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科室：
耳鼻咽喉科
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別名：
鼻中隔彎曲
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癥狀：
歪鼻
嗅覺障礙
頭痛
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發(fā)病部位：
暫無
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多發(fā)人群：
無特殊發(fā)病群體
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相關(guān)疾?。?/span>
暫無
鼻中隔偏曲系由于鼻中隔在發(fā)育過程中受某些因素影響所致的結(jié)構(gòu)上的畸形，形態(tài)上向一側(cè)或兩側(cè)偏斜，或局部突起，可影響鼻腔生理功能，并引起一系列病理變化。鼻中隔部分呈尖銳突起者稱棘突或距狀突；呈長條狀隆起者稱嵴突；若鼻中隔軟骨突入鼻前庭則稱鼻中隔軟骨前脫位。事實上鼻中隔完全正直者甚少，常有不同程度的偏斜，且上述各種形態(tài)可同時存在。目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，如無功能障礙，可不做任何處理。 由于鼻中隔在新生兒時為軟骨，以后犁骨與篩骨垂直板先后逐漸骨化，在生長發(fā)育過程中，受外界影響而使中隔的形態(tài)變異，可出現(xiàn)各種癥狀。茲將各種類型分述如下： 1.按部位分類 (1)軟骨部偏曲：多為外傷所致，常引起鼻呼吸障礙。軟骨部前端偏曲，向一側(cè)鼻前庭突出，稱鼻中隔軟骨脫位，該處黏膜干燥，易致鼻出血。 (2)骨部偏曲：多因發(fā)育異?；蚰[塊壓迫所致。篩骨垂直板偏曲，常壓迫中鼻甲，阻塞中鼻道，影響該側(cè)鼻腔通氣和引流。犁骨偏曲則形成鼻中隔嵴突。 (3)混合型偏曲：多由于幼年鼻外傷，偏曲隨生長而發(fā)展。其偏曲不僅累及鼻中隔各部分，且伴有鼻腔側(cè)壁畸形，故嚴重影響鼻部生理功能，并成為耳鼻咽部并發(fā)癥的重要病因。 2.按形態(tài)分類 (1)“C”形偏曲：鼻中隔軟骨與篩骨垂直板均向一側(cè)偏曲，與該側(cè)中、下鼻甲接觸，阻礙鼻腔呼吸和引流。 (2)“S”形偏曲：篩骨垂直板向一側(cè)偏斜，中隔軟骨向另一側(cè)偏斜。常致兩側(cè)鼻腔呼吸和引流障礙。 (3)嵴突(骨嵴)：鼻中隔的長條形突起，自前下向后上方傾斜。多為鼻中隔軟骨、鼻嵴或犁骨上緣混合偏曲。有的為鼻中隔軟骨邊緣脫位與犁骨重疊所致。伸入中鼻道的嵴突，可阻塞上頜竇和篩竇開口，一般對呼吸的障礙不大。位于前下方的嵴突常為鼻出血的局部原因。 (4)距狀突(骨棘)：為局限性尖銳突起，常位于鼻中隔軟骨的后端，或其與篩骨垂直板、犁骨交接處。其尖端壓迫鼻甲黏膜，可引起反射性頭面部神經(jīng)痛。 3.按高低分類 高位偏曲常阻塞中、上鼻道，壓迫中鼻甲，常為鼻竇炎的病因。低位偏曲除阻礙分泌物引流外，影響較小。 4.按偏斜方向分類 有縱偏、橫偏及斜偏，除鼻中隔偏曲外，常伴有鼻外形歪斜。[收起]
