国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

幫你快速找醫(yī)生

基本信息

概述

食管癌是(esophageal carcinoma)人類常見的惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌而居第2位。據(jù)估計全世界每年大約有20萬人死于食管癌，是對人民的生命和健康危害極大的最常見的惡性腫瘤之一。
據(jù)史書記載，我國早在2000年前即對本病有所描述，稱為“噎膈”或“膈癥”，并提出多飲酒、飲熱酒及高齡等為可能之病因。域外2世紀時，Calen醫(yī)師描述過阻塞食管之新生物。Czerny于1877年首次成功切除一女性頸部食管癌，食管遠端造瘺進食，存活15個月。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，Torek于1913年成功地經(jīng)胸切除中段食管癌。同年Zaaijer切除下段食管癌，上段食管造瘺，用膠管連接腹部的胃造瘺口進食。Kummell(1922)和Turner(1933)不開胸經(jīng)縱隔鈍性盲目分離切除食管，用胃上提至頸部行食管胃吻合術(shù)。Lewis(1946)和Tanner(1947)分別報告了經(jīng)右胸和腹徑路切除中三分之一處的食管癌。1940年吳英愷等在我國首次成功地為一病人切除食管癌并行胸內(nèi)食管胃吻合術(shù)。新中國成立后，近50年來在我國廣大醫(yī)務(wù)人員的積極努力工作下，食管癌的外科治療工作取得了巨大的進展，縣市級醫(yī)院都能勝任切除手術(shù)，高發(fā)區(qū)少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院每年也能手術(shù)治療大量食管癌病人。術(shù)式多樣化，食管代用器官以胃為主，少數(shù)作者也有習(xí)慣用結(jié)腸或空腸移植的。手術(shù)適應(yīng)證逐漸擴大，手術(shù)并發(fā)癥逐漸減少，腫瘤切除率也明顯提高，手術(shù)死亡率從當年吳英愷創(chuàng)業(yè)時的30%以上，下降到目前的3%～4%。[收起] 食管癌是(esophageal carcinoma)人類常見的惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌而居第2位。據(jù)估計全世界每年大約有20萬人死于食管癌，是對人民的生命和健康危害極大的最常見的惡性腫瘤之一。
據(jù)史書記載，我國早在2000年前即對本病有所描述，稱為“噎膈”或“膈癥”，并提出多飲酒、飲熱酒及高齡等為可能之病因。域外2世紀時，Calen醫(yī)師描述過阻塞食管之新生物。Czerny于1877年首次成功切除一女性頸部食管癌，食管遠端造瘺進食，存活15個月。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，Torek于1913年成功地經(jīng)胸切除中段食管癌。同年Zaaijer切除下段食...[詳細]

