視神經(jīng)炎(optic neuritis，ON)是指穿出鞏膜后的眶內(nèi)段視神經(jīng)、管內(nèi)段視神經(jīng)以及顱內(nèi)段視神經(jīng)發(fā)生的炎癥。由于考慮到病變是發(fā)生于眼球后段的視神經(jīng)，而且眼底沒有任何改變，故將本病命名為球后視神經(jīng)炎(retrobulbar neuritis)，并且根據(jù)視神經(jīng)炎癥發(fā)病的緩急，又分為急性球后視神經(jīng)炎與慢性球后視神經(jīng)炎兩種。近年來國外文獻已基本上摒棄了球后視神經(jīng)炎這一病名，統(tǒng)一稱之為視神經(jīng)炎，同時也不再將視神經(jīng)炎分為急性與慢性兩種。
視神經(jīng)炎的發(fā)病原因較為復雜，絕大多數(shù)病例臨床上查不出明顯的病因。但歸納起來，引起視神經(jīng)炎可能有以下幾種原因： 1.多發(fā)性硬化 此類病人大約有1/3在其病程中發(fā)生視神經(jīng)炎。大約15%的多發(fā)性硬化病人其首發(fā)癥狀為視神經(jīng)炎，隨后才逐漸顯現(xiàn)出其他癥狀。多發(fā)性硬化的神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘病變，常導致嚴重的視力障礙，數(shù)周后視力雖可部分恢復，但一段時間后可再次發(fā)作，反復發(fā)作可使視力越來越差。雖然我國多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病的發(fā)病率較低，但近年也有逐漸增多的趨勢。據(jù)統(tǒng)計多發(fā)性硬化占神經(jīng)系統(tǒng)疾病的1%左右。因此，對反復發(fā)作的視神經(jīng)炎應(yīng)考慮有多發(fā)性硬化的可能。此外，視神經(jīng)脊髓炎即Devic病的病人也可表現(xiàn)為視神經(jīng)炎。 2. B族維生素缺乏 可引起雙側(cè)視神經(jīng)炎。但一般正常生活的人群很少發(fā)生維生素缺乏，因此本病多發(fā)生于長期飲酒過度的人及饑饉的災(zāi)民。缺乏維生素B1，體內(nèi)碳水化合物的代謝將發(fā)生紊亂，不能完成其正常的三羧酸循環(huán)，造成體內(nèi)積存過多的丙酮酸，這種物質(zhì)容易損害視神經(jīng)，尤其是維持敏銳中心視力的乳頭黃斑束纖維。 3.中毒 可以損害視神經(jīng)。尤其病人兼有營養(yǎng)不良則更易發(fā)生。長期吸用旱煙或煙斗，特別是同時有長期飲酒過量或營養(yǎng)不良者，由于煙草中含有氰化物，后者會破壞血中的維生素B12，導致維生素B12的缺乏，引起視神經(jīng)的損害而產(chǎn)生視神經(jīng)炎，臨床稱為煙毒性弱視(tobacco amblyopia)。有人認為這類病人可能因其體內(nèi)固有的氰化物解毒功能有缺陷，因而導致氰化物的積聚。維生素B12可與氰化物結(jié)合，而使之失去毒效。 甲醇中毒是引起視神經(jīng)損害的另一常見原因，多系病人誤飲工業(yè)用酒精而致中毒。甲醇在體內(nèi)代謝時產(chǎn)生甲醛或蟻酸，從而引起嚴重的視神經(jīng)及視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的損害，導致病人失明或嚴重視力障礙。 重金屬如砷、鉛、鉈等中毒也可引起視神經(jīng)損害。 4.藥物可引起視神經(jīng)損害 乙胺丁醇是一種人工合成的抗結(jié)核藥物，長期應(yīng)用乙胺丁醇約有2%的病人可發(fā)生視神經(jīng)損害，尤多見于每天用量超過25mg/kg者。