鼻中隔偏曲系由于鼻中隔在發(fā)育過程中受某些因素影響所致的結(jié)構(gòu)上的畸形，形態(tài)上向一側(cè)或兩側(cè)偏斜，或局部突起，可影響鼻腔生理功能，并引起一系列病理變化。鼻中隔部分呈尖銳突起者稱棘突或距狀突；呈長條狀隆起者稱嵴突；若鼻中隔軟骨突入鼻前庭則稱鼻中隔軟骨前脫位。事實上鼻中隔完全正直者甚少，常有不同程度的偏斜，且上述各種形態(tài)可同時存在。目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，如無功能障礙，可不做任何處理。 由于鼻中隔在新生兒時為軟骨，以后犁骨與篩骨垂直板先后逐漸骨化，在生長發(fā)育過程中，受外界影響而使中隔的形態(tài)變異，可出現(xiàn)各種癥狀。茲將各種類型分述如下： 1.按部位分類 (1)軟骨部偏曲：...[詳細]
鼻中隔偏曲的病因尚無定論，多認為有以下各因素： 1.外傷 為鼻中隔偏曲的主要原因，直接或間接損傷鼻部均可造成。直接外傷常有鼻骨骨折、鼻中隔骨折及鼻中隔軟骨脫位，引起鼻中隔變形。幼兒受傷后，常使篩骨垂直板、犁骨、鼻嵴及鼻中隔軟骨的連接處發(fā)生脫位現(xiàn)象。因各骨發(fā)育不全，當(dāng)時癥狀不顯，隨年齡增長，鼻中隔在發(fā)育過程中，逐漸形成偏曲。有謂新生兒鼻中隔偏曲的主要原因，為分娩產(chǎn)程中，顱骨在產(chǎn)道受壓迫，使兩側(cè)顴骨及上頜骨向中線擠壓，致腭弓向上扭轉(zhuǎn)和鼻中隔組成部分形態(tài)改變而發(fā)生。鼻中隔后部骨化較早，且有鼻骨和顱骨保護，受傷機會極少，不易引起偏曲。但鼻中隔前部即軟骨部，位于鼻梁中央皮下，易受外傷，發(fā)生脫位和偏曲。 2.發(fā)育異常 鼻中隔上部的鼻骨、篩骨和其下的頜骨、腭骨、犁骨等一般發(fā)育較早，而鼻中隔軟骨發(fā)育較晚，使后者四面受限制，造成鼻中隔前端偏曲。后有篩骨垂直板和犁骨的阻擋，鼻中隔軟骨發(fā)展困難，多形成矩狀突。頭顱骨在發(fā)育期，抵抗力最弱處為犁骨和鼻中隔軟骨接合處，故偏曲多在此處發(fā)生。亦有認為犁骨發(fā)育過度或切牙發(fā)育錯亂為鼻中隔偏曲的原因。 3.高拱硬腭 某些腺樣體肥大患者，鼻腔阻塞，張口呼吸，日久，硬腭向鼻腔高拱，形成高拱硬腭，使鼻頂與鼻底距離縮短，鼻中隔發(fā)育受限制，漸呈偏曲狀態(tài)。林芳焯通過測量證實，硬腭高拱者，多伴有鼻中隔偏曲；但亦發(fā)現(xiàn)不少鼻中隔端正，而具有高拱硬腭者。他認為鼻中隔位于前顱底和硬腭之間，從硬腭至篩骨板距離約為5cm，如短于此數(shù)，則易形成鼻中隔偏曲。 4.遺傳因素 有人提出鼻中隔偏曲的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。如父為長形頭顱，母為小平頭顱，其子女可能鼻中隔巨大而鼻腔狹小，致鼻中隔無發(fā)展余地，在發(fā)育中逐漸形成偏曲。亦有認為單純偏曲可能為遺傳性，多發(fā)性偏曲常為外傷所致。