病因

食管癌有高發(fā)區(qū)這一特點說明該地區(qū)具備其發(fā)生的條件，如存在強致癌物、促癌物，缺乏一些抗癌因素以及有遺傳易感性等。但是各國各地研究結(jié)果很不一致，反映了食管癌的病因是多種多樣的。西方學(xué)者多認為吸煙和飲酒是主要原因，在我國林縣這個高發(fā)區(qū)，因為貧窮，居民飲酒才是近一、二十年的事。
目前，食管癌的病因雖尚未完全明了，但近年來國內(nèi)外對食管癌病因進行了多途徑探索。從亞硝胺、營養(yǎng)、微量元素、真菌及病毒、遺傳等多方面，多層次進行研究和探索，獲得了很有意義的進展。一般認為食管癌的發(fā)生可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，與食管癌發(fā)病的有關(guān)因素如下：
1.生活飲食習(xí)慣與食管慢性刺激
(1)吸煙與食管癌：西方學(xué)者多認為吸煙可能是食管癌發(fā)生的主要因素。通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)一些食管癌高發(fā)區(qū)居民吸煙相當普遍，一些地區(qū)居民不吸煙，食管癌則很少見。如Paymaster報道嗜好吸黑檀葉煙和咀嚼萎葉的印度穆斯林、基督教徒和印度教徒中，食管癌發(fā)病率高，而無此嗜好的拜火教徒中食管癌則很少見。故認為嗜煙可能是食管上段癌和中段癌發(fā)病率高的原因。但國內(nèi)既往的流行病學(xué)調(diào)查卻沒有發(fā)現(xiàn)吸煙與食管癌發(fā)生存在密切聯(lián)系?，F(xiàn)在看來既往這些研究絕大部分來自食管癌局部高發(fā)區(qū)，且僅局限于農(nóng)村人口。近年來我國學(xué)者同時對高發(fā)區(qū)、低發(fā)區(qū)以及城市、鄉(xiāng)村食管癌進行了大量流行病學(xué)調(diào)查，多數(shù)仍認為吸煙可能也是我國食管癌發(fā)生不可忽視的促癌因素。許多研究表明煙草是一種致癌物質(zhì)，其對人體的危害是多效應(yīng)的，煙草中的致癌物質(zhì)有可能隨唾液或食物下咽到食管或吸收后作用于食管引起癌變。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)香煙的煙和焦油含有多種致癌物，如苯并α芘等多環(huán)芳烴、環(huán)氧化物、內(nèi)酯、過氧化物及鹵醚等，并且還含有多種亞硝基化合物如亞硝基吡咯烷、二甲基亞硝胺、亞硝基去甲煙堿或亞硝基新煙堿。此外煙霧中還有大量NO、NO2和烴類反應(yīng)生成的烷類和烷氧自由基，這些成分可直接攻擊細胞的脂肪、蛋白質(zhì)和核酸等成分，造成細胞損傷，引起癌變。將煙草中幾種化學(xué)物質(zhì)分別加入飲水中喂飼Fisher大鼠30周，結(jié)果給予亞硝基去甲煙堿大鼠有12/20例發(fā)生食管腫瘤，其中3例為食管癌，進一步證實了煙草與食管癌發(fā)生的關(guān)系。
(2)飲酒與食管癌：有關(guān)食管癌與飲酒的關(guān)系國外學(xué)者做了大量流行病學(xué)調(diào)查，他們發(fā)現(xiàn)許多食管癌患者有大量飲酒史，或者多是釀酒工人及與酒商有關(guān)的職員。最近英國和香港科學(xué)家調(diào)查了香港食管癌患者的吸煙及飲酒情況，經(jīng)過詳盡對比分析，發(fā)現(xiàn)飲酒可能比吸煙更容易致食管癌發(fā)生。國內(nèi)學(xué)者張毓德等對1400名[收起] 食管癌有高發(fā)區(qū)這一特點說明該地區(qū)具備其發(fā)生的條件，如存在強致癌物、促癌物，缺乏一些抗癌因素以及有遺傳易感性等。但是各國各地研究結(jié)果很不一致，反映了食管癌的病因是多種多樣的。西方學(xué)者多認為吸煙和飲酒是主要原因，在我國林縣這個高發(fā)區(qū)，因為貧窮，居民飲酒才是近一、二十年的事。
目前，食管癌的病因雖尚未完全明了，但近年來國內(nèi)外對食管癌病因進行了多途徑探索。從亞硝胺、營養(yǎng)、微量元素、真菌及病毒、遺傳等多方面，多層次進行研究和探索，獲得了很有意義的進展。一般認為食管癌的發(fā)生可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，與食管癌發(fā)病的有關(guān)因素如下：
1.生活飲食習(xí)慣與食管慢性刺激
(1)吸煙與...[詳細]

臨床表現(xiàn)

