支氣管擴(kuò)張(簡稱支擴(kuò))是指支氣管持久性擴(kuò)張并伴有支氣管壁的破壞。是胸外科現(xiàn)在處理的最常見呼吸道慢性化膿性疾病，病理上支氣管壁毀損，呈持久不可逆的擴(kuò)張變形，同時(shí)伴有周圍肺組織的慢性炎癥。與功能性支氣管擴(kuò)張或假性支氣管擴(kuò)張不同，后者一旦控制了感染，支氣管有望恢復(fù)正常。近數(shù)十年來藥物治療效果顯著，致病因素明顯減少，發(fā)病率大幅度下降, 并發(fā)癥也明顯下降。支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳膿痰及反復(fù)咯血。本病多見于兒童及青年，可由多種病因引起，有一小部分有先天遺傳因素，有的伴其他先天性異常。治療上藥物雖能控制炎癥，由于支擴(kuò)本身病變?yōu)椴豢赡娴模诘挚沽Φ蜁r(shí)仍常有繼發(fā)性感染發(fā)生，在不少情況下還需要外科治療，最常行肺切除的疾病。[收起]
支氣管擴(kuò)張(簡稱支擴(kuò))是指支氣管持久性擴(kuò)張并伴有支氣管壁的破壞。是胸外科現(xiàn)在處理的最常見呼吸道慢性化膿性疾病，病理上支氣管壁毀損，呈持久不可逆的擴(kuò)張變形，同時(shí)伴有周圍肺組織的慢性炎癥。與功能性支氣管擴(kuò)張或假性支氣管擴(kuò)張不同，后者一旦控制了感染，支氣管有望恢復(fù)正常。近數(shù)十年來藥物治療效果顯著，致病因素明顯減少，發(fā)病率大幅度下降, 并發(fā)癥也明顯下降。支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳膿痰及反復(fù)咯血。本病多見于兒童及青年，可由多種病因引起，有一小部分有先天遺傳因素，有的伴其他先天性異常。治療上藥物雖能控制炎癥，由于支擴(kuò)本身病變?yōu)椴豢赡娴?，在抵抗力低時(shí)仍常有繼發(fā)性感染發(fā)生，在不少情況下還需要外科治療...[詳細(xì)]
支擴(kuò)為兒童時(shí)期的獲得性疾病，也可能是一些先天性發(fā)育不正常疾病的結(jié)果或?yàn)檫z傳缺陷所致。獲得性病變的主要原因?yàn)楦腥炯爸夤芏氯?，現(xiàn)在抗生素應(yīng)用使得大部分感染痊愈，所以先天性或遺傳性因素導(dǎo)致的支擴(kuò)所占比例相對增多。產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張的有關(guān)因素： 1.先天性 (1)大的結(jié)構(gòu)缺陷：氣管、支氣管巨大癥，支氣管軟化，肺隔離癥等。 (2)超微結(jié)構(gòu)的缺陷：纖毛不動綜合征，Kartargener綜合征，Young綜合征。 (3)新陳代謝缺陷：囊性纖維化，α1抗胰蛋白酶缺乏癥。 2.獲得性 (1)原發(fā)感染(常在兒童時(shí))：麻疹、百日咳、細(xì)支氣管炎、支氣管炎、肺炎、結(jié)核。 (2)支氣管堵塞的繼發(fā)感染：異物、腫瘤。 (3)免疫病的伴發(fā)紊亂。 (4)自身免疫性疾?。簼冃越Y(jié)腸炎、類風(fēng)濕病、紅斑狼瘡、特發(fā)性纖維化肺泡炎、甲狀腺炎、惡性貧血。 (5)過敏性?。褐夤苊咕?、肺霉菌病。[收起]