曾發(fā)現(xiàn)某些家庭中有同樣鼻外或鼻內(nèi)畸形的現(xiàn)象。 5.壓迫因素 鼻腔內(nèi)腫瘤或異物壓迫，可使鼻中隔偏向一側(cè)。有謂鼻甲肥大亦可壓迫中隔使成偏曲，但也有反對其說者。 總之，引起鼻中隔偏曲的因素較復(fù)雜，以外傷和發(fā)育異常為主。高拱硬腭和鼻中隔偏曲均屬畸形發(fā)育，其相互關(guān)系不能單純從局部解剖觀點解釋，應(yīng)當(dāng)進一步從生理角度來考慮。至于遺傳因素，尚有待今后多加觀察研究。[收起]
鼻中隔偏曲的病因尚無定論，多認為有以下各因素： 1.外傷 為鼻中隔偏曲的主要原因，直接或間接損傷鼻部均可造成。直接外傷常有鼻骨骨折、鼻中隔骨折及鼻中隔軟骨脫位，引起鼻中隔變形。幼兒受傷后，常使篩骨垂直板、犁骨、鼻嵴及鼻中隔軟骨的連接處發(fā)生脫位現(xiàn)象。因各骨發(fā)育不全，當(dāng)時癥狀不顯，隨年齡增長，鼻中隔在發(fā)育過程中，逐漸形成偏曲。有謂新生兒鼻中隔偏曲的主要原因，為分娩產(chǎn)程中，顱骨在產(chǎn)道受壓迫，使兩側(cè)顴骨及上頜骨向中線擠壓，致腭弓向上扭轉(zhuǎn)和鼻中隔組成部分形態(tài)改變而發(fā)生。鼻中隔后部骨化較早，且有鼻骨和顱骨保護，受傷機會極少，不易引起偏曲。但鼻中隔前部即軟骨部，位于鼻梁中央皮下，易受外傷，發(fā)生...[詳細]
隨鼻中隔偏曲程度、類型、位置而異。以鼻塞為常見，且可因阻塞而引起呼吸不暢、嗅覺不靈和耳聾、耳鳴等。 1.鼻塞 為最常見癥狀。先見于偏曲突出側(cè)，平時呼吸不暢，受冷和感冒時可完全堵塞。對側(cè)鼻腔初尚通暢，日久因生理性填補空間作用，使黏膜及鼻甲代償性肥厚，以致鼻腔變小，乃現(xiàn)兩側(cè)性鼻塞。 2.鼻分泌增多 鼻中隔偏曲可改變鼻生理功能，刺激腺體，使鼻分泌增多。又因鼻塞，正常鼻黏膜分泌的大量水分不能借呼吸空氣蒸發(fā)，乃有鼻涕增多；如有繼發(fā)感染刺激鼻黏膜，分泌功能亢進，鼻涕更見增多。分泌物多屬粘性或粘膿性，如有鼻竇感染，則有多量膿性分泌物。 3.頭痛 主要因分布于鼻腔黏膜的三叉神經(jīng)末梢受刺激所引起。并可沿神經(jīng)反射至頭面部，以致額、顳部疼痛。此種疼痛可經(jīng)鼻黏膜收縮或手術(shù)來緩解。引起頭痛的原因如下： (1)機械性壓迫：鼻中隔偏曲的凸面壓迫鼻甲黏膜，引起反射性頭面部疼痛。距狀突和嵴突緊壓鼻甲黏膜，尤為頭面部慢性疼痛的潛在原因。 (2)氣流刺激：在正常情況下，氣流由前鼻孔，通過總鼻道，大部分沿中、下鼻甲內(nèi)側(cè)進入后鼻孔，僅有小部分進入中、上鼻道。當(dāng)鼻中隔偏曲時，氣流可有大部分竄入上、中鼻道，形成渦流，冷空氣過度刺激神經(jīng)末梢，引起反射性頭痛。 (3)鼻竇口阻塞性頭痛：鼻中隔高位偏曲，使一側(cè)中、上鼻道狹窄，阻塞鼻竇通氣和引流，常易誘發(fā)鼻竇感染，竇口黏膜腫脹，致發(fā)劇烈頭痛。如誘發(fā)急性額竇炎，頭痛常為周期性。 4.頭暈 常伴隨頭痛出現(xiàn)，有時為頭痛掩蓋而不顯著，亦可單獨發(fā)生。屬神經(jīng)反射性。在受冷或感冒時，癥狀明顯。 5.