概述
乳腺纖維腺瘤(fibroadenoma of breast)是青年女性最常見的一種腫瘤。在對本病的認(rèn)識過程中，曾被稱為乳腺纖維腺瘤、腺纖維瘤(adenofibroma)、腺瘤(adenoma)、囊性腺纖維瘤、黏液纖維腺瘤等。實際上這僅僅是由構(gòu)成腫瘤的纖維成分和腺上皮增生程度的不同所致。當(dāng)腫瘤的構(gòu)成以腺上皮增生為主，而纖維成分較少時則稱為纖維腺瘤；如果纖維組織在腫瘤中占多數(shù)，腺管成分較少時，則稱為腺纖維瘤；腫瘤組織由大量腺管成分組成時，則稱為腺瘤。不同種類的腫瘤只是具有病理形態(tài)學(xué)方面的差異，而臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后并無差別，所以準(zhǔn)確分類并無必要。
病因
乳腺纖維腺瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚不甚清楚，但一致認(rèn)為和以下因素有關(guān)。 1.雌激素水平失衡 如雌激素水平相對或絕對升高，雌激素水平的過度刺激可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分異常增生形成腫瘤。 2.局部乳腺組織對雌激素過度敏感 正常乳腺的各部組織對雌激素敏感性的高低不一，以致對敏感性高的局部組織易患本病。另外由于局部解剖、生理特性的差異，致使不同婦女乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同，對雌激素刺激敏感的婦女才得病。說明以上兩種原因是協(xié)同作用的。 3.飲食因素 高脂飲食可改變腸道菌群，使之來自膽汁的類固醇在結(jié)腸中轉(zhuǎn)化為雌激素，進(jìn)而刺激乳腺導(dǎo)管上皮及間質(zhì)纖維組織增生引...[詳細(xì)]
發(fā)病機(jī)制
乳腺纖維腺瘤的病理特點為： 1.大體形態(tài) 腫瘤一般呈圓球形、橢圓形、分葉狀，與周圍境界清楚，有完整包膜，直徑多在3cm以內(nèi)，質(zhì)地較堅實。切面質(zhì)地均勻呈灰紅色，略向外翻，可見許多大小不一的裂隙及黏液樣光澤，少數(shù)可見切面有囊腔及囊內(nèi)乳頭狀瘤形成。有時還見鈣化區(qū)或骨化區(qū)(圖1)。 2.組織形態(tài) 根據(jù)腫瘤中纖維組織和腺管結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，可分為以下5型。 (1)管周型(圍管型)：病變主要為腺管周圍彈力纖維層外的管周結(jié)締組織增生，彈力纖維也參與腫瘤形成，但無平滑肌，也不呈黏液樣變性。增生的纖維組織從周圍壓迫乳管及腺泡使其成為腺管狀。纖維組織致密，常呈膠原變性或玻璃樣變...[詳細(xì)]
2.組織形態(tài) 根據(jù)腫瘤中纖維組織和腺管結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，可分為以下5型。 (1)管周型(圍管型)：病變主要為腺管周圍彈力纖維層外的管周結(jié)締組織增生，彈力纖維也參與腫瘤形成，但無平滑肌，也不呈黏液樣變性。增生的纖維組織從周圍壓迫乳管及腺泡使其成為腺管狀。纖維組織致密，常呈膠原變性或玻璃樣變，甚至鈣化、軟骨樣變或骨化。腺上皮細(xì)胞正?；蜉p度增生，偶見囊性擴(kuò)張及乳頭狀增生。但腺上皮增生不如纖維組織活躍(圖2)。
(2)管內(nèi)型(向管型)：主要為腺管上皮下結(jié)締組織增生，上皮下平滑肌組織也參與腫瘤形成，但無彈力纖維成分。病變可累及1個至數(shù)個乳管系統(tǒng)，呈彌漫性增生。早期上皮下結(jié)締組織呈灶性增生，細(xì)胞呈星形或梭形，有不同程度的黏液變性。增生的纖維組織從管壁單點或多點突向腔面，繼而逐漸充填擠壓管腔，形成不規(guī)則的裂隙狀，襯覆腺管和被覆突入纖維組織的腺上皮因受擠壓而呈兩排密貼。在斷面上，因未切到從管壁突入部分，纖維組織狀如生長在管內(nèi)，故稱為管內(nèi)型纖維腺瘤。在較大的腔隙內(nèi)，有時可見許多上皮包繞間質(zhì)的乳頭狀結(jié)構(gòu)，腺管上皮亦可受擠壓而萎縮或完全消失。間質(zhì)纖維組織可發(fā)生黏液變性，纖維組織可變致密并發(fā)生透明變性。間質(zhì)亦可發(fā)生鈣化及骨化(圖3)。
(3)混合型：一個腫瘤中以上2種病變同時存在(圖4)。
