基本信息
- 科室： 心血管內(nèi)科
- 別名： nodal tachycardia
- 癥狀： 心悸 心慌氣短
- 發(fā)病部位： 暫無(wú)
- 多發(fā)人群： 老年人
- 相關(guān)疾病： 竇性心律失常
概述
竇性心動(dòng)過(guò)速(sinus tachycardia)是指竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)超過(guò)了100次/min以上。竇性心動(dòng)過(guò)速是常見(jiàn)的心律失常。
病因
1.生理因素 正常人的體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、飲濃茶、飲咖啡、吸煙、飲酒等，使交感神經(jīng)興奮，心率加快。 2.病理因素 (1)心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。 (2)甲狀腺功能亢進(jìn)：大多數(shù)甲亢病人有竇性心動(dòng)過(guò)速，心率一般在100～120次/min，嚴(yán)重者心率可達(dá)到120～140次/min。 (3)急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中，竇性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率可達(dá)到30%～40%。 (4)休克：休克可引起竇性心動(dòng)過(guò)速，在輕度休克時(shí)心率可達(dá)到100次/min以上；重度休克時(shí)心率更快，可大于120次/min。 (5)急性...[詳細(xì)]
發(fā)病機(jī)制
竇性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生主要與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力減低有關(guān)，當(dāng)交感神經(jīng)興奮影響竇房結(jié)起搏細(xì)胞時(shí)，4相上升速度加快，到達(dá)閾電位時(shí)間縮短，心率則加快。 1.生理因素 生理性竇性心動(dòng)過(guò)速是一種“適應(yīng)”現(xiàn)象。影響心率的因素很多，如正常人體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、飲濃茶、咖啡；吸煙、飲酒等可使交感神經(jīng)興奮，心跳加快。體位改變?nèi)缌⑽粫r(shí)交感神經(jīng)興奮，心率也加快；臥位時(shí)心率則減慢。生理因素所致的竇性心動(dòng)過(guò)速常為一過(guò)性，持續(xù)時(shí)間較短。 2.病理因素 (1)心力衰竭：在心力衰竭時(shí)，心率往往加快，這是機(jī)體維持心臟排血量的代償性機(jī)制之一。心力衰竭患者心率加快在一定范圍內(nèi)是具有代償...[詳細(xì)]
臨床表現(xiàn)
竇性心動(dòng)過(guò)速的臨床癥狀與心率增快影響血流動(dòng)力學(xué)障礙的程度有關(guān)，與基礎(chǔ)心臟狀態(tài)亦有關(guān)，當(dāng)心率輕度增快時(shí)，心排血量增大，心臟工作效率增加，患者可無(wú)任何癥狀。當(dāng)心率過(guò)快時(shí)，患者可出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、煩躁等癥狀，甚至可出現(xiàn)胸痛。癥狀的個(gè)體差異也較大。通常從休息狀態(tài)下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min)，心臟的工作效率最大；當(dāng)超過(guò)180次/min時(shí)，則心臟工作效率明顯降低，不能滿足機(jī)體的需要，這是因?yàn)樾穆剩?80次/min時(shí)心肌耗氧量明顯增加，冠狀動(dòng)脈血流量減少(有冠心病者更加明顯)，舒張末期縮短，心室充盈減少，每搏心排出量減少等所致。 體征：心率增快至100～15...[詳細(xì)]
并發(fā)癥
如心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，心率過(guò)快或有心臟病的基礎(chǔ)者可出現(xiàn)頭暈、暈厥、黑矇等并發(fā)癥。
實(shí)驗(yàn)室檢查
可有引起心動(dòng)過(guò)速原發(fā)疾病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查特征。
其他輔助檢查
1.體表心電圖特點(diǎn) (1)P波：竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的P波由竇房結(jié)發(fā)出，PⅡ直立、PavR倒置。竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的P波較正常竇性心律時(shí)的P波振幅稍高，在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中更明顯。這是因?yàn)楦]性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，激動(dòng)多發(fā)生于竇房結(jié)的頭部，此部位系心房前結(jié)間束的起始部位，竇性激動(dòng)多沿著前結(jié)間束下傳所致。 (2)P-R 間期：在0.12～0.20s。 (3)P-P間期：常受自主神經(jīng)的影響，可有輕度不規(guī)則。但P-P間期間差異應(yīng)＜O.12s。交感神經(jīng)興奮時(shí)，可使P-P間期縮短；而迷走神經(jīng)興奮時(shí)則P-P間期延長(zhǎng)。 (4)QRS波：形態(tài)、時(shí)限正常。心房率與心室率相等。 (5)頻率...[詳細(xì)]
診斷
1.P波有規(guī)律的發(fā)生 心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的P波形態(tài)與正常竇性心律的P波形態(tài)、時(shí)限、振幅完全相同。 2.P波頻率 大于100次/min，多在130次/min左右。 3.P-R間期 大于0.12s。 4.P-P間期 竇性心動(dòng)過(guò)速開(kāi)始時(shí)可逐漸縮短，終止時(shí)逐漸減慢至原有時(shí)限。 5.有引起心動(dòng)過(guò)速的原因。
治療
1.竇性心動(dòng)過(guò)速的治療 應(yīng)主要治療原發(fā)病，必要時(shí)輔以對(duì)癥治療。由充血性心力衰竭引起的竇性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)用洋地黃制劑、利尿藥和血管擴(kuò)張藥等。竇性心動(dòng)過(guò)速的糾正，常作為左心衰竭控制的指標(biāo)之一。 2.非心力衰竭所致的竇性心動(dòng)過(guò)速的治療 如甲狀腺功能亢進(jìn)癥所引起的竇性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)用洋地黃不能使心率減慢。注意：洋地黃過(guò)量也可引起竇性心動(dòng)過(guò)速。以交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增高為主所致的竇性心動(dòng)過(guò)速患者，可選用β受體阻滯藥、鎮(zhèn)靜藥等。 3.急性心肌梗死患者的治療 在無(wú)明確的心功能不全時(shí),竇性心率持續(xù)＞110次/min時(shí)，為減慢心率，可臨時(shí)試用小劑量β受體阻滯藥(如口服阿替洛爾6.25...[詳細(xì)]
預(yù)后
竇性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)后與心律快慢及基礎(chǔ)心臟狀態(tài)有關(guān)。輕度心動(dòng)過(guò)速，心率＜150次/min，無(wú)器質(zhì)性心臟病者，預(yù)后良好。有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，心率＞150次/min，則可使心肌耗氧量增加，心輸出量減少，從而使原有心臟病加重。
預(yù)防
1.積極治療原發(fā)病 消除誘因，是減少竇性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的關(guān)鍵。 2.避免精神緊張，戒煙酒，減少本病誘發(fā)因素；起居有常，飲食適宜，勿過(guò)勞；適當(dāng)體育鍛煉，防止感冒。
