概述
眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光(astigmatism)。進入眼球的光不能在視網(wǎng)膜上形成焦點的眼，稱為散光眼(astigmatism)。球面透鏡或共軸球面鏡系統(tǒng)具有以光軸為中心的完全對稱性。限于近軸光學(xué)原理，軸上物點發(fā)散的光錐經(jīng)過球鏡(系統(tǒng))后光錐也是對稱的，并能在光軸上結(jié)成像點，這種對稱性的光錐具有正常屈光學(xué)特性。與此不同的另一種屈光面(系統(tǒng))僅有低級別的對稱性，光軸上物點發(fā)散的光錐經(jīng)過該屈光面(或系統(tǒng))后的光錐也為低級別的對稱性，它在光軸上不能結(jié)成一個像點，為非正常的屈光特性，即散光(astigmatism)，這樣的屈光面稱為散光面(astigma...[詳細]
病因
散光可由屈光體表面彎曲度的不均一、光學(xué)中心偏離視線，或屈光體的屈光率不正常所引起。 1.曲率性散光(curvature astigmatism) 如果散光的度數(shù)較高，往往發(fā)生在角膜。這種散光通常是先天性的。用角膜計測量可以發(fā)現(xiàn)正常人眼均存在輕度的散光，幾乎是不可避免的。最常見的散光是垂直彎曲度較水平者大，一般約在0.2D。達種輕度的散光可以認為是生理性的，是由于上下眼瞼的經(jīng)常壓迫所致。隨著年齡的增加，這種生理缺陷有輕度增長的傾向。 獲得性的散光也較多見?？梢蚪悄げ∽?最突出的例子是圓錐角膜)、累及角膜的眼外傷(例如眼部手術(shù)之后尤其是角膜切口的手術(shù))也可產(chǎn)生同樣...[詳細]
發(fā)病機制
眼散光主要來自于角膜散光，故以角膜作為眼的屈光面，光線經(jīng)過角膜后形成兩條焦線，分別稱為前焦線F1與后焦線F2。以兩焦線為界限，平行光線經(jīng)角膜屈光后形成的為一個圓錐體形的散光光錐，稱為Sturm光錐(Sturm conoid)(圖1A)。由圖1B中可看出光錐截面的形狀，由于位置不同而形成形狀各異的散光圈。在前焦線F1稍前，由于AB強主經(jīng)線的光線已接近聚焦，而CD弱主經(jīng)線的光線距焦線尚遠，光線開散較大，光錐截面呈現(xiàn)橫橢圓形(1)。AB經(jīng)線在F1形成前焦線呈水平線(2)。此后AB經(jīng)線散開，CD經(jīng)線尚未聚焦，光錐截面形成比(1)小的橫橢圓形(3)，再后AB經(jīng)線散開與CD經(jīng)線集合光線的量相等，光錐截面形...[詳細]
臨床表現(xiàn)
散光眼的兩個主要癥狀是視力降低和視覺疲勞。如果你是一個正視眼，用一個－2.0DC的鏡片，把鏡片的軸垂直放在眼前，就成為＋2.0DC×90°的順規(guī)的單純性遠視散光。所有垂直方向進入眼球的光仍在視網(wǎng)膜上聚焦，所有水平方向進入眼球的光在視網(wǎng)膜的后面聚焦(圖2)。圖3是散光眼所看圖像的示意圖。戴著上面的散光鏡片，去看放在眼前的兩個黑點，就將兩個黑點看成是兩邊有很模糊尾巴的兩個淡黑點(圖3B)。由于任何一條線都是由無窮個點所組成。如把一條線段豎著放在眼前，則所看到的如圖3E所示，是由很多兩頭帶尾巴的灰點互相橫向排列所組成的、一條邊緣非常模糊但線段兩端比較整齊的灰線條。它比圖3C要寬些。由于每個像點都變模...[詳細]
