概述
胃食管反流分為生理性和病理性兩種。生理性胃食管反流見于正常人，反流物可很快被食管清除，不會發(fā)生損傷食管黏膜而出現癥狀，因而無臨床意義。若反流較正常人發(fā)生頻繁，不能及時清除酸性消化性胃液以及胃蛋白酶、膽汁、胰液，就會損傷食管黏膜發(fā)生食管炎，甚至食管狹窄。反流性食管炎的癥狀易與消化性潰瘍相混淆，且放射科做一般性檢查時，并不將檢查反流作為常規(guī)，故易被誤診。隨著對本病病理、生理的深入研究及檢查方法的進展，反流性食管炎的診治也逐漸為人們所重視。
病因
1.裂孔疝 常見的是滑動疝。食管胃接合部隨胃體向上移位進入胸腔。胃體的上升使膈腳分開，裂孔擴大。疝囊小時，隨體位、用力及咳嗽而上下滑動。疝囊增大后不再滑動，改變了裂孔附近的正常解剖關系，造成食管胃接合部閉合不全。胃的疝入使食管進入胃的His角消失，膈食管膜被拉長，變薄，腹段食管上移，使接合部的閉合功能進一步惡化。裂孔疝的病人中半數以上發(fā)生反流性食管炎。 2.外科手術后 擾亂食管裂孔正常解剖關系及影響食管胃接合部功能的手術均可在手術后發(fā)生反流性食管炎，如迷走神經切斷術、食管下段肌層切開術、胃大部切除術等。術后長期插胃管，可使賁門不能完全關閉而引起食管炎，但病因解除后可以恢復。 ...[詳細]
發(fā)病機制
正常生理情況下管狀食管進入胃囊斜向右側成一角度稱His角，將胃底推向食管起到活瓣作用，機械地把防止胃食管的反流。賁門部食管入口處的黏膜聚攏多及食管下的高壓區(qū)亦均為防止反流的重要因素。這些正常解剖關系均起著防止胃食管反流的作用。破壞了防止胃食管反流機制，食管胃接合部閉合不全就會導致頻繁反流。 造成胃食管反流的意見不一，一般認為胃食管反流病人的膈食管膜附著點較正常人低，腹內食管段很短或消失。使整個食管段經受低于大氣壓的負壓，使食管腔擴大而發(fā)生反流。另一可能發(fā)生反流的機制是膈食管膜的張力增加，使食管遠端經常受牽拉而開放。發(fā)生反流常在體重超常病人或過度用力或姿勢不當時發(fā)生。例如肥胖病人中的...[詳細]
臨床表現
1.燒灼痛 是由于反流的胃酸化學性刺激食管上皮下的感覺神經末梢造成。典型的燒灼痛癥狀位于胸骨下方，并向上放散。根據迷走神經的分布，有時可放射至頸部、腭或耳部。常見的是放射到背部兩側肩胛間。燒灼感可經飲水或服制酸劑或含糖塊刺激唾液分泌及食管原發(fā)蠕動而得到緩解。尤其在進食某些辛辣食物后最易發(fā)生，彎腰、用力或平臥時均可引起，直立位減輕，這是因采取直立姿勢走動促進了食管清除的作用。體位性燒灼痛加重，高度提示為反流所致。 2.吞咽疼痛 因食物團刺激發(fā)炎的食管或食管痙攣引起。痙攣性疼痛與燒心的分布和放射部位相同。食團在食管炎區(qū)及部分狹窄或運動功能不協(xié)調區(qū)使食管急性擴張，發(fā)生第三收縮或痙攣。...[詳細]
并發(fā)癥
1.內科治療 目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。 一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術者可行內科治療。對肥胖病人應減輕體重可減少腹內壓及反流。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6h勿進食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。 藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。 2.手術治療 治療目的：修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。...[詳細]
實驗室檢查
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其他輔助檢查
首選食管鏡檢查，一般經食管鏡及組織學活檢對食管炎可分為4度： Ⅰ度：輕度炎癥。內鏡見食管下段黏膜較正常稍紅。活檢鏡檢食管上皮的基底膜增生，表面細胞有脫落，近表面處有血管乳頭，尚未形成真正的食管炎，不是反流造成的特征，不需抗反流治療。 Ⅱ度：炎癥較重，但無潰瘍。內鏡見黏膜明顯發(fā)紅，組織學見為血管化的上皮及其出血的小灶。 Ⅲ度：表面上皮繼續(xù)脫落，發(fā)生表面潰瘍(Ⅲa)，潰瘍廣泛并融合(Ⅲb)。內鏡很易確認，潰瘍可進展為潰瘍性食管炎。 Ⅳ度：食管狹窄。潰瘍的深入發(fā)展累及食管周圍組織及淋巴結，導致食管壁增厚及水腫。在間歇期中發(fā)生食管瘢痕及纖維化收縮，造成食...[詳細]
診斷
1.內科治療 目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。 一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術者可行內科治療。對肥胖病人應減輕體重可減少腹內壓及反流。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6h勿進食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。 藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。 2.手術治療 治療目的：修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。...[詳細]
治療
1.內科治療 目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。 一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術者可行內科治療。對肥胖病人應減輕體重可減少腹內壓及反流。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6h勿進食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。 藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。 2.手術治療 治療目的：修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。...[詳細]
預后
常用的Nissen胃底折疊術，Belsey 4點手術及Hill手術，術后療效滿意。據報道，術后早期癥狀得以解除者，最低為47%，但大都為80%～90%，完全失敗者占5%，其余得到改善，手術死亡率均在1%以下。為控制食管炎，做抗反流手術時不應做迷走神經切斷術，否則會影響胃的排空。
預防
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