臨床癥狀因病程發(fā)展、病理形態(tài)、機體反應(yīng)等多種因素的不同而表現(xiàn)不盡相同，以下按早、中、晚期分別討論。
1.早期食管癌癥狀 臨床上癥狀常不明顯，多是因局部病灶刺激食管蠕動異常或痙攣，或因局部炎癥、糜爛、表淺潰瘍、腫瘤浸潤所致，常反復(fù)出現(xiàn)，間歇期可無癥狀可持續(xù)幾年時間。主要特征性癥狀為胸骨后不適或咽下痛。疼痛呈燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，尤其是進食粗糙、過熱或有刺激性的食物時為顯著。食物通過緩慢并有輕度哽噎感，大部分進展緩慢。其他少見癥狀有胸骨后悶脹，咽部干燥發(fā)緊等。3%～8%的病例可無任何感覺。
2.中期食管癌癥狀 典型癥狀進行性吞咽困難，由于食管壁具有良好的彈性及擴張能力，在癌未累及食管全周一半以上時，吞咽困難癥狀尚不顯著。咽下困難的程度與病理類型有關(guān)，縮窄型和髓質(zhì)型較其他型為嚴重。約10%的病例癥狀或初發(fā)癥狀不是咽下困難者占20%～40%，而造成食管癌的診斷延誤。部分病人在吞咽食物時有胸骨后或肩胛間疼痛。根據(jù)腫瘤部位提示已有外侵引起食管周圍炎、縱隔炎或食管深層潰瘍所致。下胸段腫瘤引起的疼痛可以發(fā)生在劍突下或上腹部。若有持續(xù)性胸背痛多為癌腫侵犯及(或)壓迫胸膜及脊神經(jīng)所致。食管癌本身和炎癥可反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加，經(jīng)食管逆蠕動，可引起嗆咳和肺炎。
3.晚期食管癌的癥狀 多因壓迫及并發(fā)癥引起，并且可以發(fā)生淋巴及血行轉(zhuǎn)移。食管病變段有潰瘍、炎癥或是腫瘤外侵，則產(chǎn)生胸骨后或背部持續(xù)性隱痛。如疼痛劇烈并伴有發(fā)熱，應(yīng)警惕腫瘤是否已經(jīng)穿孔或行將穿孔。癌腫淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常在鎖骨上部胸鎖乳突肌的附著部后方，左側(cè)多于右側(cè)，如壓迫喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶??；壓迫頸交感神經(jīng)，則產(chǎn)生Horner綜合征。因吸入性炎癥引起的喉炎也可造成聲音嘶啞，通過間接喉鏡檢查有助于鑒別。癌腫壓迫氣管，可出現(xiàn)咳嗽及呼吸困難，有時由于食管高度梗阻，產(chǎn)生逆蠕動使食管內(nèi)容物誤吸入氣道造成感染。癌組織侵透縱隔、氣管、支氣管、主動脈，形成縱隔炎、氣管食管瘺，發(fā)生肺炎、肺膿腫，甚至致命性大出血等。病人因咽下困難出現(xiàn)營養(yǎng)不良，脫水等惡病質(zhì)。若有骨、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)骨痛、黃疸、腹水、昏迷等癥狀。[收起] 臨床癥狀因病程發(fā)展、病理形態(tài)、機體反應(yīng)等多種因素的不同而表現(xiàn)不盡相同，以下按早、中、晚期分別討論。
1.早期食管癌癥狀 臨床上癥狀常不明顯，多是因局部病灶刺激食管蠕動異常或痙攣，或因局部炎癥、糜爛、表淺潰瘍、腫瘤浸潤所致，常反復(fù)出現(xiàn)，間歇期可無癥狀可持續(xù)幾年時間。主要特征性癥狀為胸骨后不適或咽下痛。疼痛呈燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，尤其是進食粗糙、過熱或有刺激性的食物時為顯著。食物通過緩慢并有輕度哽噎感，大部分進展緩慢。其他少見癥狀有胸骨后悶脹，咽部干燥發(fā)緊等。3%～8%的病例可無任何感覺。
2.中期食管癌癥狀 典型癥狀進行性吞咽困難，由于食管壁具有良好的彈性及擴張...[詳細]