支擴(kuò)為兒童時(shí)期的獲得性疾病，也可能是一些先天性發(fā)育不正常疾病的結(jié)果或?yàn)檫z傳缺陷所致。獲得性病變的主要原因?yàn)楦腥炯爸夤芏氯?，現(xiàn)在抗生素應(yīng)用使得大部分感染痊愈，所以先天性或遺傳性因素導(dǎo)致的支擴(kuò)所占比例相對增多。產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張的有關(guān)因素： 1.先天性 (1)大的結(jié)構(gòu)缺陷：氣管、支氣管巨大癥，支氣管軟化，肺隔離癥等。 (2)超微結(jié)構(gòu)的缺陷：纖毛不動綜合征，Kartargener綜合征，Young綜合征。 (3)新陳代謝缺陷：囊性纖維化，α1抗胰蛋白酶缺乏癥。 2.獲得性 (1)原發(fā)感染(常在兒童時(shí))：麻疹、百日咳、細(xì)支氣管炎、支氣管炎、肺...[詳細(xì)]
支氣管擴(kuò)張是近端支氣管異常和不可逆擴(kuò)張，形態(tài)分為囊狀、柱狀和混合狀，先天性支氣管擴(kuò)張多為囊狀，繼發(fā)性多為柱狀。主要累及肺的最低垂部分第2～6級支氣管，如：下葉的后基底段、中葉及舌葉。與先天或家族疾病有關(guān)的支氣管擴(kuò)張常為雙側(cè)及彌漫性的，可累及雙側(cè)上葉及下葉的多個(gè)肺段，然而單發(fā)的上葉支氣管擴(kuò)張常與以往患有肺結(jié)核、曲霉菌性支氣管肺炎或支氣管阻塞有關(guān)。1/3的支氣管擴(kuò)張是單側(cè)的單一肺葉；1/3為單側(cè)可及1個(gè)以上肺葉；1/3為雙側(cè)?！爸腥~綜合征”是繼發(fā)于支氣管周圍腫大淋巴結(jié)，外壓支氣管造成的肺葉不張。易造成中葉綜合征的重要因素有：中葉支氣管成銳角發(fā)出、管腔小且長，由于緊鄰葉間裂，故缺乏側(cè)支通氣；位于中葉支氣管附近的淋巴結(jié)接受右全肺的淋巴引流。許多“中葉綜合征”病人可能是大多是惡性腫瘤引起的肺不張。 典型的支氣管擴(kuò)張的病理改變是支氣管壁組織破壞，管腔擴(kuò)大，管壁上皮呈急性及慢性炎癥和潰瘍，纖毛柱狀上皮常為鱗狀上皮所替代，支氣管周圍亦有炎癥變化、纖維化、機(jī)化或肺氣腫。支氣管血管與肺血管之間的交通支開放、吻合增多。肉眼觀察：擴(kuò)張的支氣管內(nèi)有膿性黃綠色痰，常見支氣管黏膜水腫、潰瘍或壞死，病變常局限在一或兩個(gè)肺段內(nèi)，而其他肺組織完全正常。顯微鏡下觀察：病變的特征是纖毛上皮、黏膜彈性組織消失，偶見軟骨。最終，支氣管壁瘢痕將導(dǎo)致支氣管周圍組織收縮，造成支氣管進(jìn)一步擴(kuò)張。常見支氣管動脈增生，伴體-肺動脈間異常交通。通常遠(yuǎn)端肺組織呈肺不張、慢性炎癥、纖維化和無功能表現(xiàn)。[收起]
支氣管擴(kuò)張是近端支氣管異常和不可逆擴(kuò)張，形態(tài)分為囊狀、柱狀和混合狀，先天性支氣管擴(kuò)張多為囊狀，繼發(fā)性多為柱狀。主要累及肺的最低垂部分第2～6級支氣管，如：下葉的后基底段、中葉及舌葉。與先天或家族疾病有關(guān)的支氣管擴(kuò)張常為雙側(cè)及彌漫性的，可累及雙側(cè)上葉及下葉的多個(gè)肺段，然而單發(fā)的上葉支氣管擴(kuò)張常與以往患有肺結(jié)核、曲霉菌性支氣管肺炎或支氣管阻塞有關(guān)。1/3的支氣管擴(kuò)張是單側(cè)的單一肺葉；1/3為單側(cè)可及1個(gè)以上肺葉；1/3為雙側(cè)?！爸腥~綜合征”是繼發(fā)于支氣管周圍腫大淋巴結(jié)，外壓支氣管造成的肺葉不張。易造成中葉綜合征的重要因素有：中葉支氣管成銳角發(fā)出、管腔小且長，由于緊鄰葉間裂，故缺乏側(cè)支通氣；位于中葉...[詳細(xì)]