再舉例說明調(diào)節(jié)與散光的關(guān)系。在正視眼的右眼前加上－2.0DC×90°的鏡片，同時讓左眼注視50cm處的小視標。這時右眼就將散光表的豎線看清楚，橫線變模糊。這是因為左眼為了看清楚近目標，使用了＋2.0D的調(diào)節(jié)，右眼也不自主地調(diào)節(jié)至＋2.0D。由于右眼加了－2.0DC的鏡片，成為＋2.0DC×90°的順規(guī)的單純性遠視散光。當左眼看近時，右眼的不自主性調(diào)節(jié)便使右眼形成－2.0D的假性近視，中和了上述的人工遠視散光，成為－2.0DC×180°順規(guī)單純性近視散光。其中成為正圓形的稱之為最小彌散環(huán)。如果最小彌散環(huán)恰好落在視網(wǎng)膜上，散光眼所成的像，就和遠視和近視看物的情況一樣，即兩條焦線合成一個模糊不清的焦斑。 散光眼在未矯正之前，最小彌散環(huán)處的視力可能是最好的。由于一個物體的輪廓是由極為復(fù)雜的豎線和橫線條所組成，散光眼在未矯正之前，為了要看清外界物體，可能根據(jù)組成物體輪廓的主要線條，有時選擇前焦線，有時選擇后焦線，有時選擇最小彌散圈，作為調(diào)焦的依據(jù)。如果兩個子午線上的焦線距視網(wǎng)膜不等時，一般選擇接近于正視的那條子午線來聚焦。如果兩個子午線上的屈光缺陷相等時，幾乎常規(guī)性地選擇垂直子午線作為聚焦目標。然而這種選擇僅可能適合遠視散光及混合散光者。如果印刷品或外界物體垂直的線條不清楚，辨認目標就更感困難。這就是散光眼所以視力降低和容易產(chǎn)生視覺疲勞的原因。 散光眼的視力降低隨著散光度而改變。總的來說，相同度數(shù)的遠視散光和近視散光所引起的視力降低基本相同，但比由相同度數(shù)的近視或絕對遠視者影響要小些(表2)。低度散光經(jīng)過矯正后，可以達到正常視力標準，但高度散光者常常得不到好的矯正效果。特別是長大成人才配戴眼鏡的病例，更難得到滿意的矯正視力。散光眼的視力降低，在最高子午線上表現(xiàn)更為明顯。高度散光眼在所有子午線上都可發(fā)生廢用性弱視(amblyopia ex anopsia)，弱視形成后具有發(fā)生斜視的傾向。由于高度遠視和高度遠視散光眼，無論看遠還是看近，都不清楚，因而視力得不到鍛煉，易于發(fā)生弱視(amblyopia)。近視或近視散光眼，雖然遠視力很差，但近視力正?；蚪咏谡?，在日常生活和工作中經(jīng)常不斷地使用近視力，為視近功能提供了鍛煉機會，所以近視眼很少發(fā)生廢用性弱視。
近視散光和遠視散光(尤其是復(fù)性的)的視力變化規(guī)律，基本上和近視、遠視者相近似。應(yīng)當著重指出的是，混合性散光的視力變化，尤其是散光的兩條子午線上的屈光力基本相等者，常常表現(xiàn)為遠視力及近視力均降低。這類病例可能除了視力降低外，沒有任何其他眼內(nèi)外病變發(fā)現(xiàn)，即使用試鏡片做主觀驗光，也難以摸索到可靠線索，只有用檢影法才可得到肯定的診斷。根據(jù)檢影結(jié)果再做主觀驗光，可能使視力有明顯提高。但混合散光常常合并著不同程度的弱視，即使檢影結(jié)果很準確，也難使每個病例的視力都能提高到正常范圍。 規(guī)則散光眼對于一個方向的物像聚焦清晰，對于另一個方向(與前者成垂直)成像則最模糊，因而采用散光表(astigmatic chart or dial)(圖5)來檢查散光是有用處的。其中近視散光者，看散光表上線條的清楚與模糊方向常是固定的；而遠視散光者，由于調(diào)節(jié)因素的參與，不斷改變落在視網(wǎng)膜上散光光束的切面，故看散光表時線條清楚與模糊方向總在變化。檢查時需注意去除調(diào)節(jié)干擾。假若散光軸是傾斜的，患者的頭常常偏向一側(cè)使之減少物像變形，這種習(xí)慣在幼兒時期可以發(fā)展成為斜頸。散光眼者往往將眼瞼半閉造成小的裂隙，企圖遮住一條子午線的光，使物體看得清楚些。特別是輕度的散光，可以利用改變調(diào)節(jié)、半閉眼裂和斜頸的辦法來矯正一部分視力，但這種不斷加強的精神緊張和努力，易引起視覺疲勞和視覺干擾癥狀。