并發(fā)癥

1.惡病質(zhì) 在晚期病例，由于咽下困難與日俱增，造成長期饑餓導(dǎo)致負氮平衡和體重減輕，對食管癌切除術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)死亡率有直接影響。實際上每1例有梗阻癥狀的晚期食管癌病人因其經(jīng)口進食發(fā)生困難，都有程度不同的脫水和體液總量減少。患者出現(xiàn)惡病質(zhì)和明顯失水，表現(xiàn)為高度消瘦、無力、皮膚松弛而干燥，呈衰竭狀態(tài)。
2.出血或嘔血 一部分食管癌病人有嘔吐，個別食管癌病人因腫瘤侵襲大血管有嘔血，偶有大出血。據(jù)吳英愷和黃國俊(1974)報道，一組841例食管癌和賁門癌病人中，24例(2.8%)有嘔血，血液來自食管癌的癌性潰瘍、腫瘤侵蝕肺或胸內(nèi)的大血管。嘔血一般為晚期食管癌病人的臨床癥狀。
3.器官轉(zhuǎn)移 若有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。食管癌病人若發(fā)生食管-氣管瘺、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器的轉(zhuǎn)移、喉返神經(jīng)麻痹以及惡病質(zhì)者，都屬于晚期食管癌。
4.交感神經(jīng)節(jié)受壓 癌腫壓迫交感神經(jīng)節(jié)，則產(chǎn)生交感神經(jīng)麻痹癥(Homer綜合征)。
5.水、電解質(zhì)紊亂 因下咽困難這類病人有發(fā)生嚴重的低血鉀癥與肌無力的傾向。正常人每天分泌唾液約1～2升，其中的無機物包括鈉、鉀、鈣及氯等。唾液中鉀的濃度高于任何其他胃腸道分泌物中的鉀濃度，一般為20mmol/ml。因此，食管癌病人因下咽困難而不能吞咽唾液時，可以出現(xiàn)顯著的低血鉀癥。
有些鱗狀細胞癌可以產(chǎn)生甲狀旁腺激素而引起高血鈣癥，即使病人在無骨轉(zhuǎn)移的情況下同樣可以有高血鈣癥。術(shù)前無骨轉(zhuǎn)移的食管癌病人有高血鈣癥，往往是指示預(yù)后不良的一種征象。
6.吸入性肺炎 由于食管梗阻引起的誤吸與吸入性肺炎，病人可有發(fā)熱與全身性中毒癥狀。
7.其他 據(jù)文獻報道，有的食管鱗狀細胞癌病有肥大性骨關(guān)節(jié)病，有的隱性食管癌病人合并有皮肌炎，還有個別食管腔有梗阻的病人發(fā)生“吞咽暈厥”(swallow syncope)，可能是一種迷走神經(jīng)-介質(zhì)反應(yīng)。[收起] 1.惡病質(zhì) 在晚期病例，由于咽下困難與日俱增，造成長期饑餓導(dǎo)致負氮平衡和體重減輕，對食管癌切除術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)死亡率有直接影響。實際上每1例有梗阻癥狀的晚期食管癌病人因其經(jīng)口進食發(fā)生困難，都有程度不同的脫水和體液總量減少。患者出現(xiàn)惡病質(zhì)和明顯失水，表現(xiàn)為高度消瘦、無力、皮膚松弛而干燥，呈衰竭狀態(tài)。
2.出血或嘔血 一部分食管癌病人有嘔吐，個別食管癌病人因腫瘤侵襲大血管有嘔血，偶有大出血。據(jù)吳英愷和黃國俊(1974)報道，一組841例食管癌和賁門癌病人中，24例(2.8%)有嘔血，血液來自食管癌的癌性潰瘍、腫瘤侵蝕肺或胸內(nèi)的大血管。嘔血一般為晚期食管癌病人的臨床癥狀。
...[詳細]