支擴(kuò)男多于女，發(fā)病多在兒童期，到手術(shù)治療時(shí)多已為青壯年。支擴(kuò)的癥狀依其病因及病變是局限還是彌漫性的，其臨床表現(xiàn)不同(表1)。 
最常見的癥狀為慢性咳嗽、咳痰、咯血和反復(fù)肺部感染，臨床癥狀的輕重與支氣管病變的輕重和感染程度有關(guān)。 咳嗽是炎癥刺激所致，主要為了排痰，當(dāng)清晨排痰或體位引流時(shí)有陣咳，取患側(cè)在低位的側(cè)臥位，咳嗽即減輕，病變惡化痰增加時(shí)咳嗽加劇?？忍蹬c病變輕重、范圍與支氣管引流是否通暢有關(guān)，如病變加重，發(fā)熱、支氣管閉塞，痰量反而減少。病變靜止可能無痰，成“干性支擴(kuò)”。以咳痰為主的稱為“濕性支氣管擴(kuò)張”，病變輕的病人每天有少量黃痰，重癥痰量1天可達(dá)數(shù)百毫升。目前由于有多種高效抗生素，大量膿痰的已不多。 部分病人以咯血為惟一癥狀?？┭陌l(fā)生率各家報(bào)告不一，占57%～75%，咯血量可從痰中帶血至1次數(shù)百毫升，甚至因窒息死亡?？┭颗c病情的嚴(yán)重程度、病變范圍不一定平行。支擴(kuò)為良性疾病，可存活多年，但大咯血對生命有很大威脅。 因肺的慢性感染及反復(fù)惡化，常有全身中毒癥狀如低熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等。在兒童可致生長發(fā)育及營養(yǎng)不良。病變波及胸膜的有胸膜炎及膿胸，胸痛是患者常有的主訴。病變反復(fù)惡化，最終使全肺或部分肺毀損，能形成肺心病，甚至右心衰竭。在抗生素應(yīng)用前時(shí)代，感染有血行播散，產(chǎn)生腦膿腫的，現(xiàn)已極少見。合并的癥狀有上呼吸道感染及鼻竇炎、扁桃體炎等。 體征：早期及輕癥支擴(kuò)無特異性體征，一般患者在支擴(kuò)局部有持久存在的濕啰音，咳嗽排痰后僅暫消失，如雙側(cè)叩診呈濁音，有廣泛的干性啰音，則說明支擴(kuò)合并支氣管炎。杵狀指多見。偶可見到慢性鼻竇炎所致的鼻息肉，在肺基底部可聞及捻發(fā)音、喘鳴音和粗糙的呼氣期干啰音。肺心病和營養(yǎng)不良并不常見，多提示為晚期病例。[收起]
支擴(kuò)男多于女，發(fā)病多在兒童期，到手術(shù)治療時(shí)多已為青壯年。支擴(kuò)的癥狀依其病因及病變是局限還是彌漫性的，其臨床表現(xiàn)不同(表1)。 最常見的癥狀為慢性咳嗽、咳痰、咯血和反復(fù)肺部感染，臨床癥狀的輕重與支氣管病變的輕重和感染程度有關(guān)。 咳嗽是炎癥刺激所致，主要為了排痰，當(dāng)清晨排痰或體位引流時(shí)有陣咳，取患側(cè)在低位的側(cè)臥位，咳嗽即減輕，病變惡化痰增加時(shí)咳嗽加劇?？忍蹬c病變輕重、范圍與支氣管引流是否通暢有關(guān)，如病變加重，發(fā)熱、支氣管閉塞，痰量反而減少。病變靜止可能無痰，成“干性支擴(kuò)”。以咳痰為主的稱為“濕性支氣管擴(kuò)張”，病變輕的病人每天有少量黃痰，重癥痰量1天可達(dá)數(shù)百毫升。目前由于有...[詳細(xì)]
當(dāng)支氣管擴(kuò)張并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫時(shí)，患者可有呼吸困難、氣急或發(fā)紺，晚期可出現(xiàn)肺心病及心肺功能衰竭的表現(xiàn)。
