基本信息
- 科室： 口腔科
- 別名： temporomandibular joint disorders syndrome 顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征
- 癥狀： 暫無
- 發(fā)病部位： 暫無
- 多發(fā)人群： 青壯年
- 相關(guān)疾病： 顳頜關(guān)節(jié)疾病
概述
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是一種常見病、多發(fā)病，多見于青壯年，出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)酸脹、疼痛、彈響、運(yùn)動受限等一系列癥狀，關(guān)節(jié)本身并無明顯炎癥，或僅有輕微的器質(zhì)性改變。由于病因復(fù)雜，對本病認(rèn)識不一，而常延誤診斷或錯(cuò)誤治療。
病因
下頜關(guān)節(jié)功能與牙頜系統(tǒng)有密切關(guān)系。在人的一生中，顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)常接受牙齒、頜骨、咀嚼肌等的刺激，不斷地自行調(diào)整，以相適應(yīng)。當(dāng)有關(guān)組織或器官功能失?；虬l(fā)生病變時(shí)，顳下頜關(guān)節(jié)不能調(diào)整適應(yīng)這種急驟的變化，便會出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能紊亂。輕者可逐漸自行調(diào)整痊愈，重癥則癥狀不易消退，甚至逐漸加重。 此癥常見的發(fā)病因素如下。 1.錯(cuò)亂、牙齒缺失過多、過久未經(jīng)修復(fù)。不良的咀嚼習(xí)慣如長期使用單側(cè)咀嚼。又如第三磨牙出生后，突然出現(xiàn)的和咀嚼情況改變，使顳下頜關(guān)節(jié)一時(shí)不能適應(yīng)。 2.下頜骨、咀嚼肌或關(guān)節(jié)本身的畸形或發(fā)育缺陷。 3.關(guān)節(jié)外傷 如突然張口過度或關(guān)節(jié)撞傷，造成關(guān)節(jié)囊松...[詳細(xì)]
錯(cuò)亂、牙齒缺失過多、過久未經(jīng)修復(fù)。不良的咀嚼習(xí)慣如長期使用單側(cè)咀嚼。又如第三磨牙出生后，突然出現(xiàn)的發(fā)病機(jī)制
顳下頜關(guān)節(jié)位于頜面兩側(cè)，耳的前面，是顱骨的顳骨與下頜骨相連處。韌帶、肌腱和肌肉共同支持顳下頜關(guān)節(jié)，而且與頜骨運(yùn)動相關(guān)。 關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤位于正常位置前面。 不可復(fù)位的關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂，移位的關(guān)節(jié)盤不能再滑回正常的位置，而且頜骨的運(yùn)動也被限制。比較常見的是可復(fù)位的關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂，只有在閉口時(shí)，關(guān)節(jié)盤位于正常位置之前。當(dāng)開口時(shí)，頜骨向前方滑動，關(guān)節(jié)盤滑回正常位置，隨開口運(yùn)動產(chǎn)生出碎裂聲或彈響。在閉口時(shí)，關(guān)節(jié)盤又向前滑，發(fā)出另一聲響。 顳下頜關(guān)節(jié)是機(jī)體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。它的開閉形似一個(gè)鉸鏈，可向前、向后和向?qū)?cè)滑行。在咀嚼時(shí)，它承受巨大的壓力。顳下頜關(guān)節(jié)含有一個(gè)稱...[詳細(xì)]
臨床表現(xiàn)