實驗室檢查

1.食管脫落細胞學(xué)檢查 細胞學(xué)檢查，有確診價值，方法簡便，受檢者痛苦小，假陽性率低。主要為拉網(wǎng)細胞學(xué)檢查，檢查者吞下雙腔管帶網(wǎng)氣囊，當氣囊通過病變后將空氣注入氣囊，逐步拉出氣囊并使其表面細網(wǎng)與病變摩擦，直到距門齒15cm刻度時抽盡空氣取出網(wǎng)囊，去除網(wǎng)囊前端的黏液后將網(wǎng)囊表面的擦取物涂片并行巴氏染色細胞學(xué)檢查。采用氣囊拉網(wǎng)法采取脫落細胞標本直接涂片，用巴氏染色是普查時發(fā)現(xiàn)及診斷早期食管癌、賁門癌的重要方法，其診斷陽性率可達95%以上。為了避免發(fā)生誤差，每例至少要獲兩次陽性才能確診。若要確定腫瘤部位可行分段拉網(wǎng)。食管脫落細胞學(xué)檢查結(jié)合X線鋇餐檢查可作為食管癌診斷依據(jù)，使大多數(shù)人免去食管鏡檢查。但全身狀況較差，或有高血壓、心臟病、晚期妊娠及出血傾向者不宜做此檢查。若有食管狹窄不能通過脫落細胞采集器時，應(yīng)行食管鏡檢查。
2.腫瘤標志物 食管鱗癌尚未發(fā)現(xiàn)此種具有一定準確性的標記物。最敏感的免疫標記物鱗狀細胞癌相關(guān)抗原(SCC-RA)在良性食管瘤中常為陰性，而在食管癌病人血清陽性率為40%～52%，并隨病變之進一步侵襲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病期變晚，以及腫瘤體積加大而增高，可惜在早期癌中很少出現(xiàn)陽性，且不論何期之低分化癌中也是陰性。另一免疫指標為表皮樣生長因子(EGF)受體。用碘125EGF結(jié)合測試發(fā)現(xiàn)高結(jié)合率者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多，預(yù)后差。其他腫瘤標記物如癌胚抗原(CEA)、CA-50、CA19-9等經(jīng)過研究，無一能提供可靠的預(yù)后指標。
3.DNA倍體 與腫瘤之組織學(xué)關(guān)系密切，但與臨床病期無關(guān)。在非整倍體病人中發(fā)現(xiàn)較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及較多的食管外擴散，非整倍體與雙倍體相比，在12個月內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率高達83%(雙倍體僅為17%)，中數(shù)生存較短，5年生存率較低。但此種相關(guān)性僅適用于進展期病例。[收起] 1.食管脫落細胞學(xué)檢查 細胞學(xué)檢查，有確診價值，方法簡便，受檢者痛苦小，假陽性率低。主要為拉網(wǎng)細胞學(xué)檢查，檢查者吞下雙腔管帶網(wǎng)氣囊，當氣囊通過病變后將空氣注入氣囊，逐步拉出氣囊并使其表面細網(wǎng)與病變摩擦，直到距門齒15cm刻度時抽盡空氣取出網(wǎng)囊，去除網(wǎng)囊前端的黏液后將網(wǎng)囊表面的擦取物涂片并行巴氏染色細胞學(xué)檢查。采用氣囊拉網(wǎng)法采取脫落細胞標本直接涂片，用巴氏染色是普查時發(fā)現(xiàn)及診斷早期食管癌、賁門癌的重要方法，其診斷陽性率可達95%以上。為了避免發(fā)生誤差，每例至少要獲兩次陽性才能確診。若要確定腫瘤部位可行分段拉網(wǎng)。食管脫落細胞學(xué)檢查結(jié)合X線鋇餐檢查可作為食管癌診斷依據(jù)，使大多數(shù)人免去食管鏡檢查。但...[詳細]