由上所述不難理解，明顯的自覺癥狀往往發(fā)生于視力比較好的病例。如果散光缺陷增大，以致任何主觀努力都無法解決時，只表現(xiàn)為比較明顯的視力下降，其他的視覺干擾癥狀反而不明顯，或者根本不會發(fā)生。 一般地說，輕度散光無視力降低或主覺干擾癥狀，可以看作是生理性的，不予處理。并發(fā)癥
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實驗室檢查
無特殊實驗室檢查。
其他輔助檢查
1.主觀檢查 (1)散光表觀察：散光眼的主觀檢查可用散光表觀察，初步了解被檢眼的散光子午線視網(wǎng)膜上朦朧的物像形狀(圖6)。 散光表觀察因散光程度、屈光性質(zhì)、調(diào)節(jié)功能狀態(tài)、注視目標的距離和形狀不同，有種種不同的變化。因此從視網(wǎng)膜朦朧的物像形狀和性質(zhì)，在檢查中可了解散光眼的性質(zhì)和程度。規(guī)則性散光可用5m距離的散光表，借助主觀測試，轉(zhuǎn)動散光表下方的指標，根據(jù)散光眼觀察散光表的線條清晰程度和色調(diào)濃淡及其方位，可略知有無散光及其強弱主經(jīng)線的位置。例如單純遠視散光(循規(guī)性)，垂直經(jīng)線在視網(wǎng)膜上形成清晰的水平的前焦線，而水平經(jīng)線在視網(wǎng)膜后方形成垂直的后焦線。因而注視散光表時呈現(xiàn)水平線...[詳細]
散光表觀察因散光程度、屈光性質(zhì)、調(diào)節(jié)功能狀態(tài)、注視目標的距離和形狀不同，有種種不同的變化。因此從視網(wǎng)膜朦朧的物像形狀和性質(zhì)，在檢查中可了解散光眼的性質(zhì)和程度。規(guī)則性散光可用5m距離的散光表，借助主觀測試，轉(zhuǎn)動散光表下方的指標，根據(jù)散光眼觀察散光表的線條清晰程度和色調(diào)濃淡及其方位，可略知有無散光及其強弱主經(jīng)線的位置。例如單純遠視散光(循規(guī)性)，垂直經(jīng)線在視網(wǎng)膜上形成清晰的水平的前焦線，而水平經(jīng)線在視網(wǎng)膜后方形成垂直的后焦線。因而注視散光表時呈現(xiàn)水平線條清晰，色調(diào)濃，垂直線條模糊，色調(diào)淡。復(fù)性遠視散光，注視散光表呈現(xiàn)垂直與水平兩線條均不清晰，但對比之下，可指出模糊程度的不同或哪個方位線條色較濃些。反映前后兩焦線距視網(wǎng)膜有遠近之差。復(fù)性近視散光情況與上述相似。應(yīng)注意的是混合性散光兩主子午線的屈光不正度基本相等，形成一個圓形的朦朧圈，注視散光表時應(yīng)垂直與水平兩方位線條均不清晰，色調(diào)相似，易錯認為無散光。 (2)主觀試鏡驗光：主觀試鏡驗光一般都是在客觀驗光之后進行。目的在兩點：第一，對單眼矯正鏡片準確性的主觀確定。Jackson交叉圓柱鏡校正散光軸向和散光度有重要的作用，達到既有最佳視力又有最舒適的視覺效果；第二，雙眼視覺平衡試驗，包括對普通視標、紅綠色視標、立體視標等的雙眼視試驗。