感染明顯時(shí)血白細(xì)胞升高，核左移。典型的痰液在放置數(shù)小時(shí)后，可分為3層：上層為泡沫，中層為黏液，下層為黃綠膿性物和壞死組織，在有厭氧菌生長的，痰有惡臭，培養(yǎng)可見致病菌。藥敏的細(xì)菌學(xué)檢查，針對囊性纖維化的sweat試驗(yàn)、血清免疫球蛋白測定(B淋巴細(xì)胞)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和皮膚試驗(yàn)(T淋巴細(xì)胞)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(吞噬細(xì)胞)、補(bǔ)體成分測定(CH50、C3、C4)。
1.胸部X線檢查 支擴(kuò)好發(fā)的部位是雙下葉、中葉、左下葉加舌段、右中下葉，因此X線胸片上改變常局限在這幾個(gè)部位，有正側(cè)位片就能明確范圍，即使雙側(cè)廣泛支擴(kuò)中也常有部分支氣管正常。大約10%的病人X線平片完全正常，大部分X線平片上有些無特異性改變，支擴(kuò)由輕到重，病理改變非常復(fù)雜，X線片表現(xiàn)也是多種多樣。 (1)由于支氣管壁慢性感染、管壁增厚及周圍結(jié)締組織增生，病變區(qū)肺紋理增多，增粗、排列紊亂，直至肺外帶仍較明顯，增厚的管壁中如含氣，片上可見平行的雙粗線，稱為“雙軌征”，如有膿液潴留，則呈粗條狀甚至杵狀。擴(kuò)大的支氣管在斷面上呈圓圈影，如多個(gè)小圓圈影聚在一起，就現(xiàn)蜂窩狀。大的囊狀擴(kuò)張可見多個(gè)圓形或卵圓形透亮區(qū)，大小可自數(shù)毫米至2～3cm，其下緣壁增厚顯影，似卷發(fā)，又稱“卷發(fā)征”，囊腔中有時(shí)還有液平。 (2)支擴(kuò)都伴有肺實(shí)質(zhì)性炎癥，急性發(fā)作時(shí)局部有片狀影，急性感染消失后也常留下小片狀、小塊狀病變及纖維化，因此肺體積常縮小，而伴有相應(yīng)的改變：肺紋理聚攏、密度增高、肺裂移位、肺門陰影縮小、轉(zhuǎn)位及移位、無病變區(qū)的代償性肺氣腫，最終是肺不張。雙側(cè)下葉肺不張，如體積很小，可以貼在縱隔面，在平片上不易發(fā)現(xiàn)。右上葉肺不張可似上縱隔增寬。右中葉不張可能只是右心緣的一片模糊影，在側(cè)位片上有時(shí)與斜裂增厚不好鑒別。 左下葉是支擴(kuò)好發(fā)部位，當(dāng)下葉體積縮小，平片上與心臟陰影完全重疊，容易漏診，但如有側(cè)位片并注意左肺門及左肺紋理的改變，并不難發(fā)現(xiàn)。 (3)胸膜改變：支擴(kuò)患者常反復(fù)肺部感染，有時(shí)也波及胸膜產(chǎn)生炎癥粘連，因此X線片上見有胸膜改變的不少。廣泛嚴(yán)重的支擴(kuò)、肺不張、纖維化，增厚的胸膜會使一側(cè)肺出現(xiàn)致密陰影、膈肌上升、縱隔移位，在致密影中能見到支擴(kuò)的透亮區(qū)，成為所謂的“毀損肺”。 (4)晚期支擴(kuò)可能影響心臟，出現(xiàn)肺動脈高壓，肺門處肺動脈擴(kuò)張而外周肺紋理纖細(xì)，心影也可能增大。 (5)肺結(jié)核所致支擴(kuò)一般在結(jié)核好發(fā)部位的右上葉或左上尖后段，結(jié)核需嚴(yán)重至相當(dāng)?shù)某潭炔拍艹霈F(xiàn)支擴(kuò)，X線片上能看到結(jié)核的纖維干酪灶。在確定診斷前，最好盡量找到過去所有的X線胸片，如反復(fù)在某一部位出現(xiàn)炎癥，可能該處有支擴(kuò)。 