概述
沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydictrachomatis)感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。全世界有3億～6億人感染沙眼，感染率和嚴(yán)重程度同當(dāng)?shù)鼐幼l件以及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)。20世紀(jì)50年代以前該病曾在我國(guó)廣泛流行，是當(dāng)時(shí)致盲的首要病因，20世紀(jì)70年代后隨著生活水平的提高、衛(wèi)生常識(shí)的普及和醫(yī)療條件的改善，其發(fā)病率大大降低,但仍然是常見(jiàn)的結(jié)膜病之一。
病因
有關(guān)沙眼病原的研究歷史已久，1907年Halbestaedter與Prowazek用光學(xué)顯微鏡和Giemsa染色，在沙眼結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)包涵體，即上皮細(xì)胞內(nèi)有紅藍(lán)色原體及深藍(lán)色始體顆粒聚集，此包涵體具有基質(zhì)(matrix)，頗似外衣包圍，被誤稱為“衣原蟲(chóng)(chlamydozoa)”。此后，相繼有不少研究。但是，沙眼的病原體直到1955年才由我國(guó)湯飛凡、張曉樓等用雞胚培養(yǎng)的方法首次分離出來(lái)。由于這種病原體能通過(guò)細(xì)菌濾器，寄生在細(xì)胞內(nèi)，并形成包涵體，故當(dāng)時(shí)認(rèn)為是一種病毒。又因其大小、形態(tài)與一般病毒不同，稱之為非典型或大型病毒，與鸚鵡熱、淋巴肉芽腫的大型病毒相似。此后各國(guó)學(xué)者進(jìn)一步研究了它的分子生...[詳細(xì)]
發(fā)病機(jī)制
沙眼對(duì)結(jié)膜組織的損傷主要是由于對(duì)持續(xù)存在的沙眼衣原體抗原的過(guò)敏反應(yīng)所致，即沙眼炎癥的持續(xù)及重復(fù)感染嚴(yán)重合并的發(fā)生是由于衣原體在增殖中，釋放的抗原物質(zhì)引起過(guò)敏反應(yīng)所造成的。沙眼原發(fā)感染，愈后可不留瘢痕。但在流行地區(qū)，衛(wèi)生條件差，常有重復(fù)感染。 原發(fā)感染已使結(jié)膜組織對(duì)沙眼衣原體致敏，再遇沙眼衣原體時(shí)，則引起遲發(fā)超敏反應(yīng)。沙眼在慢性病程中，常有急性發(fā)作，可能就是重復(fù)感染的表現(xiàn)。多次的反復(fù)感染，加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成，甚至瞼板肥厚變形，引起瞼內(nèi)翻倒睫，加重角膜的混濁，損害視力，甚至失明。除重復(fù)感染外，合并其他細(xì)菌性感染，也使病情加重。
臨床表現(xiàn)
急性沙眼感染主要發(fā)生在學(xué)前和低年學(xué)齡兒童，但在20歲左右時(shí)，早期的瘢痕并發(fā)癥才開(kāi)始變得明顯。成年后的各個(gè)時(shí)期均可以出現(xiàn)嚴(yán)重的眼瞼和角膜合并癥。男女的急性沙眼的發(fā)生率和嚴(yán)重程度相當(dāng)，但女性沙眼的嚴(yán)重瘢痕比男性高出2～3倍，推測(cè)這種差別與母親和急性感染的兒童密切接觸有關(guān)。 沙眼一般起病緩慢，多為雙眼發(fā)病，但輕重程度可有不等。沙眼衣原體感染后潛伏期5～14天。幼兒患沙眼后，癥狀隱匿，可自行緩解，不留后遺癥。成人沙眼為亞急性或急性發(fā)病過(guò)程，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥。沙眼初期表現(xiàn)為濾泡性慢性結(jié)膜炎，以后逐漸進(jìn)展到結(jié)膜瘢痕形成。 急性期癥狀包括畏光、流淚、異物感，較多黏液或黏液膿性分泌物?？沙?..[詳細(xì)]
并發(fā)癥
重癥沙眼常發(fā)生后遺癥與并發(fā)癥，危害視力。常見(jiàn)的有： 1.瞼內(nèi)翻與倒睫 極為常見(jiàn)，發(fā)生在瘢痕形成期，是沙眼致盲的主要原因之一。由于結(jié)膜瘢痕收縮與瞼板肥厚變形，使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)。最常發(fā)生于上瞼。睫毛觸及眼球，摩擦角膜，引起角膜彌漫性混濁，且易發(fā)生外傷性角膜潰瘍。有時(shí)瞼緣雖尚未內(nèi)翻，但睫毛因毛根鄰近組織瘢痕形成而收縮，也可發(fā)生倒睫。 2.上瞼下垂 瞼結(jié)膜與瞼板等組織因細(xì)胞浸潤(rùn)及增生肥厚，使眼瞼重量增加；或因Müller氏肌受累而發(fā)生上瞼下垂。 3.瞼球粘連 穹窿部結(jié)膜因瘢痕收縮而縮短，尤以下穹窿部為顯著，甚至穹窿部完全消失。當(dāng)牽引下瞼時(shí)，在眼瞼和眼球間可見(jiàn)有垂直的結(jié)...[詳細(xì)]
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.病原學(xué)檢測(cè) (1)涂片檢測(cè)衣原體包涵體：近年有報(bào)告用Papanicolaon染色法檢測(cè)沙眼衣原體包涵體，敏感性83%，方法簡(jiǎn)便，是最常用的篩選方法，可用于高危人群的篩選。 (2)細(xì)胞培養(yǎng)法：認(rèn)為是檢測(cè)沙眼衣原體的金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)時(shí)，且要求一定的設(shè)備技術(shù)條件，難作為臨床常規(guī)檢測(cè)手段。 2.分子生物學(xué)方法 原位雜交法檢測(cè)宮頸或直腸活檢標(biāo)本中沙眼衣原體DNA。亦可用PCR法檢測(cè)，可明顯提高檢測(cè)敏感性，且可用于鑒定其種及血清型，可用于診斷、療效判斷及流行病學(xué)調(diào)研，此方法檢出率高于其他方法(表1)。亦有報(bào)告用熱啟動(dòng)聚合酶鏈反應(yīng)(hot start PCR，HSPCR)，可...[詳細(xì)]