主要是顳下頜關(guān)節(jié)在張閉口的過程中或進(jìn)行咀嚼運(yùn)動時(shí)發(fā)生雜音、疼痛和運(yùn)動障礙三大癥狀，可出現(xiàn)其中一個(gè)、二個(gè)或三個(gè)都有。 1.雜音 當(dāng)翼外肌功能異常、關(guān)節(jié)盤與髁狀突運(yùn)動不協(xié)調(diào)或結(jié)構(gòu)有改變時(shí)，可互相發(fā)生撞擊、摩擦，而導(dǎo)致在運(yùn)動時(shí)發(fā)出不同性質(zhì)的聲音，如彈響聲、摩擦聲和破碎聲等。 2.疼痛 主要是張閉口或咀嚼運(yùn)動時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛?？梢允请[痛、鈍痛或刺痛。從而使患者懼怕張口、影響進(jìn)食、語言。此時(shí)常可在關(guān)節(jié)頭部、后部或前部、咀嚼肌某部有壓痛點(diǎn)。 3.下頜運(yùn)動障礙 可表現(xiàn)為：張口受限、張口小于3cm；關(guān)節(jié)絞鎖，即張閉口運(yùn)動過程的中途有阻擋不能順利進(jìn)行；在...[詳細(xì)]
并發(fā)癥
①關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙：包括開口度過大或過??；開口型偏斜(口張開時(shí)，下頜向一方偏斜)或歪曲(在開口運(yùn)動中髁狀突要做一特殊動作，繞過關(guān)節(jié)盤的障礙后才能完成大開口運(yùn)動，這稱作關(guān)節(jié)絞鎖)；②疼痛：主要表現(xiàn)在開口或作咀嚼運(yùn)動時(shí)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛，一般無自發(fā)痛；③彈響或雜音：在開口末閉口初和(或)開口初閉口末，關(guān)節(jié)區(qū)發(fā)生一聲或兩聲“吭、吭”的彈響，這是髁狀突撞擊關(guān)節(jié)盤或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)而發(fā)出的聲音；有器質(zhì)性破壞時(shí)，開閉口運(yùn)動中發(fā)生的摩擦音稱為雜音。
其他輔助檢查
X線檢查可觀察關(guān)節(jié)間隙大小、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高低、髁頭位置、活動度及有無骨質(zhì)改變。關(guān)節(jié)腔造影可了解關(guān)節(jié)盤與關(guān)節(jié)頭的相互關(guān)系，關(guān)節(jié)盤有無穿孔等。關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查和MRI對本病的診斷很有幫助。
診斷
根據(jù)病史和體格檢查，口腔醫(yī)生一般都能對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂作出診斷。檢查包括推壓面部一側(cè)，或?qū)⑿≈阜旁诓∪送舛?，在病人開閉口時(shí)輕輕向前加壓。醫(yī)生也可在肌肉上輕微加壓，用以檢查咀嚼時(shí)有無疼痛或觸痛，并且觀察頜骨是否滑動。 特殊的X線拍攝技術(shù)有助于醫(yī)生作出診斷。懷疑關(guān)節(jié)盤位于正常位置前方時(shí)(稱為關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂)，可在關(guān)節(jié)內(nèi)注入造影劑行X線攝影(關(guān)節(jié)造影)。計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)或磁共振成像(MRI)盡管很貴，但對于少數(shù)病例可以發(fā)現(xiàn)治療效果不佳的原因。很少使用實(shí)驗(yàn)室檢查。偶爾使用肌電圖描記器，分析肌肉活動，對治療進(jìn)行監(jiān)測，但很少用于診斷。
治療
1.一般治療 (1)鎮(zhèn)靜和心理治療：可用地西泮(安定)2.5mg，3次/d。 (2)鎮(zhèn)痛：疼痛明顯者可適當(dāng)給予消炎鎮(zhèn)痛劑，如布洛芬(芬必得)、雙氯芬酸(扶他林)片等。 (3)解痙：可采用紅外線、超短波等理療，或用0.5%～1%普魯卡因封閉咀嚼肌或咀嚼肌的壓痛點(diǎn)，1次/d，5～7次為一個(gè)療程。 (4)關(guān)節(jié)后區(qū)或關(guān)節(jié)囊內(nèi)封閉療法：可采用激素與普魯卡因混合液作封閉治療。 2.病因治療 (1)糾正紊亂：包括調(diào)、拔除伸長的及阻生的第三磨牙等。 (2)根據(jù)適應(yīng)證選擇合適的正畸治療。 (3)關(guān)節(jié)盤穿孔：如穿孔很小...[詳細(xì)]
紊亂：包括調(diào)預(yù)后
多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。