診斷

食管癌的早期診斷十分重要，但此時往往缺乏明確的診斷依據(jù)，故應(yīng)綜合多方面的因素，對可疑病例爭取早診斷早治療。臨床表現(xiàn)結(jié)合X線鋇餐造影、脫落細胞學(xué)、內(nèi)鏡檢查、胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查較易診斷。臨床實踐時應(yīng)該由簡入繁順序進行，前三項檢查是必不可少的，特別是內(nèi)鏡檢查，比X線檢查在定位、定長度、發(fā)現(xiàn)第二個癌以及除外良性狹窄等方面具有優(yōu)越性。對可疑病例均應(yīng)作食管鋇餐造影或雙重對比造影。對臨床已有癥狀或懷疑而未能明確診斷者，則應(yīng)早作纖維食管鏡檢查。在直視下鉗取多塊活組織作病理組織學(xué)檢查可幫助診斷。
CT掃描、EUS等能判斷食管癌的浸潤層次，向外擴展深度以及有無縱隔、淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等，對有效地估計外科手術(shù)可能性有很大幫助。
腫瘤的臨床分期：
我國常用的食管癌分期，根據(jù)臨床癥狀、X線表現(xiàn)、手術(shù)所見和術(shù)后病理檢查，于1976年全國食管癌工作會議上制訂的標準(表5)。若無手術(shù)標本時，可根據(jù)X線所見分期。X線所見病變長度一般較手術(shù)所見偏長。
[收起] 食管癌的早期診斷十分重要，但此時往往缺乏明確的診斷依據(jù)，故應(yīng)綜合多方面的因素，對可疑病例爭取早診斷早治療。臨床表現(xiàn)結(jié)合X線鋇餐造影、脫落細胞學(xué)、內(nèi)鏡檢查、胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查較易診斷。臨床實踐時應(yīng)該由簡入繁順序進行，前三項檢查是必不可少的，特別是內(nèi)鏡檢查，比X線檢查在定位、定長度、發(fā)現(xiàn)第二個癌以及除外良性狹窄等方面具有優(yōu)越性。對可疑病例均應(yīng)作食管鋇餐造影或雙重對比造影。對臨床已有癥狀或懷疑而未能明確診斷者，則應(yīng)早作纖維食管鏡檢查。在直視下鉗取多塊活組織作病理組織學(xué)檢查可幫助診斷。
CT掃描、EUS等能判斷食管癌的浸潤層次，向外擴展深度以及有無縱隔、淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等，對...[詳細]

預(yù)后

影響食管癌術(shù)后轉(zhuǎn)歸的因素很多，根據(jù)文獻報道及中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科3603例組的分析，比較肯定的有關(guān)因素是TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、食管癌外侵程度、切除性質(zhì)、切緣有無殘余癌等。影響遠期生存主要有以下因素：
1.國際TNM分期 可較全面地反映癌的浸潤深度和廣度，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的級別，是決定預(yù)后的主要依據(jù)。國內(nèi)報道的9107例外科治療結(jié)果，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分別為90%，50%，35.8%和16.9%。