Leibold報道59例病人使用乙胺丁醇治療，每天用量35mg/kg者，視神經(jīng)損害發(fā)生率約為18%，而每天25mg/kg者則為2.25%。因此目前認為每天15mg/kg較為安全。視神經(jīng)損害多表現(xiàn)為損害乳頭黃斑束的軸性視神經(jīng)炎，出現(xiàn)視力減退、中心暗點及色覺障礙。少數(shù)病人表現(xiàn)為視神經(jīng)束膜炎，引起周圍視野縮窄。也有因視交叉受損而引起顳側(cè)視野偏盲者。乙胺丁醇所致的視神經(jīng)損害常為可逆性，停藥后數(shù)周或數(shù)月，視力可逐漸恢復。當視力恢復后，繼續(xù)服用乙胺丁醇卻少有視神經(jīng)炎復發(fā)者。 此外，異煙肼、鏈霉素、氯霉素、氯喹、洋地黃、氯磺丙脲(chlorpropamide)、碘氯羥喹(iodochlorhydroxyquin)、口服避孕藥以及有機殺蟲劑等，均有引起視神經(jīng)損害的報道。 5.感染性疾病 可以引起視神經(jīng)炎，特別在衰弱及營養(yǎng)不良的病人更易發(fā)生。例如腮腺炎、水痘、流感等可引起病毒感染后視神經(jīng)炎(postviral optic neuritis)，傷寒、傳染性單核細胞增多癥、急性播散性腦脊髓炎、腦膜炎、帶狀皰疹、Guillain-Barre綜合征等也可引起視神經(jīng)炎。 由于視神經(jīng)與后組鼻竇緊密相鄰，并且某些鼻竇的骨壁極為菲薄，因此以往曾認為后組鼻竇的炎癥(如蝶竇、后組篩竇)可引起視神經(jīng)炎，而且部分病人經(jīng)鼻竇手術(shù)等治療后視神經(jīng)炎癥也隨之痊愈支持了這一假設(shè)。然而，根據(jù)最近多年來的大量病例追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)許多原來診斷是由鼻竇炎引起的視神經(jīng)炎，后被證實為多發(fā)性硬化癥。因此，現(xiàn)一般認為鼻竇炎引起視神經(jīng)炎的可能性極小。 6.眼內(nèi)感染 如脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、虹膜睫狀體炎以及眶蜂窩織炎等均可引起視神經(jīng)損害。 7.全身性疾病 如梅毒[收起]
視神經(jīng)炎的發(fā)病原因較為復雜，絕大多數(shù)病例臨床上查不出明顯的病因。但歸納起來，引起視神經(jīng)炎可能有以下幾種原因： 1.多發(fā)性硬化 此類病人大約有1/3在其病程中發(fā)生視神經(jīng)炎。大約15%的多發(fā)性硬化病人其首發(fā)癥狀為視神經(jīng)炎，隨后才逐漸顯現(xiàn)出其他癥狀。多發(fā)性硬化的神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘病變，常導致嚴重的視力障礙，數(shù)周后視力雖可部分恢復，但一段時間后可再次發(fā)作，反復發(fā)作可使視力越來越差。雖然我國多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病的發(fā)病率較低，但近年也有逐漸增多的趨勢。據(jù)統(tǒng)計多發(fā)性硬化占神經(jīng)系統(tǒng)疾病的1%左右。因此，對反復發(fā)作的視神經(jīng)炎應(yīng)考慮有多發(fā)性硬化的可能。此外，視神經(jīng)脊髓炎即Devic病的病人也可表現(xiàn)...[詳細]
