基本信息
- 科室： 普外科
- 別名： 甲瘤
- 癥狀： 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺結(jié)節(jié)
- 發(fā)病部位： 暫無(wú)
- 多發(fā)人群： 所有人群
- 相關(guān)疾?。?/span> 暫無(wú)
概述
甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma)是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，目前認(rèn)為本病多為單克隆性，是由與甲狀腺癌相似的刺激所致。好發(fā)于甲狀腺功能的活動(dòng)期。臨床分濾泡狀和乳頭狀實(shí)性腺瘤兩種，前者多見(jiàn)。常為甲狀腺囊內(nèi)單個(gè)邊界清楚的結(jié)節(jié)，有完整的包膜。大小從不足1～10cm大小。
病因
甲狀腺瘤的病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過(guò)度刺激等有關(guān)。 1.性別 甲狀腺瘤在女性的發(fā)病率為男性的5～6倍，提示可能性別因素與發(fā)病有關(guān)，但目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)雌激素刺激腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的證據(jù)。 2.癌基因 甲狀腺腺瘤中可發(fā)現(xiàn)癌基因c-myc的表達(dá)。腺瘤中還可發(fā)現(xiàn)癌基因H-ras第12、13、61密碼子的活化突變和過(guò)度表達(dá)。高功能腺瘤中還可發(fā)現(xiàn)TSH-G蛋白腺嘌呤環(huán)化酶信號(hào)傳導(dǎo)通路所涉及蛋白的突變，包括TSH受體跨膜功能區(qū)的胞外和跨膜段的突變和刺激型GTP結(jié)合蛋白的突變。上述發(fā)現(xiàn)均表明腺瘤的發(fā)病可能與癌基因有關(guān)，但上述基因突變僅見(jiàn)于少部分腺瘤中。 3.家族...[詳細(xì)]
發(fā)病機(jī)制
1.大體形態(tài) 一般為單發(fā)的圓形或橢圓形腫塊，包膜完整，表面光滑，質(zhì)韌，多數(shù)為直徑在1.5～5cm之間的實(shí)性腫塊，部分可呈囊性。切面因組織結(jié)構(gòu)不同，而呈黃白色或黃褐色，有的切面較細(xì)膩，有的切面呈蜂窩狀或細(xì)顆粒狀，瘤體可發(fā)生壞死、纖維化、鈣化成囊性變。 2.組織學(xué) 鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤的組織學(xué)類型不同，可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤，它們具有某些共同的組織學(xué)特點(diǎn)，又具有各自不同的病理表現(xiàn)。 (1)共同的組織學(xué)特點(diǎn)：①常為單個(gè)結(jié)節(jié)，有完整的纖維包膜。②腫瘤的組織結(jié)構(gòu)與周圍甲狀腺組織不同。③瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有相對(duì)一致性(變性所致改變除外)。④對(duì)周圍組織有擠壓現(xiàn)象...[詳細(xì)]
B.胎兒型腺瘤：主要由體積較小而均勻一致的小濾泡構(gòu)成。濾泡可含或不含膠質(zhì)。濾泡細(xì)胞較小，呈立方形，胞核染色深，其形態(tài)、大小和染色可有變異。濾泡分散于疏松水腫的結(jié)締組織中，間質(zhì)內(nèi)有豐富的薄壁血管，常見(jiàn)出血和囊性變(圖2)。
C.膠性腺瘤：又叫巨濾泡性腺瘤，最多見(jiàn)，瘤組織由成熟濾泡構(gòu)成，其細(xì)胞形態(tài)和膠質(zhì)含量皆和正常甲狀腺相似。但濾泡大小懸殊，排列緊密，亦可融合成囊(圖3)。
D.單純性腺瘤：濾泡形態(tài)和膠質(zhì)含量與正常甲狀腺相似。但濾泡排列較緊密，呈多角形，間質(zhì)很少(圖4)。
F.嗜酸細(xì)胞瘤：又稱Hurthle細(xì)胞瘤。瘤細(xì)胞大，呈多角形，胞漿內(nèi)含嗜酸顆粒，排列成條或成簇，偶成濾泡或乳頭狀(圖5)。