達到比較良好的雙眼視覺效果。尤其是在雙眼均需散光鏡矯正的情況下，客觀驗光散光軸不在垂直或水平位，單眼試驗時效果良好，但雙眼視試驗時，有可能出現(xiàn)物體變形和傾斜，視覺光學(xué)上稱為空間扭曲，必須調(diào)整柱鏡軸位，消除這一現(xiàn)象。有人認為對于雙眼小角度的散光軸，柱鏡軸均向鄰近的水平或垂直位調(diào)整效果更好。 2.客觀檢查 (1)角膜散光檢查： ①角膜散光盤(Placido盤)：角膜檢查的最初方法是Placido盤(圖7)。該盤是磁白色，一面上畫有數(shù)個黑色同心圓環(huán)，最中央窺孔處有一約＋8.0D的透鏡用于觀察，被檢查者背向光源，檢查者立于其眼前，手持盤柄，將圓環(huán)面對向被檢眼角膜，距離約12厘米，用一眼靠近窺孔的透鏡觀察被檢眼的角膜反射環(huán)像，來判斷角膜散光，環(huán)像較密子午線表示曲率較高，密度較疏子午線表示曲率較低，即基弧子午線。1993年國內(nèi)報道研制的反射式角膜散光檢查鏡，利用半反半透鏡的原理，集照明光源和觀察系統(tǒng)于一體，類同使用直接眼底鏡，在任何體位或半暗室內(nèi)均可進行角膜散光的半定量檢查。 ②角膜曲率計：角膜曲率計測定角膜曲率是根據(jù)角膜前表面反射像(Purkinje像)高度的測量，測算出前表面的角膜曲率半徑r，再用公式
換算出前表面的曲率，式中的n取值1.3375，是考慮角膜后表面的曲率作用而得到的折合角膜折射率。因為Purkinje像測量是近軸光學(xué)，故本曲率計測量的前表面角膜曲率也是近軸的，一般是指瞳孔中軸3mm直徑的光學(xué)區(qū)。 測量基本方法和記錄如下： A.對焦：用一眼通過目鏡觀察被檢眼時，轉(zhuǎn)動手柄使鏡體上下移動對準被檢眼角膜中央?yún)^(qū)，同時用手柄前后推動，找到角膜反射環(huán)像重合點。 B.定軸：旋轉(zhuǎn)鏡體，使錯位環(huán)像與橢圓方向?qū)弦恢隆?/br> C.測曲率：轉(zhuǎn)動左側(cè)測定轉(zhuǎn)輪使水平方向的縱向光標重疊，再轉(zhuǎn)動右側(cè)轉(zhuǎn)輪，使垂直方向的橫向光標重疊，這時測定完畢。 D.讀值：讀出鏡筒上的旋轉(zhuǎn)刻度(0～180°)，即為曲率的主子午線方位，再分別讀出兩側(cè)左右轉(zhuǎn)輪上的曲率刻度，左轉(zhuǎn)輪的刻度為水平范圍的角膜曲率，右轉(zhuǎn)輪刻度為垂直范圍的角膜曲率。 舉例：鏡筒旋轉(zhuǎn)刻度10，左轉(zhuǎn)輪的刻度為42.0D，右轉(zhuǎn)輪刻度為43.0D，則記錄為：或42.0D位10°/43.0D位100°，為循規(guī)性角膜散光1.0DC。也有記錄為42.0D/43.0D位100°，省略另一相差90°的子午線，表示散光軸在10°。 ③角膜地形圖儀：隨著現(xiàn)代計算機信息科學(xué)的高度發(fā)展，角膜曲率的測量技術(shù)也得到迅速的發(fā)展，從曲率計的近軸(中央)測量擴展為全面的測量。捉捕到Purkinje環(huán)像上數(shù)千上萬個點的信息進行像高的測量計算和分析，形成一個角膜前表面總體的曲率分布圖，即角膜地形圖。角膜地形圖儀測定角膜地形的操作更為方便，只要將測量頭對焦角膜前表面，在顯示屏上觀察到清晰的角膜環(huán)像即可。一經(jīng)測定后，計算機可提供多種角膜地形的信息，主要有： A.模擬角膜曲率Simk值是角膜中央3mm直徑范圍內(nèi)的許多角膜曲率后的平均值。 