1.癥狀 雙眼或單眼視力迅速減退，常在數(shù)小時或1～2天發(fā)生嚴重的視力障礙，重者可以完全失去光覺。由于視神經(jīng)的炎性腫脹，致使視神經(jīng)外周的硬腦膜鞘也發(fā)生腫脹，進而影響到眶尖部肌肉圓錐處的總腱環(huán)，尤其是上直肌及內(nèi)直肌的肌鞘，因此80%的病人常感有眼球后部的輕微脹痛，特別是在向上及內(nèi)側(cè)看時更為明顯。有時用手壓迫眼球時也可引起輕微疼痛。 2.體征 外眼檢查正常。瞳孔可有明顯的改變：單眼全盲者，患眼瞳孔直接光反射及對側(cè)健眼間接光反射消失，但患眼瞳孔的間接光反射及對側(cè)健眼的直接光反射存在；雙眼全盲者，雙側(cè)瞳孔散大，無光反射。單側(cè)視力障礙者以及雙眼視神經(jīng)炎但雙眼損害程度不等者，視力損害嚴重側(cè)瞳孔有相對性瞳孔傳入障礙征陽性。即交替遮蓋一眼，遮蓋患眼時，健眼瞳孔無變化；遮蓋健眼時，患眼瞳孔散大。但雙側(cè)視神經(jīng)炎患者如兩側(cè)損害程度相等其相對性瞳孔傳入障礙征則為陰性。 視野檢查：中心暗點多見。單眼全盲的橫斷性視神經(jīng)炎(transverse optic neuritis)，患側(cè)視野完全喪失而對側(cè)視野完好無缺，這是單側(cè)視神經(jīng)病變的特征，它是由于視覺纖維在視神經(jīng)中尚未交叉的緣故。如果炎癥只損及乳頭黃斑束即軸性視神經(jīng)炎(axial optic neuritis)則表現(xiàn)為一巨大的中心暗點。而視神經(jīng)束膜炎(optic perineuritis)，炎癥主要侵犯視神經(jīng)鞘及其周圍的神經(jīng)纖維者，多表現(xiàn)為周圍視野的向心性縮小。如果炎癥位于視神經(jīng)的后段，鄰近視交叉前角處，由于對側(cè)鼻下象限纖維向視交叉前角視神經(jīng)彎進一小段距離，因此視野表現(xiàn)為患眼全盲和對側(cè)健眼視野顳上象限缺損。 視神經(jīng)炎病人多有色覺障礙。視覺電生理檢查可顯示異常。 3.對于發(fā)病較緩的病人，癥狀常為雙眼視力逐漸減退，病程進展緩慢 患者自覺視力矇眬或視物不清，一般沒有眼球脹痛及眼球轉(zhuǎn)動時的疼痛感覺。外眼檢查正常。通常表現(xiàn)為中等程度的視力障礙，極少完全失明。絕大多數(shù)病人瞳孔無明顯異常。視野檢查：周圍視野一般無改變，中央視野則可查出相對性或絕對性的中心暗點。有時也可表現(xiàn)為中心旁暗點或中心暗點與生理盲點相連的啞鈴狀暗點。發(fā)作緩慢的視神經(jīng)炎通常色覺障礙不明顯。[收起]
1.癥狀 雙眼或單眼視力迅速減退，常在數(shù)小時或1～2天發(fā)生嚴重的視力障礙，重者可以完全失去光覺。由于視神經(jīng)的炎性腫脹，致使視神經(jīng)外周的硬腦膜鞘也發(fā)生腫脹，進而影響到眶尖部肌肉圓錐處的總腱環(huán)，尤其是上直肌及內(nèi)直肌的肌鞘，因此80%的病人常感有眼球后部的輕微脹痛，特別是在向上及內(nèi)側(cè)看時更為明顯。有時用手壓迫眼球時也可引起輕微疼痛。 2.體征 外眼檢查正常。瞳孔可有明顯的改變：單眼全盲者，患眼瞳孔直接光反射及對側(cè)健眼間接光反射消失，但患眼瞳孔的間接光反射及對側(cè)健眼的直接光反射存在；雙眼全盲者，雙側(cè)瞳孔散大，無光反射。單側(cè)視力障礙者以及雙眼視神經(jīng)炎但雙眼損害程度不等者，視力損害嚴重側(cè)瞳...[詳細]
針對排除原發(fā)性疾病開展相應(yīng)的實驗室檢查。
1.眼底熒光素血管造影 可用于鑒別眼底改變相似、容易混淆的疾病，因為視神經(jīng)病人此項檢查正常。 2.眼電生理檢查。 3.腦誘發(fā)電位。 4.頭顱CT，MRI檢查等。