②乳頭狀腺瘤：良性乳頭狀腺瘤少見(jiàn)，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺瘤。乳頭由單層立方或低柱狀細(xì)胞覆于血管及結(jié)締組織來(lái)構(gòu)成。細(xì)胞形態(tài)和正常靜止期的甲狀腺上皮相似。乳頭較短，分支較少，有時(shí)見(jiàn)乳頭中含有膠質(zhì)細(xì)胞。乳頭突入大小不等的囊腔內(nèi)，腔內(nèi)有豐富的膠質(zhì)。瘤細(xì)胞較小，形態(tài)一致，無(wú)明顯多形性和核分裂象。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性傾向。 ③不典型腺瘤：較少見(jiàn)。腺瘤包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)韌，切面細(xì)膩而無(wú)膠質(zhì)光澤。鏡下細(xì)胞豐富，密集，常呈片塊狀、巢狀排列，結(jié)構(gòu)不規(guī)則，多不形成濾泡。間質(zhì)甚少。細(xì)胞具有明顯的異形性，形狀、大小不一致，可呈長(zhǎng)方形、梭形；胞核也不規(guī)則，染色較深，亦可見(jiàn)有絲分裂像，故常疑為癌變，但無(wú)包膜、血管及淋巴管浸潤(rùn)(圖6，7)。
臨床表現(xiàn)
病程緩慢，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至?xí)r間更長(zhǎng)，患者因稍有不適而發(fā)現(xiàn)或無(wú)任何癥狀而被發(fā)現(xiàn)頸部腫物。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌實(shí)，與周圍組織無(wú)粘連，無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。腫瘤直徑一般在數(shù)厘米，巨大者少見(jiàn)。巨大瘤體可產(chǎn)生鄰近器官受壓征象，但不侵犯這些器官。有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血瘤體會(huì)突然增大，伴脹痛；有些腫塊會(huì)逐漸吸收而縮??；有些可發(fā)生囊性變。病史較長(zhǎng)者，往往因鈣化而使瘤體堅(jiān)硬；有些可發(fā)展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進(jìn)。 部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，癌變率為10%～20%。具有下列情況者，應(yīng)當(dāng)考慮惡變的可能性：①腫瘤近期迅速增大。②瘤體活動(dòng)受限或固定。③出現(xiàn)聲...[詳細(xì)]
并發(fā)癥
目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。
實(shí)驗(yàn)室檢查
血清T3、T4在正常范圍。各項(xiàng)功能檢查多正常。
其他輔助檢查
1.B超檢查 可進(jìn)一步明確腫物為實(shí)性或囊性，邊緣是否清楚，腫物多為單發(fā)，也可多發(fā)，為2～3枚小腫物，同側(cè)腺葉也相應(yīng)增大，實(shí)性為腺瘤。囊性為甲狀腺囊腫。 2.同位素掃描 131I掃描示甲狀腺為溫結(jié)節(jié)，囊腺瘤可為涼結(jié)節(jié)。甲狀腺核素掃描多為溫結(jié)節(jié)，也可以是熱結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。 3.頸部X線攝片 若瘤體較大，正側(cè)位片可見(jiàn)氣管受壓或移位，部分瘤體可見(jiàn)鈣化影像。 4.甲狀腺淋巴造影 顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結(jié)顯影完整。
診斷
甲狀腺腺瘤的診斷可參考以下要點(diǎn)： 1.頸前單發(fā)結(jié)節(jié)，少數(shù)亦可為多發(fā)的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，表面光滑、質(zhì)韌，隨吞咽活動(dòng)，多無(wú)自覺(jué)癥狀。 2.甲狀腺功能檢查正常。 3.頸部淋巴結(jié)無(wú)腫大。 4.服用甲狀腺激素3～6個(gè)月后腫塊不縮小或更明顯突出。
治療
甲狀腺腺瘤有癌變的可能，并可引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥，故應(yīng)早期手術(shù)切除。手術(shù)是最有效的治療方法，無(wú)論腫瘤大小，目前多主張做患側(cè)腺葉切除或腺葉次全切除，而不宜行腺瘤摘除術(shù)。其原因是臨床上甲狀腺腺瘤和某些甲狀腺癌，特別是早期甲狀腺癌難以區(qū)別。另外約25%的甲狀腺瘤為多發(fā)，臨床上往往僅能查到較大的腺瘤，單純腺瘤摘除會(huì)遺留小的腺瘤，日后造成復(fù)發(fā)。
預(yù)后
甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見(jiàn)的良性腫瘤，切除后即可治愈，無(wú)須特殊治療及隨訪，預(yù)后良好，偶有復(fù)發(fā)者，可再行手術(shù)治療。
預(yù)防
由于甲狀腺腺瘤的病因尚不清楚，目前尚無(wú)良好的預(yù)防措施，對(duì)本病的早發(fā)現(xiàn)、早治療即是防止病情發(fā)展的最好措施。