2.CT斷層片 一般不單靠斷層片診斷支擴(kuò)，普通后前位或后斜位片上能見到肺內(nèi)的各種變化、擴(kuò)張而又通暢的支氣管，但不能明確范圍，現(xiàn)在的薄層CT對支擴(kuò)的顯示更清楚點(diǎn)，CT掃描更好地顯示了支氣管周圍炎癥和肺間質(zhì)病變。CT影像的特性依賴支氣管擴(kuò)張的數(shù)量、大小、類型和范圍以及病變支氣管的橫斷面與CT斷面的對應(yīng)程度。但仍不能替代支氣管造影。 3.支氣管造影 可以確診支氣管擴(kuò)張的存在，病變的類型及分布范圍。因?yàn)樵煊坝幸欢ǖ耐纯嗉拔ｋU(xiǎn)，如無手術(shù)適應(yīng)證，僅準(zhǔn)備內(nèi)科治療的，不必造影，因支擴(kuò)的治療同一般肺化膿癥，不是非準(zhǔn)確了解其支氣管改變情況不可。只有考慮手術(shù)治療，或?qū)碛锌赡芤中g(shù)的才必須明確診斷及病變范圍，以便決定能否手術(shù)及手術(shù)方式。 4.纖支鏡檢查 診斷支氣管擴(kuò)張一般不需要行纖維支氣管鏡檢查，但下列幾種情況要查： (1)除外異物堵塞所致支擴(kuò)：年老、體弱、小孩、精神病人、麻醉及用安眠藥沉睡的人等可能吞進(jìn)異物而不自覺，異物長期存留堵塞支氣管可致支擴(kuò)，取出后或能恢復(fù)。 (2)了解有無支氣管內(nèi)腫物存在：肺癌發(fā)病較快，在不長時(shí)間中發(fā)生阻塞性肺炎或肺不張，良性腫瘤、息肉等因生長緩慢，可能長期堵塞致擴(kuò)張。 (3)膿痰很多，體位引流及藥物治療效果不好的，纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查可了解膿痰來源，明確病變部位，確定合適的體位引流位置，并通過吸痰及注入藥物(抗生素，支氣管擴(kuò)張劑如麻黃堿等)，使病人盡快好轉(zhuǎn)，便于手術(shù)。 (4)大咯血需行支氣管動脈栓塞術(shù)的，先檢查了解血來源，便于準(zhǔn)確地栓塞出血部位的血管，咯血量太大的栓塞前檢查有危險(xiǎn)，可在栓塞畢立即檢查，此時(shí)支氣管還殘留血跡，可核實(shí)栓塞的部位是否合適。 (5)如果支氣管造影不滿意，如某支充盈不佳或未充盈，纖支鏡檢查可發(fā)現(xiàn)為造影技術(shù)問題或其他原因，如痰、腫物、肉芽堵塞或開口有瘢痕形成等，必要時(shí)隨即行該支的選擇性造影(從纖支鏡的活檢孔中注造影劑)。 (6)支擴(kuò)術(shù)后再咯血或又有較多膿痰，檢查支氣管殘端有無肉芽、線頭、潰瘍等，并了解出血來源，為進(jìn)一步治療提供材料。 (7)懷疑有某種特異感染如真菌，可通過纖支鏡取支氣管遠(yuǎn)端分泌物檢查而不受呼吸道分泌物的污染。 5.肺功能檢查 包括通氣換氣功能及血?dú)?，?nèi)科治療的病人，重復(fù)檢查可比較及衡量治療效果，估計(jì)預(yù)后。考慮外科治療的，可了解能否忍受手術(shù)，便于更好地設(shè)計(jì)手術(shù)方案，并作為觀察手術(shù)療效的標(biāo)準(zhǔn)。 6.核素掃描檢查?了解雙側(cè)肺血流灌注情況，對切除方式的決定及預(yù)測術(shù)后情況有幫助。當(dāng)肺有病變時(shí)，肺動脈常有血栓形成，單側(cè)毀損肺肺動脈可能在總干處即阻塞不通，切除已無血流灌注的肺，術(shù)后恢復(fù)預(yù)計(jì)會好一點(diǎn)。[收起]