(4)分葉型(巨纖維腺瘤)：多見于青春期或40歲以上的女性，瘤體較大，其直徑多在7cm以上，呈球形，基本結(jié)構(gòu)類似管內(nèi)型纖維腺瘤。由于上皮下結(jié)締組織從多點突入高度擴(kuò)張的管腔，又未完全充滿后者，故在標(biāo)本肉眼觀察和顯微鏡檢查時呈明顯分葉狀。一般纖維細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞增生活躍，但無異形。本型與管內(nèi)型的區(qū)別在于，分葉型瘤體大，有明顯分葉。與葉狀瘤的區(qū)別在于，后者常無包膜、間質(zhì)細(xì)胞有異形，可見核分裂。 (5)囊性增生型：是由乳腺增生癥演變而來。瘤體與周圍乳腺組織分界清楚，可有包膜。腫瘤由腺管上皮和上皮下或彈力纖維外結(jié)締組織增生而成。上皮病變包括囊腫形成、導(dǎo)管上皮不同程度的增生、乳頭狀瘤病、腺管型腺病及大汗腺樣化生等。本病與囊性增生病的區(qū)別是后者病變較廣泛，與周圍組織界限不清，且常累及雙側(cè)乳房。臨床表現(xiàn)
病人常在無意中發(fā)現(xiàn)乳內(nèi)有無痛性腫塊，多為單發(fā)，亦可為多發(fā)，也可在雙側(cè)乳腺內(nèi)同時發(fā)生，以乳腺外上象限較為多見，有時在乳內(nèi)布滿大小不等的腫瘤，稱為乳腺纖維腺瘤病。腫瘤一般生長緩慢，但妊娠期及哺乳期生長較快。腫瘤直徑1～3cm，亦有超過10cm以上者。常呈圓形、橢圓形，質(zhì)地韌實，邊緣清楚，表面光滑，移動良好，觸診有滑動感。無觸壓痛，無乳頭溢液。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3型。 1.普通型 最常見，瘤體直徑常在1～3cm，生長緩慢。 2.青春型 少見，月經(jīng)初潮前發(fā)生，腫瘤生長速度快，瘤體較大，可致皮膚緊張變薄，皮膚靜脈怒張。 3.巨纖維腺瘤 亦稱分葉型纖維腺瘤，多見于...[詳細(xì)]
并發(fā)癥
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實驗室檢查
1.細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查 涂片中可見成堆導(dǎo)管上皮細(xì)胞，散在或成群的成纖維細(xì)胞，背景見黏液，診斷符合率可達(dá)90%以上。 2.組織病理學(xué)檢查 用于下列情況：①患者年齡較大，或同側(cè)腋下有腫大淋巴結(jié)；②乳腺特殊檢查疑有惡性可能者；③有乳腺癌家族史者；④針吸細(xì)胞學(xué)檢查有異形細(xì)胞或有可疑癌細(xì)胞者。
其他輔助檢查
1.鉬靶X線片 X線影像表現(xiàn)為圓形、橢圓形邊緣光滑的腫塊，其密度高于乳腺腺體。少數(shù)病人可見鈣化，多為顆粒柱狀、樹枝狀、細(xì)砂狀(圖5)。如果為大顆粒狀或大塊狀鈣化，則具有診斷意義。 2.B超檢查 聲像示腫瘤為圓形、橢圓形，實質(zhì)性，邊界清楚，內(nèi)部為均質(zhì)的弱光點，后壁線完整，有側(cè)壁聲影，后方回聲增強(qiáng)(圖6)。 3.液晶熱圖 腫瘤為低溫圖像或正常熱圖像，皮膚血管無異常。 4.紅外線透照 腫瘤與周圍正常乳腺組織透光度基本一致，瘤體較大，邊界清晰，周圍沒有血管改變的暗影。...[詳細(xì)]
2.B超檢查 聲像示腫瘤為圓形、橢圓形，實質(zhì)性，邊界清楚，內(nèi)部為均質(zhì)的弱光點，后壁線完整，有側(cè)壁聲影，后方回聲增強(qiáng)(圖6)。
3.液晶熱圖 腫瘤為低溫圖像或正常熱圖像，皮膚血管無異常。 4.紅外線透照 腫瘤與周圍正常乳腺組織透光度基本一致，瘤體較大，邊界清晰，周圍沒有血管改變的暗影。診斷
根據(jù)年輕女性，腫瘤生長緩慢及觸診特點，如腫瘤表面光滑、質(zhì)韌實、邊緣清楚，活動良好等，?？擅鞔_診斷。對于診斷較困難的病例，借助乳腺的特殊檢查可明確診斷。
治療
1.手術(shù)治療 乳腺纖維腺瘤若已明確診斷，其治療原則是手術(shù)治療。 (1)手術(shù)時機(jī)：①對診斷明確的未婚婦女，可考慮擇期手術(shù)處理，以婚前切除為宜；②對婚后未孕的病人，宜在計劃懷孕前手術(shù)切除。因懷孕和哺乳均可使腫瘤生長加快；③懷孕后發(fā)現(xiàn)腫瘤者，宜在懷孕3～6個月間行手術(shù)切除；④對年齡超過35歲以上者，應(yīng)及時手術(shù)治療；⑤對于無妊娠、哺乳、外傷等促使腫瘤生長的情況時，腫瘤短期內(nèi)突然生長加快，應(yīng)立即手術(shù)。 (2)手術(shù)治療注意點：手術(shù)切除標(biāo)本均應(yīng)常規(guī)送病理活檢，以便最后確診。手術(shù)切口的設(shè)計應(yīng)考慮美學(xué)與功能的需要。如需要哺乳者，應(yīng)做以乳頭為中心的放射狀切口。若以后不需要哺乳者，可沿乳暈...[詳細(xì)]
預(yù)后
乳腺纖維腺瘤如能完整切除，則很少復(fù)發(fā)。但同側(cè)或?qū)?cè)乳腺內(nèi)仍可發(fā)生異時性乳腺纖維腺，仍應(yīng)手術(shù)切除。
預(yù)防
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