患者視力障礙并伴有眼球運動時疼痛，視野檢查發(fā)現(xiàn)中心暗點，瞳孔反射改變但眼底正常，臨床即可診斷視神經(jīng)炎。診斷視神經(jīng)炎應(yīng)該特別注意仔細進行周圍及中心視野的檢查，否則常會造成誤診。 符合以下3點即可診斷為視神經(jīng)炎：①遠、近視力均有減退，且不能用鏡片矯正。②內(nèi)、外眼檢查均正常。③周圍視野正常而中央視野有一中心暗點。
視神經(jīng)炎應(yīng)積極尋找病因，針對病因進行治療。例如：戒煙、戒酒、停止哺乳、停用引起視神經(jīng)炎的藥物、治療原發(fā)疾病等，同時還應(yīng)大量補充維生素B族藥物。急性病例可使用皮質(zhì)類固醇藥物進行治療，但僅對非脫髓鞘性炎癥、感染和腫瘤等原因所致的視神經(jīng)炎有一定效果。 脫髓鞘性視神經(jīng)炎如多發(fā)性硬化，不經(jīng)任何治療部分患者的視力可在數(shù)周后自行恢復。因此，在估計療效時，應(yīng)該非常慎重。不少國外學者認為藥物對視神經(jīng)炎癥的所謂“療效”均系疾病本身的自然緩解過程，而非藥物的治療作用。 很久以來，國外眼科學界對視神經(jīng)炎的治療就存在爭論。有人主張視神經(jīng)炎應(yīng)當給以腎上腺皮質(zhì)激素，然而更多的人根據(jù)大量病例的統(tǒng)計和長期隨訪，認為對視神經(jīng)炎不論是否給予腎上腺皮質(zhì)激素，其遠期療效都是一樣的，甚至給予腎上腺皮質(zhì)激素的病例其復發(fā)率較不給予腎上腺皮質(zhì)激素的病例更高。因此，國外絕大多數(shù)眼科醫(yī)師對視神經(jīng)炎的病例不給任何治療。 為了對視神經(jīng)炎的治療進行更好的研究，1988～1992年在美國國家衛(wèi)生研究所(NIH)的組織領(lǐng)導下，組成了一個有15個單位參加的多中心視神經(jīng)炎治療研究小組(Optic Neuritis Treatment Trial，ONTT)，對視神經(jīng)炎采用腎上腺皮質(zhì)激素的治療進行了研究。 ONTT的結(jié)論認為：對于視神經(jīng)炎要么不給任何治療，如果要給藥物治療，則建議一開始就先靜脈給予甲潑尼龍(methylprednisolone)。因為此法不僅可以延緩多發(fā)性硬化的其他神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生，而且視神經(jīng)炎的視力恢復也較快。但是此法對視神經(jīng)炎的最終預后并沒有幫助。對于視神經(jīng)炎的治療方法、復發(fā)情況、視力預后等的最終結(jié)論，還有待于今后更多、更大量的研究。[收起]
視神經(jīng)炎應(yīng)積極尋找病因，針對病因進行治療。例如：戒煙、戒酒、停止哺乳、停用引起視神經(jīng)炎的藥物、治療原發(fā)疾病等，同時還應(yīng)大量補充維生素B族藥物。急性病例可使用皮質(zhì)類固醇藥物進行治療，但僅對非脫髓鞘性炎癥、感染和腫瘤等原因所致的視神經(jīng)炎有一定效果。 脫髓鞘性視神經(jīng)炎如多發(fā)性硬化，不經(jīng)任何治療部分患者的視力可在數(shù)周后自行恢復。因此，在估計療效時，應(yīng)該非常慎重。不少國外學者認為藥物對視神經(jīng)炎癥的所謂“療效”均系疾病本身的自然緩解過程，而非藥物的治療作用。 很久以來，國外眼科學界對視神經(jīng)炎的治療就存在爭論。有人主張視神經(jīng)炎應(yīng)當給以腎上腺皮質(zhì)激素，然而更多的人根據(jù)大量病例的統(tǒng)計和長...[詳細]
視神經(jīng)炎一般預后較好，大多數(shù)病人視力均可恢復。但也有部分病人治療后視力并無改善，終至失明。