1.胸部X線檢查 支擴(kuò)好發(fā)的部位是雙下葉、中葉、左下葉加舌段、右中下葉，因此X線胸片上改變常局限在這幾個(gè)部位，有正側(cè)位片就能明確范圍，即使雙側(cè)廣泛支擴(kuò)中也常有部分支氣管正常。大約10%的病人X線平片完全正常，大部分X線平片上有些無特異性改變，支擴(kuò)由輕到重，病理改變非常復(fù)雜，X線片表現(xiàn)也是多種多樣。 (1)由于支氣管壁慢性感染、管壁增厚及周圍結(jié)締組織增生，病變區(qū)肺紋理增多，增粗、排列紊亂，直至肺外帶仍較明顯，增厚的管壁中如含氣，片上可見平行的雙粗線，稱為“雙軌征”，如有膿液潴留，則呈粗條狀甚至杵狀。擴(kuò)大的支氣管在斷面上呈圓圈影，如多個(gè)小圓圈影聚在一起，就現(xiàn)蜂窩狀。大的囊狀擴(kuò)張可見多個(gè)...[詳細(xì)]
根據(jù)癥狀、體征有下列情況的高度懷疑有支擴(kuò)： 1.慢性支氣管感染癥狀，持久有膿痰，有或無咯血史。 2.單純反復(fù)咯血。 3.經(jīng)常發(fā)熱，全身不適，胸痛，有痰或無痰。 4.局限或廣泛肺濕啰音，特別是局限性持久存在的濕啰音，有時(shí)伴哮鳴。 5.有杵狀指。 6.伴有化膿性鼻竇炎。放射學(xué)檢查有一些特征性的征象對診斷支氣管擴(kuò)張有助。
支擴(kuò)的治療包括幾部分：①抗生素治療感染；②治療引起支擴(kuò)的合并癥如鼻竇炎；③對癥治療如咯血、大量膿痰；④特殊原因，如免疫缺陷、先天性遺傳病所致支擴(kuò)，如原來病因無法糾正，只有用一般胸內(nèi)科治療；⑤呼吸訓(xùn)練及理療，以改善生活質(zhì)量及勞動能力；⑥手術(shù)切除或肺移植。 1.一般治療 治療包括控制感染、支氣管擴(kuò)張藥和積極的物理治療。物理治療包括體位引流、每天拍背數(shù)次、呼吸鍛煉、宣教呼吸保健原則等。使用增加黏液流動性的濕化、祛痰藥，還有減少刺激物的接觸。治療相關(guān)疾病如：鼻竇炎、胃食管反流、免疫球蛋白缺乏癥等，每年注射百日咳、麻疹及流感的疫苗。 2.咯血的治療 咯血是支擴(kuò)的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)熱、咳膿痰等平行。少量咯血經(jīng)休息，鎮(zhèn)靜藥，止血藥，一般都能止住。大量咯血可行支氣管動脈栓塞術(shù)。氣管鏡(最好用硬鏡)檢查，局部注冰水，用細(xì)長條紗布或Fogarty管堵塞。 3.手術(shù)治療 (1)手術(shù)適應(yīng)證：①病變局限，有明顯癥狀，或肺部反復(fù)感染為主要的適應(yīng)證。手術(shù)可以徹底切除病變肺組織，取得良好效果。②雙側(cè)均有病變，癥狀主要來自病重一側(cè)，可以切除嚴(yán)重一側(cè)，術(shù)后如對側(cè)病變?nèi)杂邪Y狀可藥物治療。③雙側(cè)都有局限較重病變，如有大咯血等癥狀，先切除重的一側(cè)，此后如對側(cè)病變穩(wěn)定，觀察及內(nèi)科治療，如病變進(jìn)展，再切除。④大咯血如原無支氣管造影，病變部位及范圍不明，大部分可先用支氣管動脈栓塞術(shù)止血后改為擇期手術(shù)。原來有支氣管造影，病變明確的，也可以急癥切除。⑤雙側(cè)有廣泛病變，病人一般情況及肺功能不斷惡化，內(nèi)科治療無效，估計(jì)存活時(shí)間不超過1～2年，年齡又在55歲以下的，可以考慮雙側(cè)肺移植手術(shù)。 (2)手術(shù)方案的設(shè)計(jì)：①如為局限性病變，它處正常，可切除一段至全肺，最常切除的是左下葉加舌段，左或右下葉及右中葉。②下葉基底段有病變，一般也不做單個(gè)基底段的切除，因段間界限不太清楚，每個(gè)基底段的體積又不大，勉強(qiáng)分離，保留的肺功能有限，并發(fā)癥則明顯增加。