2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性者5年生存率為39.3%；陽性者為10%。賁門癌有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5年生存率各為8.3%和26.8%。
3.浸潤深度 細胞學(xué)普查發(fā)現(xiàn)的上皮內(nèi)癌術(shù)后5年生存率達100%，早期浸潤癌可達95%以上。浸潤癌(中晚期癌)，分侵透肌層與未侵透肌層兩組比較，前者5年生存率為24.4%，后者為40.4%。
4.惡性度分級 按三級分類法Ⅰ級5年生存率為38%，Ⅱ級為24%，Ⅲ級為33%。大切片法分析癌前緣分級，按四級分類，Ⅰ級5年生存率為55.2%，Ⅱ級為43.3%，Ⅲ級為11.1%，Ⅳ級為5.9%，差異非常顯著。
5.宿主抵抗性因素 癌的生長受宿主間質(zhì)抵抗，甚至有人提出間質(zhì)淋巴細胞浸潤是免疫現(xiàn)象。從癌與宿主相關(guān)觀點分析癌周淋巴樣細胞反應(yīng)(LCR)、癌的纖維性間質(zhì)反應(yīng)、尤其食管纖維膜有無增厚等發(fā)現(xiàn)，5年生存率與LCR的強弱，有無纖維間質(zhì)的膠原化“包圍”，有無食管纖維膜增厚及有無癌侵犯顯著相關(guān)，癌旁淋巴結(jié)的濾泡生發(fā)中心增生(GH)反應(yīng)的有無及強度也與5、10年生存率有關(guān)。已有大量研究證實，癌的間質(zhì)反應(yīng)是宿主抗癌免疫的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，應(yīng)予以充分重視。
6.遠期療效的影響因素 關(guān)于早期食管癌和賁門癌切除后食管復(fù)發(fā)癌占首位，其次是第二器官癌，二者占死亡總數(shù)一半以上。說明早期浸潤癌也可發(fā)生轉(zhuǎn)移。
改進早期診斷方法是改善食管癌預(yù)后的首要任務(wù)，細胞學(xué)拉網(wǎng)法雖仍不失為一種有效的早診手段，但由于受檢者仍有一定痛苦，且賁門癌的漏診率較高，受檢率有逐年下降的趨勢。近年來新的無創(chuàng)性檢測技術(shù)不斷出現(xiàn)，如超微量胃液系列篩查法，電子穴位探測法，以及吞水音圖微機診斷儀等，均屬快速、簡便、無痛的篩查方法，受檢率達90%左右，有助于彌補拉網(wǎng)的不足。[收起] 影響食管癌術(shù)后轉(zhuǎn)歸的因素很多，根據(jù)文獻報道及中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科3603例組的分析，比較肯定的有關(guān)因素是TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、食管癌外侵程度、切除性質(zhì)、切緣有無殘余癌等。影響遠期生存主要有以下因素：
1.國際TNM分期 可較全面地反映癌的浸潤深度和廣度，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的級別，是決定預(yù)后的主要依據(jù)。國內(nèi)報道的9107例外科治療結(jié)果，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分別為90%，50%，35.8%和16.9%。
2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性者5年生存率為39.3%；陽性者為10%。賁門癌有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5年生存率各為8.3%和26.8%。
3.浸潤深度 ...[詳細]

