患側(cè)腦血供情況。 3.手術(shù)注意事項 嚴(yán)格止血及避免損傷動脈是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此，操作要求輕巧仔細(xì)，而且按計劃有步驟進(jìn)行。據(jù)天津腫瘤醫(yī)院頭頸外科的經(jīng)驗(yàn)：先分離周圍而后解離瘤體?；卷樞蚴窍惹袛囝i外動脈近顱端；分離頸總動脈；切斷頸外動脈近心端；分離頸內(nèi)動脈；最后分離頸動脈分支部。頸動脈體瘤血供來自于頸外動脈。因此，為了減少術(shù)中出血，應(yīng)爭取盡早將頸外動脈的近顱端及近心端完全切斷，然后再分離腫瘤基底?？傊?，按一般操作順序，應(yīng)把分支部的分離放在最后進(jìn)行，因?yàn)榇瞬空尺B最緊，最易損傷動脈壁。如果術(shù)中頸總動脈內(nèi)動脈破裂出血，應(yīng)在暫時阻斷血流的情況下，進(jìn)行血管破口修補(bǔ)；暫時阻斷時間一般每次不超過3min。 對于無法分離徹底切除的頸動脈體瘤，有人主張可任其殘留一小部分；也有人主張行頸動脈分支部切除，頸內(nèi)外動脈殘端吻合術(shù)。 由于頸動脈切除后可能遭致腦并發(fā)癥，故對分離出頸內(nèi)動脈上段的病例，有人主張行靜脈或人造血管移植，頸動脈重建術(shù)；但對無法保留足夠頸內(nèi)動脈殘端的病例無法應(yīng)用，只能行頸總動脈結(jié)扎切斷術(shù)。[收起]
手術(shù)治療是惟一的治療方法。如早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時治療。治療越晚，腫瘤與頸總動脈分支部粘連越厲害，治療即為在頸動脈外膜下腫瘤剝離術(shù)。但手術(shù)前需作好血管破裂修補(bǔ)、移植血管及頸總動脈結(jié)扎切除的一切準(zhǔn)備工作。 1.術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前必須作頸動脈造影，了解Wills基底環(huán)通暢及代償情況，以判斷能否阻斷頸總動脈。預(yù)測術(shù)后是否可能產(chǎn)生腦血管并發(fā)癥。如果術(shù)前提示大腦基底動脈環(huán)(wills)代償功能不全，應(yīng)進(jìn)行頸動脈阻斷訓(xùn)練，待側(cè)支循環(huán)建立后方可施行手術(shù)。 關(guān)于阻斷患側(cè)頸總動脈血流的訓(xùn)練，早在1914年Matas即已提出，并將特制的壓迫器械——Matas夾應(yīng)用于臨床。但常用方法仍是指壓患側(cè)頸總動...[詳細(xì)]
治療以手術(shù)為主，由于此瘤生長緩慢，手術(shù)危險性大，較小者可行隨訪觀察，但腫瘤增大，增國手術(shù)難度及死亡率。頸動脈體瘤對放療不敏感，雖使腫瘤縮小，但增加了惡變的可能性，且使手術(shù)時分離腫瘤困難。多數(shù)腫瘤可自頸總或頸內(nèi)動脈上剝下，應(yīng)結(jié)扎頸外動脈，盡量避免損傷Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)。頸總動脈或頸內(nèi)動脈損傷可結(jié)扎或重建，頸總動脈結(jié)扎的死亡率為30%～50%。