如果背段正常，背段可以保留。③舌下段病變而舌上段未波及，可單獨(dú)行舌下段切除。④雙側(cè)病變，如都比較局限，患者年輕，一般情況良好的，可以一次同時(shí)切除，用前胸雙側(cè)前切口，或序貫用雙側(cè)側(cè)切口手術(shù)。如一般情況不允許，先做一側(cè)，對側(cè)過3～6個(gè)月后再做，間隔長短根據(jù)體力恢復(fù)情況而定，個(gè)別患者因術(shù)側(cè)有并發(fā)癥或肺功能損害較大，最終可能做不了對側(cè)手術(shù)。 雙側(cè)支擴(kuò)不少見：如大咯血，肺部又反復(fù)感染，治療困難。因支擴(kuò)常從小孩發(fā)病，只要有足夠的正常肺組織可以留下，可以分次切除。 支擴(kuò)切除多少肺組織完全根據(jù)術(shù)前支氣管造影所見而定，手術(shù)開胸探查所見僅供參考，有相當(dāng)一部分患者肺外觀正常，捫診也無異常，不能確定病變范圍。術(shù)間所見病理改變由重至輕，可為肺體積縮小，不張或?qū)嵶儯环螌?shí)質(zhì)中有小塊病灶；有時(shí)病肺色素明顯減少，呈粉紅氣腫樣，可能因幼年患病，未參與呼吸通氣，未吸入外界灰塵。病變已波及胸膜的有粘連。肺門幾乎都有過炎癥，淋巴結(jié)增大，各組織間有緊密的粘連。同側(cè)正常肺多有代償性氣腫。術(shù)間這些所見都對手術(shù)方案的決定有影響。左肺上葉舌段在加下葉切除后，如頂區(qū)肺也不健康，體積很少，留下的殘腔太大，有時(shí)只好改全肺切除，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。 (3)術(shù)前準(zhǔn)備：①各種常規(guī)化驗(yàn)，特別注意痰培養(yǎng)及藥物過敏試驗(yàn)；②肺功能、血?dú)夥治?、放射性核素，肺灌注檢查；③支持治療改善營養(yǎng)；④痰量最好減少至30ml/d以下，痰由膿性變?yōu)轲ひ盒詴r(shí)再手術(shù)；⑤痰多的體位引流；⑥呼吸訓(xùn)練及理療，以改善肺功能；⑦如近期才做支氣管造影，用碘油的要待碘油排空再做。一般造影后3天手術(shù)就沒有什么影響了。 (4)支擴(kuò)肺切除術(shù)后部分有殘余癥狀其原因：①術(shù)前雙側(cè)支氣管造影，有的分支充盈不佳，未發(fā)現(xiàn)，手術(shù)未切除干凈，殘留支擴(kuò)有癥狀；②原為雙側(cè)病變，只切除重的一側(cè)，較輕的一側(cè)仍有支擴(kuò)；③一側(cè)部分肺切除后，余肺過度膨脹后支氣管扭曲、引流不暢、感染，甚至有新支擴(kuò)形成；④肺切除后支氣管殘端留得較長，有分泌物潴留，或因殘端有線頭刺激，肉芽形成，致咳嗽咯血；⑤原引起支擴(kuò)有關(guān)因素，如鼻竇炎、慢性支氣管炎或與免疫有關(guān)的缺陷未處理；⑥可能有隱匿性支氣管瘺，支氣管殘端瘺口通向一小膿腔。術(shù)后咳嗽咳黃痰有時(shí)是一般呼吸道感染，不一定與原來的支擴(kuò)及手術(shù)有關(guān)。支擴(kuò)部分肺切除后的再咯血，甚至大咯血也時(shí)有所見，纖支鏡檢查支氣管殘端常正常，余肺造影也不一定有殘留支擴(kuò)，我們用支氣管動脈栓塞術(shù)治療，療效很好，栓塞前的支氣管動脈造影見肺門局部有很多增粗血管，甚至成簇成團(tuán)，原因有待探索。如栓塞術(shù)無效，要是其他條件允許，可切除剩余肺組織。[收起]