預(yù)防

預(yù)防食管癌的發(fā)生無疑是控制食管癌的最根本措施，根據(jù)食管癌發(fā)生發(fā)展的多階段性，即啟動、促進、演進階段，從病因?qū)W、發(fā)病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)演進的觀點出發(fā)，預(yù)防食管癌的發(fā)生發(fā)展分為三級預(yù)防。
1.一級預(yù)防 一級預(yù)防即病因?qū)W預(yù)防，是降低食管癌發(fā)病率的根本途徑，與流行病學(xué)研究和病因?qū)W研究的進展密切相關(guān)，這是最理想的方法，但困難很大，目前還很難全面開展。
(1)改變喜食霉變食物的習(xí)慣：目前已有充分證據(jù)說明食用霉變食物特別是酸菜、霉窩窩頭和魚露是食管癌發(fā)病的重要因素之一，因此應(yīng)大力宣傳這類食品對人體健康的危害，使群眾少吃或不吃，同時鼓勵種植蔬菜和水果，以增加鮮菜和水果的攝入，補充維生素C。霉變的食物，一方面產(chǎn)生霉菌毒素或代謝產(chǎn)物，一方面促進亞硝胺的內(nèi)合成，是導(dǎo)致食管癌的主要病因，多吃新鮮蔬菜或補充維生素C可阻斷體內(nèi)亞硝胺的合成，可使胃內(nèi)亞硝胺含量降低，從而降低了胃內(nèi)亞硝胺的暴露水平。另外林縣的營養(yǎng)預(yù)防試驗發(fā)現(xiàn)，補充核黃素和煙酸能降低食管癌的發(fā)病率15%。同時也應(yīng)積極研究科學(xué)的酸菜制作和保存方法，以滿足當?shù)鼐用袷来詠眇B(yǎng)成的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣。
(2)糧食的防霉：霉變的糧食含有多種致癌的毒素，因此積極開展糧食的防霉去毒工作非常重要，特別是應(yīng)宣傳家庭儲糧的防霉的重要性。一般糧食的含水量在13%以下可達到防霉的要求，一旦發(fā)現(xiàn)糧食已經(jīng)霉變，應(yīng)采取勤曬，食用時挑揀，多次清洗并加堿處理，可有效減少霉菌毒素的攝入。
(3)加強飲用水的衛(wèi)生管理：現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)食管癌高發(fā)區(qū)水中的亞硝胺含量明顯高于低發(fā)區(qū)。因此搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止水源污染十分重要，逐漸減少飲用溝塘水的地區(qū)，推廣土自來水。對食用的溝塘水也應(yīng)進行漂白粉消毒，可明顯降低水中亞硝胺含量和殺滅其他傳染病菌。
(4)遺傳致病因素的預(yù)防：食管癌具有較普遍的家族聚集現(xiàn)象，表明有食管癌家族史的患癌易感性確實存在，應(yīng)加強同代人群的監(jiān)測工作?；颊邽槟行裕图訌娔行员O(jiān)測，特別是49歲前的人群，患者是女性，加強女性監(jiān)測，特別是50～69歲的人群，并且應(yīng)把3代人中發(fā)生過2例或2例以上食管癌死亡的家庭，當作危險家庭，對這些家庭中40～69歲的成員當作風(fēng)險人群，定期體檢，提供預(yù)防性藥物或維生素，勸導(dǎo)改變生活習(xí)慣等，對降低食管癌發(fā)病具有一定的積極意義。
2.二級預(yù)防 對于食管癌，當前要完全做到一級預(yù)防是不可能的。由于食管癌的發(fā)生、發(fā)展時間較長，如能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并予以及時治療，特別是阻斷癌前病變的繼續(xù)發(fā)展，是當前現(xiàn)實可行的腫瘤預(yù)防方法。
(1)普查：將高發(fā)區(qū)年齡在35歲以上，有食管癌家族史，或存在食管上皮增生的患者定為高危人群，予以重點監(jiān)測，并且對食管癌高發(fā)區(qū)35歲以上居民盡量予以普查。普查以食管拉網(wǎng)細胞學(xué)檢查為主，發(fā)現(xiàn)可疑患者，應(yīng)盡快進行內(nèi)鏡檢查，以達到早期診斷的目的。對食管癌的早期表現(xiàn)，如“吞咽不適感”應(yīng)使高發(fā)區(qū)廣大人群所熟知，可提早患者的就診時間，以便早日診斷和治療。
(2)癌前病變的藥物預(yù)防：食管癌的癌前病變主要指食管上皮重度增生，用抗癌乙Ⅲ片(山豆根、敗醬草、白蘚皮、黃藥子、夏枯草、草河車六味藥組成的抗癌乙片內(nèi)加2mg 5-氟尿嘧啶)、抗癌乙片和太洛龍治療食管上皮重度增生，未治療組癌變率為7.4%；治療組癌變率：抗癌乙Ⅲ組為2.5%，抗癌乙片組為1.4%，太洛龍組為2.3%，均較未治療組有顯著差異且恢復(fù)正常者亦多于未治療組。
中國科學(xué)院1983年起，在[收起] 預(yù)防食管癌的發(fā)生無疑是控制食管癌的最根本措施，根據(jù)食管癌發(fā)生發(fā)展的多階段性，即啟動、促進、演進階段，從病因?qū)W、發(fā)病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)演進的觀點出發(fā)，預(yù)防食管癌的發(fā)生發(fā)展分為三級預(yù)防。
1.一級預(yù)防 一級預(yù)防即病因?qū)W預(yù)防，是降低食管癌發(fā)病率的根本途徑，與流行病學(xué)研究和病因?qū)W研究的進展密切相關(guān)，這是最理想的方法，但困難很大，目前還很難全面開展。
(1)改變喜食霉變食物的習(xí)慣：目前已有充分證據(jù)說明食用霉變食物特別是酸菜、霉窩窩頭和魚露是食管癌發(fā)病的重要因素之一，因此應(yīng)大力宣傳這類食品對人體健康的危害，使群眾少吃或不吃，同時鼓勵種植蔬菜和水果，以增加鮮菜和水果的攝入，補充維生素C。霉變...[詳細]