B.角膜表面規(guī)則指數(shù)(surface regular index，SRI)是角膜表面規(guī)則性的指標，正常值0.2～0.3，越靠0值，表示表面越規(guī)則。 C.角膜表面非對稱格數(shù)(surface asymmetric index ，SAI)是角膜表面對稱性的指標，SAI值越小，對稱性越高。 D.角膜表面形狀系數(shù)(shape factor，sf)是角膜前表面的切面形狀，也就是對球形的偏離趨勢q＝1－p(圖7)。 正常人的q值為大于0，小于1，即從角膜中央到周邊的角膜曲率有逐漸降低的趨勢，即消球差的表面光學(xué)。 角膜地形圖儀檢查提供了角膜表面的全方位的形態(tài)信息。當前還有介入角膜光學(xué)切面掃描技術(shù)的角膜地形圖儀，它從三維方位提供角膜的立體形態(tài)信息。
(2)眼散光檢查：眼散光的客觀測量也即為眼屈光不正的測量，即所謂的客觀驗光，臨床上最為普遍使用的客觀驗光為電腦驗光儀驗光和檢影鏡檢影驗光。 ①電腦驗光儀：電腦驗光是利用計算機自動測量眼遠點的技術(shù)，在操作上簡單方便。但是由于電腦驗光儀存在器械性近視的效果，在驗光結(jié)果上是不夠完善的，它常常容易使兒童屈光不正偏向近視方向的結(jié)果。但它對散光軸測量還是比較準確的。尤其是對于用阿托品擴瞳后或成年人驗光較準確。 ②檢影法：用檢影鏡進行眼屈光不正檢查的技術(shù)稱為檢影法，在臨床上它是一種頗為準確可靠的技術(shù)。因為該技術(shù)可使被檢眼調(diào)節(jié)盡可能松弛，另外檢影法觀察到的影光敏感性較強，對遠點的定位比較準確可靠。用柱鏡檢影對散光軸位的確定也很明確，所在臨床上應(yīng)提倡和推廣，尤其是對兒童青少年屈光不正的檢查。當然，它對檢查者的技術(shù)要求比較高。采用小角度柱鏡斜交叉原理的柱鏡檢影法(1985)對于眼散光的軸向確定和散光度的估算可達到比較準確的散光檢查效果。 3.處方 經(jīng)過以上主客觀檢查，被檢者獲得最佳視力和最合適的眼鏡矯正后，醫(yī)師或視光醫(yī)師可以給予開出配鏡處方，眼鏡處方的主要包括：①左、右眼驗光的球鏡度，散光度和散光軸向；②視遠的瞳距。需注意的是，散光鏡的書寫以取負時的散光軸向，以便于從內(nèi)表面磨制鏡片，提高視覺質(zhì)量。診斷
通過上述的多種檢查和測量方法，對于散光的診斷并不困難。
治療
1.散光的光學(xué)矯正 散光的光學(xué)矯正主要是指眼鏡矯正，包括框架散光鏡矯正和隱形眼鏡矯正。 (1)框架散光鏡矯正應(yīng)是首選的。尤其是兒童青少年的散光，配戴隱形眼鏡的適應(yīng)性尚不成熟。散光鏡片含有柱鏡成分，當雙眼散光矯正時，兩散光鏡片的柱鏡會產(chǎn)生雙眼空間視覺效果。當兩柱軸均在斜軸位時，就會產(chǎn)生物像空間變形效果，戴鏡者會感到地面傾斜，物體扭曲變形等現(xiàn)象，不能接受矯正。故處方前一定要進行足夠的試鏡調(diào)整，原則上是：①散光度適宜，不能過矯；②在小角度斜向情況時，應(yīng)將兩眼的柱軸都調(diào)整為90°或180°。不必死扣在檢影的幾度軸差內(nèi)，例如右眼負散光軸5°，左眼為175°，調(diào)試軸可均為180°，患者可能感...[詳細]
預(yù)后
低度散光矯正效果理想，高度散光往往矯正不良。
預(yù)防
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