支擴(kuò)的治療包括幾部分：①抗生素治療感染；②治療引起支擴(kuò)的合并癥如鼻竇炎；③對癥治療如咯血、大量膿痰；④特殊原因，如免疫缺陷、先天性遺傳病所致支擴(kuò)，如原來病因無法糾正，只有用一般胸內(nèi)科治療；⑤呼吸訓(xùn)練及理療，以改善生活質(zhì)量及勞動能力；⑥手術(shù)切除或肺移植。 1.一般治療 治療包括控制感染、支氣管擴(kuò)張藥和積極的物理治療。物理治療包括體位引流、每天拍背數(shù)次、呼吸鍛煉、宣教呼吸保健原則等。使用增加黏液流動性的濕化、祛痰藥，還有減少刺激物的接觸。治療相關(guān)疾病如：鼻竇炎、胃食管反流、免疫球蛋白缺乏癥等，每年注射百日咳、麻疹及流感的疫苗。 2.咯血的治療 咯血是支擴(kuò)的常見癥狀，且為威脅...[詳細(xì)]
有關(guān)支擴(kuò)的預(yù)后，報(bào)道較多，意見很不一致，因各地病人情況及治療方法都不同。支擴(kuò)的預(yù)后難以估計(jì)，但也有些觀察的結(jié)論：①支擴(kuò)是許多不同病原的最后病理結(jié)果，各不同疾病預(yù)后不一，如結(jié)核引起的好，而遺傳的囊性纖維化，至今死亡率仍高。②病變廣的預(yù)后差，病變惡化，有時(shí)伴肺心病，終致死亡。但個(gè)體間差異很大。③1950～1960年廣譜抗生素應(yīng)用后兒童醫(yī)院的支擴(kuò)明顯下降，F(xiàn)ield從小孩起隨訪病人20年，至成年平均28歲時(shí)內(nèi)外科治療的第2個(gè)10年，癥狀改善，第3，4個(gè)10年病變靜止，年過50歲的有些病例能自動改善，許多變成為“干性支擴(kuò)”或長期無癥狀。④雖癥狀漸有好轉(zhuǎn)，X線胸片可能有病變進(jìn)展.有人隨訪79例支擴(kuò)，19%見有新病灶。有一組195例支氣管造影中，見進(jìn)展的26%，即原來病變不很清楚的，變?yōu)槊鞔_的擴(kuò)張(小兒多見)，病變擴(kuò)展，即原來未受侵的支氣管，發(fā)生擴(kuò)張的只有2%，相當(dāng)罕見。⑤外科治療結(jié)果的判斷是相當(dāng)主觀的，因手術(shù)選例標(biāo)準(zhǔn)不一，隨訪年月長短各異，選例嚴(yán)格的手術(shù)死亡率＜1%，術(shù)后80%癥狀消失，15%改善，仍有點(diǎn)癥狀，5%無改善或惡化。[收起]
有關(guān)支擴(kuò)的預(yù)后，報(bào)道較多，意見很不一致，因各地病人情況及治療方法都不同。支擴(kuò)的預(yù)后難以估計(jì)，但也有些觀察的結(jié)論：①支擴(kuò)是許多不同病原的最后病理結(jié)果，各不同疾病預(yù)后不一，如結(jié)核引起的好，而遺傳的囊性纖維化，至今死亡率仍高。②病變廣的預(yù)后差，病變惡化，有時(shí)伴肺心病，終致死亡。但個(gè)體間差異很大。③1950～1960年廣譜抗生素應(yīng)用后兒童醫(yī)院的支擴(kuò)明顯下降，F(xiàn)ield從小孩起隨訪病人20年，至成年平均28歲時(shí)內(nèi)外科治療的第2個(gè)10年，癥狀改善，第3，4個(gè)10年病變靜止，年過50歲的有些病例能自動改善，許多變成為“干性支擴(kuò)”或長期無癥狀。④雖癥狀漸有好轉(zhuǎn)，X線胸片可能有病變進(jìn)展.有人隨訪79例支擴(kuò)，19...[詳細(xì)]
積極防治嬰幼兒呼吸道感染，對兒童定期免疫接種；清除鼻腔咽部慢性病灶；對支氣管結(jié)核、淋巴結(jié)核早期診斷，及時(shí)治療。預(yù)防結(jié)核性支氣管擴(kuò)張，防止誤吸。