嗅覺障礙 鼻中隔高位偏曲，阻塞嗅溝，使空氣中嗅素不能到達嗅區(qū)，產(chǎn)生呼吸性嗅覺減退。如嗅區(qū)長期閉塞，同時并發(fā)鼻竇感染，嗅神經(jīng)末梢長期受炎性刺激，亦可發(fā)生退行性病變，致有神經(jīng)性嗅覺缺失或嗅覺減退。 6.鼻出血 鼻中隔前端凸面，或嵴突表面黏膜菲薄，直接受空氣及塵埃刺激，日久黏膜干燥結(jié)痂，甚易出血，僅輕拭鼻部，或低頭用力，即可反復(fù)鼻出血。亦有謂鼻中隔凹面近鼻底部，常為出血之處。 7.耳鳴和重聽 鼻中隔后端偏曲或鼻中隔黏膜肥厚，尤其并發(fā)感染。后鼻孔流涕患者，?？捎绊懷使墓芄δ?，引起不同程度的耳鳴和重聽。 8.咽痛 患者因鼻塞而張口呼吸，以及由后鼻孔流下分泌物的刺激，使口咽部黏膜肥厚、充血，后壁淋巴濾泡增生，致有咽喉痛或異物感。 9.可引起全身性病變 尤其在兒童發(fā)育時期影響最大，長期鼻塞，使用口腔呼吸的兒童，經(jīng)常是營養(yǎng)不良、身體軟弱、易于疲勞、發(fā)育極差，甚至影響肺部擴張，形成雞胸。[收起]
隨鼻中隔偏曲程度、類型、位置而異。以鼻塞為常見，且可因阻塞而引起呼吸不暢、嗅覺不靈和耳聾、耳鳴等。 1.鼻塞 為最常見癥狀。先見于偏曲突出側(cè)，平時呼吸不暢，受冷和感冒時可完全堵塞。對側(cè)鼻腔初尚通暢，日久因生理性填補空間作用，使黏膜及鼻甲代償性肥厚，以致鼻腔變小，乃現(xiàn)兩側(cè)性鼻塞。 2.鼻分泌增多 鼻中隔偏曲可改變鼻生理功能，刺激腺體，使鼻分泌增多。又因鼻塞，正常鼻黏膜分泌的大量水分不能借呼吸空氣蒸發(fā)，乃有鼻涕增多；如有繼發(fā)感染刺激鼻黏膜，分泌功能亢進，鼻涕更見增多。分泌物多屬粘性或粘膿性，如有鼻竇感染，則有多量膿性分泌物。 3.頭痛 主要因分布于鼻腔黏膜...[詳細]
鼻中隔后端偏曲或鼻中隔黏膜肥厚，尤其并發(fā)感染。后鼻孔流涕患者，?？捎绊懷使墓芄δ?，引起不同程度的耳鳴和重聽。患者因鼻塞而張口呼吸，以及由后鼻孔流下分泌物的刺激，使口咽部黏膜肥厚、充血，后壁淋巴濾泡增生，致有咽喉痛或異物感。在兒童發(fā)育時期影響最大，長期鼻塞，使用口腔呼吸的兒童，經(jīng)常是營養(yǎng)不良、身體軟弱、易于疲勞、發(fā)育極差，甚至影響肺部擴張，形成雞胸。
一般并無困難。有的外觀即見鼻梁歪斜。鼻中隔前部偏曲，用鼻鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)。后部偏曲用血管收縮劑收縮黏膜后，也易查見。但鼻中隔偏曲的診斷標準差異甚大，檢查應(yīng)注意：①距狀突或嵴突，是否壓迫相對的鼻甲黏膜；②偏曲部分是否影響鼻道引流；③鼻腔側(cè)壁的相應(yīng)變化，如鼻甲肥大、黏膜增厚等。此外，口腔、咽腔和耳部檢查應(yīng)作為常規(guī)，以了解周圍器官的病變情況。 判斷標準，尚未一致?？煞秩惢蛉?，綜合如下： Ⅰ度，輕度偏曲。鼻中隔偏曲部與鼻腔側(cè)壁不接觸，對鼻腔功能和鼻竇引流尚無妨礙者。 Ⅱ度，較重偏曲。偏曲部與鼻腔側(cè)壁接觸，或伴有對側(cè)鼻甲代償性肥大或萎縮性改變，已影響鼻功能及鼻竇引流者。 Ⅲ度，嚴重偏曲。偏曲部與鼻腔側(cè)壁緊靠，距狀突或嵴突緊壓鼻甲骨，以細棉簽探查不能通過，伴有極明顯鼻塞等癥狀者。[收起]