PCR法可用于本病的診斷，亦可用于治療后療效的評(píng)價(jià)，但須注意在停藥后療效隨訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)有的用直接免疫熒光法查抗原已為陰性，但PCR法仍為陽(yáng)性，可能為殘留部分病原DNA于體內(nèi)，不表示有病原體存在。其他輔助檢查
組織學(xué)上，沙眼衣原體雖然只侵襲結(jié)膜上皮細(xì)胞，但病理改變卻達(dá)深層組織。病變?cè)缙谑紫缺韺由掀ぜ?xì)胞變性脫落，深層增生，基質(zhì)層新生血管形成，纖維組織增生，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，形成乳頭。浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞聚集形成濾泡。濾泡中心變性壞死及有吞噬的細(xì)胞碎片，特別是核碎片的巨噬細(xì)胞，稱為L(zhǎng)eber細(xì)胞?；顒?dòng)期沙眼的結(jié)膜標(biāo)本作免疫組化研究時(shí)發(fā)現(xiàn)：結(jié)膜上皮浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞主要是多形核粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及樹(shù)突狀細(xì)胞；基質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞主要是B淋巴細(xì)胞形成的淋巴濾泡、彌漫浸潤(rùn)的漿細(xì)胞及散在浸潤(rùn)的B淋巴細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及多形核粒細(xì)胞。
診斷
多數(shù)沙眼根據(jù)乳頭、濾泡、上皮及上皮下角膜炎，角膜血管翳(起自角膜緣的纖維血管膜進(jìn)入透明角膜形成)、角膜緣濾泡、Herbert小凹等特異性體征，可以做出診斷。由于瞼結(jié)膜的乳頭增生和濾泡形成并非為沙眼所特有，因此早期沙眼的診斷在臨床病變尚不完全具備時(shí)較困難，有時(shí)只能診斷“疑似沙眼”，要確診須輔以實(shí)驗(yàn)室檢查。WHO要求診斷沙眼時(shí)至少符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的2條：①上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡。②典型的瞼結(jié)膜瘢痕。③角膜緣濾泡或Herbert小凹。④廣泛的角膜血管翳。 除了臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可以確定診斷。沙眼細(xì)胞學(xué)的典型特點(diǎn)是可檢出淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和多形核白細(xì)胞，但細(xì)胞學(xué)檢查的假陽(yáng)性率高。結(jié)膜刮片后行Gi...[詳細(xì)]
治療
包括全身和眼局部藥物治療及對(duì)并發(fā)癥的治療。 局部用0.1%利福平眼藥水、0.1%酞丁安眼藥水或0.5%新霉素眼藥水等點(diǎn)眼，4次/d。夜間使用紅霉素類、四環(huán)素類眼膏，療程最少10～12周，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，在上瞼結(jié)膜仍可能存在濾泡，但這并不是治療失敗的依據(jù)。 急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，一般療程為3～4周。可口服四環(huán)素1～1.5g/d分為4次服用；或者多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)100mg，2次/d；或紅霉素1g/d分4次口服。7歲以下兒童和孕期婦女忌用四環(huán)素，避免產(chǎn)生牙齒和骨骼損害。 手術(shù)矯正倒睫及瞼內(nèi)翻，是防止晚期沙眼瘢痕形成致盲的關(guān)鍵措施。
預(yù)后
沙眼是一種持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的慢性疾病，我國(guó)現(xiàn)在已有600萬(wàn)～900萬(wàn)人因沙眼致盲。相應(yīng)治療和改善衛(wèi)生環(huán)境后，沙眼可緩解或癥狀減輕，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。在流行地區(qū)，再度感染常見(jiàn)，需要重復(fù)治療。預(yù)防措施和重復(fù)治療應(yīng)結(jié)合進(jìn)行。應(yīng)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸傳染，改善環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)旅店業(yè)及理發(fā)業(yè)等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理。
預(yù)防
1.沙眼的預(yù)防是注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用毛巾及面盆等生活用具。 2.病人個(gè)人衛(wèi)生生活用具定期煮沸消毒以防再感染。 3.高危人群可定期服藥如多西環(huán)素。 4.受染孕婦應(yīng)及時(shí)治療以防傳給新生兒，并可減少圍生期并發(fā)癥。
