概述
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病因
張力性氣胸指胸膜腔的漏氣通道呈單向活瓣?duì)睿鼩鈺r(shí)胸膜腔內(nèi)壓降低，活瓣開放，氣體進(jìn)入；呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓升高，活瓣關(guān)閉，氣體不能排出(圖1，2)。創(chuàng)傷性氣胸的肺、支氣管，胸壁損傷創(chuàng)口可呈單通道活瓣膜作用，自發(fā)性氣胸的胸膜破口也可形成這樣的活瓣作用。
發(fā)病機(jī)制
由于氣體持續(xù)進(jìn)入胸膜腔而不能排出，使胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，造成以下改變：①患側(cè)肺臟被完全壓縮萎陷，從而完全喪失通氣和換氣功能；②縱隔持續(xù)向健側(cè)移位，縱隔移位使與心臟連接的大血管發(fā)生扭曲，影響血液向心流動；③健側(cè)肺臟部分被壓迫，影響健側(cè)肺的通氣和換氣功能。 當(dāng)胸膜腔內(nèi)壓增高到一定程度，氣體通過壁層胸膜或縱隔胸膜進(jìn)入縱隔或胸壁，產(chǎn)生縱隔氣腫或患側(cè)胸部、頭、面、頸部的皮下氣腫，皮下氣腫標(biāo)志胸膜腔內(nèi)氣體蓄積的程度，同時(shí)亦可以減低胸膜腔內(nèi)的壓力。如治療不及時(shí)，會造成氣體交換嚴(yán)重受限，靜脈回流受阻，心排血量下降，組織缺氧。病人傷側(cè)胸廓飽滿，嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺和休克。
臨床表現(xiàn)
1.呼吸困難 氣胸發(fā)作時(shí)病人均有呼吸困難，其嚴(yán)重程度與發(fā)作的過程、氣胸的類型、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關(guān)。張力性氣胸的病人可有明顯的呼吸困難。單側(cè)閉合性氣胸，在年輕的呼吸功能正常的病人，可無明顯的呼吸困難，即使肺被壓縮＞80%，亦僅能在活動時(shí)稍感胸悶，而在患有慢性阻塞性肺氣腫的老年病人，肺被輕度壓縮就有明顯的呼吸困難。急性發(fā)作的氣胸，癥狀可能更明顯，而慢性發(fā)作的氣胸，健側(cè)肺臟可以代償性膨脹，臨床癥狀可能會較輕。 2.胸痛 常在發(fā)生氣胸當(dāng)時(shí)出現(xiàn)突然尖銳性刺痛和刀割痛，與肺大皰突然破裂和肺被壓縮的程度無關(guān)，可能與胸膜腔內(nèi)壓力增高、壁層胸膜受牽張有關(guān)。疼痛部位不肯定，可局限...[詳細(xì)]
并發(fā)癥
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實(shí)驗(yàn)室檢查
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其他輔助檢查
1.X線表現(xiàn) 胸片是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺萎陷的程度、肺部情況、有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。胸像上顯示無肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸膜腔積氣帶，其內(nèi)側(cè)為與胸壁平行的弧形線狀肺邊緣。少量氣體往往局限于胸腔上部，常被骨骼掩蓋，此時(shí)囑病人深呼氣，使萎陷的肺更為縮小，密度增高，與外帶積氣透光區(qū)形成更鮮明的對比，從而顯示氣胸帶。大量氣胸時(shí)，患側(cè)肺被壓縮，聚集在肺門區(qū)呈球形陰影。有些病人在X線胸片上可以見到肺尖部肺大皰；在血?dú)庑卮嬖跁r(shí)，可見液氣平面；當(dāng)胸內(nèi)存在粘連帶時(shí)，萎陷的肺失去均勻向肺門壓縮的狀態(tài)，在X線胸像上顯示出不規(guī)則狀壓縮或肺壓縮邊緣呈分葉狀；患側(cè)膈肌明顯下移，氣管、心臟向健側(cè)移位；...[詳細(xì)]
根據(jù)上述公式可以推算，當(dāng)積氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/4時(shí)，肺被壓縮大約35%；當(dāng)胸內(nèi)積氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度的1/3時(shí)，肺被壓縮50%；當(dāng)胸內(nèi)積氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度的1/2時(shí)，肺被壓縮65%。根據(jù)氣胸量的多少可把氣胸分為3類：小量氣胸(＜20%)、中量氣胸(20%～40%)、大量氣胸(＞40%)。 在臨床上，氣胸有時(shí)不易識別。例如，急癥或外傷病人在仰臥或半臥位時(shí)用便攜式放射照相機(jī)所攝的胸片可能使氣胸征象模糊不清，尤其在肺尖或肺野外側(cè)區(qū)域積氣不會顯示出氣胸征象；由于胸膜疾病、胸部外傷或既往手術(shù)引起的多處胸膜粘連可表現(xiàn)為局限性氣胸，容易與肺大皰或大泡性肺氣腫相混淆。 2.胸部CT掃描 能清晰顯示胸腔積氣的范圍和積氣量、肺被壓縮的程度，在有些病人可以見到肺尖部肺大皰的存在，同時(shí)胸部CT還能顯示胸腔積液的多少。尤其是對含極少量氣體的氣胸和主要位于前中胸膜腔的局限性氣胸，在X線胸像上容易漏診，而CT則無影像重疊的弱點(diǎn)，能明確診斷。診斷
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合X線胸片檢查較易診斷，也可根據(jù)胸腔穿刺見高壓氣體將針筒芯向外推進(jìn)一步明確診斷。
治療
張力性氣胸是能迅速致死的危重急癥，入院前或院內(nèi)急救需迅速使用粗針緊急處理足立即抽氣減壓，用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線刺入胸膜腔，即見有高壓氣向外沖出。并外接單向活瓣裝置；緊急情況下可在針柄處外接剪有小口的塑料袋、氣球或避孕套等，防止外界空氣進(jìn)入胸腔。進(jìn)一步處理應(yīng)置患者于斜坡半坐位安置胸腔閉式引流，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。閉式引流裝置與外界相通的排氣孔外接可適當(dāng)調(diào)節(jié)恒定負(fù)壓的吸引裝置，以加快氣體排出，促進(jìn)肺膨脹。一般肺部裂口經(jīng)治療后多可在1周內(nèi)閉合。待漏氣停止24h后，X線復(fù)查證實(shí)肺已經(jīng)膨脹，才能拔管。若胸腔引流管不斷有氣排出，呼吸困難不見好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管有較大裂口，不能自行愈合，應(yīng)及早...[詳細(xì)]
預(yù)后
自發(fā)性氣胸在首次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率為50%。90%的復(fù)發(fā)見于曾經(jīng)發(fā)病的一側(cè)。在第2次發(fā)病后，復(fù)發(fā)率增高到80%。復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素為有2次以上的氣胸發(fā)作史、X線胸像顯示巨大囊泡、身高與體重的比值增大。
預(yù)防
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