一般并無困難。有的外觀即見鼻梁歪斜。鼻中隔前部偏曲，用鼻鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)。后部偏曲用血管收縮劑收縮黏膜后，也易查見。但鼻中隔偏曲的診斷標準差異甚大，檢查應(yīng)注意：①距狀突或嵴突，是否壓迫相對的鼻甲黏膜；②偏曲部分是否影響鼻道引流；③鼻腔側(cè)壁的相應(yīng)變化，如鼻甲肥大、黏膜增厚等。此外，口腔、咽腔和耳部檢查應(yīng)作為常規(guī)，以了解周圍器官的病變情況。 判斷標準，尚未一致。可分三類或三度，綜合如下： Ⅰ度，輕度偏曲。鼻中隔偏曲部與鼻腔側(cè)壁不接觸，對鼻腔功能和鼻竇引流尚無妨礙者。 Ⅱ度，較重偏曲。偏曲部與鼻腔側(cè)壁接觸，或伴有對側(cè)鼻甲代償性肥大或萎縮性改變，已影響鼻功能及鼻竇引流...[詳細]
1.手術(shù)適應(yīng)證 (1)鼻中隔偏曲引起持續(xù)性鼻塞者。 (2)鼻中隔偏曲妨礙鼻竇通氣及引流者。 (3)鼻中隔嵴突或距狀突壓迫鼻甲引起反射性頭痛者。 (4)鼻中隔偏曲引起反復(fù)鼻出血者。 (5)鼻中隔偏曲伴一側(cè)鼻腔有萎縮者。 (6)鼻中隔偏曲影響咽鼓管功能，發(fā)生耳聾、耳鳴者。 (7)鼻中隔偏曲伴有歪鼻者。 2.手術(shù)禁忌證 (1)急性炎癥期。 (2)伴全身性疾病。 (3)年齡在18歲以下，鼻部發(fā)育未全者。 3.手術(shù)治療的原則 1996年Lopatin提出鼻中隔矯正術(shù)中的生物力學(xué)原則：鼻中隔軟骨處于一種平衡的力的狀態(tài)下，這些力會在做切口的軟骨側(cè)或在軟骨膜剝離側(cè)釋放出來，從軟骨直的一面剝離軟骨膜會使軟骨彎向未剝離的一側(cè)，從鼻中隔偏曲的凹面做切口和剝離軟骨膜可拉直軟骨，從鼻中隔偏曲的凸面做切口和剝離軟骨膜可增加原有的彎曲度，術(shù)后發(fā)生彎曲的程度與軟骨的厚度成反比。因此，鼻中隔偏曲的矯正應(yīng)充分考慮鼻中隔的力學(xué)原則，根據(jù)其偏曲的程度及部位采用不同的手術(shù)方式，以便取得良好的手術(shù)效果。 (1)鼻中隔后段偏曲：即鼻中隔骨性偏曲。多采用經(jīng)典的Killian鼻中隔黏膜下切除術(shù)。 (2)鼻中隔前段、高位偏曲：主要是鼻中隔軟骨部偏曲。適用于行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，即鼻中隔整形術(shù)或鼻中隔成形術(shù)。此手術(shù)可以克服鼻中隔黏膜下切除術(shù)切除鼻中隔軟骨及骨過多而造成的鼻小柱收縮、鼻尖塌陷及鼻中隔黏膜松弛，呼吸時鼻中隔隨氣流而飄動，病人仍有鼻塞感等缺點。 (3)鼻中隔軟骨段偏斜，合并有軟骨段歪鼻或鼻中隔軟骨前下緣脫位者：其特征是鼻中隔軟骨本身尚平直，但偏離中線，并與鼻中隔后段相交成鈍角，故影響鼻呼吸功能及鼻梁外形，可通過轉(zhuǎn)門法(swing-door method)手術(shù)同時矯正鼻中隔偏曲、鼻中隔軟骨脫位及歪鼻。 (4)鼻中隔偏曲合并骨性歪鼻：毋哲生采取鼻內(nèi)切口鼻中隔-鼻成形術(shù)，其方法為常規(guī)行鼻中隔矯正術(shù)同時將鼻中隔與鼻梁完全斷離，如鼻中隔無明顯畸形，則單純將鼻中隔與鼻梁斷離。 (5)兒童的鼻中隔手術(shù)：一個世紀以來，一直認為鼻中隔在鼻及面部骨骼的發(fā)育中起重要作用，因此許多醫(yī)師認為未成年兒童行鼻中隔手術(shù)會影響鼻及面部發(fā)育。Hayton(1948)觀察31例采用經(jīng)典的鼻中隔黏膜下切除術(shù)的6～14歲兒童，其中有10人發(fā)生鼻部變寬鼻尖塌陷，從此建立16歲以下兒童勿施行鼻中隔手術(shù)的觀念。近年，一些學(xué)者通過動物實驗對此觀點產(chǎn)生了質(zhì)疑，Bernstein(1973)用不滿周歲的小狗做鼻中隔黏膜下切除術(shù)，保留兩側(cè)的黏軟骨膜完整，部分動物將切下的軟骨做移植瓣植入兩側(cè)黏軟骨膜中，經(jīng)觀察沒有對任何一只狗鼻部及面部的骨骼發(fā)育發(fā)生影響，認為軟骨膜在鼻中隔的生長過程中起重要作用，兒童如采用保守的鼻中隔成形術(shù)，并不影響鼻及面部的發(fā)育。目前認為，兒童如因鼻外傷或其他原因造成鼻骨骨折鼻中隔脫位偏曲時，應(yīng)及時將鼻骨復(fù)位，鼻中隔偏曲可采用鼻中隔成形術(shù)，以避免以后骨折畸形愈合，瘢痕粘連造成手術(shù)困難。新生兒鼻中隔脫位的發(fā)生率為1.9%～4%，應(yīng)盡早手法復(fù)位，最好不要超過出生后3周。 (6)鼻中隔的二次手術(shù)：鼻中隔第一次手術(shù)時因種種原因手術(shù)矯正不足、癥狀未消除，應(yīng)做第二次手術(shù)，第二次手術(shù)最好在第一次手術(shù)后1～2周內(nèi)施行，此時鼻中隔腔粘連不牢固，可自原切口進入，分離兩側(cè)的黏軟骨膜再進行矯正。如在1～2個月以后，中隔腔已粘連牢固，分離困難，易造成穿孔。 (7)其他：對于鼻中隔軟骨部銳利的骨棘，由于其比較薄而銳利，通常采用鏟除法。對于鼻中隔嵴則采取切除法。若遇到嚴重的鼻中隔偏曲且伴有鼻尖塌陷者，則可采用Joriumi(1994)介紹的鼻中隔次全重建術(shù)。[收起]
1.手術(shù)適應(yīng)證 (1)鼻中隔偏曲引起持續(xù)性鼻塞者。 (2)鼻中隔偏曲妨礙鼻竇通氣及引流者。 (3)鼻中隔嵴突或距狀突壓迫鼻甲引起反射性頭痛者。 (4)鼻中隔偏曲引起反復(fù)鼻出血者。 (5)鼻中隔偏曲伴一側(cè)鼻腔有萎縮者。 (6)鼻中隔偏曲影響咽鼓管功能，發(fā)生耳聾、耳鳴者。 (7)鼻中隔偏曲伴有歪鼻者。 2.手術(shù)禁忌證 (1)急性炎癥期。 (2)伴全身性疾病。 (3)年齡在18歲以下，鼻部發(fā)育未全者。 3.手術(shù)治療的原則 1996年Lopatin提出鼻中隔...[詳細]
經(jīng)適當(dāng)手術(shù)矯正，可有良好效果。
鼻中隔偏曲的病因，以外傷為主，前已述及，故預(yù)防頭面部外傷，為一重要措施，對新生兒和兒童期的外傷，尤應(yīng)避免。如產(chǎn)鉗傷、碰傷、跌傷等，當(dāng)時癥狀雖不明顯，但確為以后發(fā)生偏曲的根源。
