膽囊炎(cholecystitis)是一種常見(jiàn)病。在我國(guó)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，位居急癥腹部外科疾患的第2位，僅次于急性闌尾炎，較急性腸梗阻和潰瘍病穿孔為多見(jiàn)。近10余年來(lái)，隨著B(niǎo)超的普及和廣泛應(yīng)用，對(duì)于膽囊炎及膽道疾患的檢出和診斷，提供了一種無(wú)創(chuàng)檢查的有力工具，明顯地提高了膽道疾患的檢出率與準(zhǔn)確性。傳統(tǒng)的十二指腸引流和細(xì)菌培養(yǎng)，口服或靜脈膽囊造影，由于操作繁瑣和胃腸細(xì)菌等因素而影響膽汁內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性，因而在臨床上的應(yīng)用減少，被逆行胰膽管造影等技術(shù)所替代。 膽囊炎有急性、慢性之分。它可以是原發(fā)的，即不伴有膽囊結(jié)石；也可以是繼發(fā)的，即繼發(fā)膽囊結(jié)石而發(fā)生的膽囊炎。 急性膽囊炎(acute cholecystitis)是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥；其典型臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直。[收起]
膽囊炎(cholecystitis)是一種常見(jiàn)病。在我國(guó)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，位居急癥腹部外科疾患的第2位，僅次于急性闌尾炎，較急性腸梗阻和潰瘍病穿孔為多見(jiàn)。近10余年來(lái)，隨著B(niǎo)超的普及和廣泛應(yīng)用，對(duì)于膽囊炎及膽道疾患的檢出和診斷，提供了一種無(wú)創(chuàng)檢查的有力工具，明顯地提高了膽道疾患的檢出率與準(zhǔn)確性。傳統(tǒng)的十二指腸引流和細(xì)菌培養(yǎng)，口服或靜脈膽囊造影，由于操作繁瑣和胃腸細(xì)菌等因素而影響膽汁內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性，因而在臨床上的應(yīng)用減少，被逆行胰膽管造影等技術(shù)所替代。 膽囊炎有急性、慢性之分。它可以是原發(fā)的，即不伴有膽囊結(jié)石；也可以是繼發(fā)的，即繼發(fā)膽囊結(jié)石而發(fā)生的膽囊炎。 急性膽囊炎(a...[詳細(xì)]
膽囊系一盲囊，通過(guò)彎曲、細(xì)長(zhǎng)的膽囊管與膽管相通。本病的主要原因是由于各種因素造成膽囊管梗阻、膽汁滯留和隨之而來(lái)的細(xì)菌感染或化學(xué)性膽囊炎。少數(shù)病例未見(jiàn)有明顯的膽囊內(nèi)膽汁滯留現(xiàn)象，細(xì)菌感染似為引起急性膽囊炎的惟一原因。 1.膽汁滯留 這是引起急性膽囊炎的一個(gè)先驅(qū)的、基本的因素，其原因大致可分為兩類： (1)機(jī)械性梗阻：一般認(rèn)為急性膽囊炎患者90%以上有結(jié)石嵌頓于膽囊頸或膽囊管，導(dǎo)致膽汁滯留；有作者認(rèn)為，即使手術(shù)或尸檢時(shí)膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石發(fā)現(xiàn)，也不能證明在病變?cè)缙跓o(wú)結(jié)石存在，而可能結(jié)石已被排至膽總管。除結(jié)石外，膽囊管與膽總管連接部亦可因角度較小，膽囊管本身過(guò)于曲折、畸形，或異常血管、周圍炎癥粘連、蛔蟲(chóng)鉆入，以及腫大淋巴結(jié)壓迫等造成梗阻和膽汁滯留。功能性障礙研究證實(shí)，膽道肌肉、神經(jīng)功能紊亂，膽囊的正常排空活動(dòng)受阻，可造成一時(shí)性的膽汁滯留。當(dāng)腹內(nèi)臟器有病變時(shí)，如胃、十二指腸潰瘍、慢性闌尾炎或腎周圍炎等，內(nèi)臟神經(jīng)受到病理性刺激沖動(dòng)傳至大腦皮質(zhì)，引起皮質(zhì)的功能紊亂，從而反射性地導(dǎo)致膽囊管括約肌和十二指腸乳頭括約肌功能紊亂而造成痙攣，致使整個(gè)膽道系統(tǒng)膽汁滯留。膽囊內(nèi)長(zhǎng)期膽汁滯留和濃縮，可刺激膽囊黏膜，引起炎性病變，加上細(xì)菌感染，即可形成急性膽囊炎。 2.細(xì)菌感染 引起急性膽囊炎的細(xì)菌大約70%為大腸埃希桿菌，其他的有克雷白桿菌、梭狀芽孢桿菌、葡萄球菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、鏈球菌，還有肺炎球菌等。約50%急性膽囊炎病人膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。細(xì)菌入侵的路徑一般多經(jīng)膽汁或淋巴管，有時(shí)也可以經(jīng)腸道逆行入膽道或血源性播散?？傊?，細(xì)菌到達(dá)膽囊的路徑很多。 3.其他原因 臨床上有少數(shù)病例既無(wú)膽汁滯留亦無(wú)細(xì)菌感染而為其他的原因。主要見(jiàn)于創(chuàng)傷和胰液反流。創(chuàng)傷包括外科手術(shù)、灼傷等可導(dǎo)致急性膽囊炎。在創(chuàng)傷時(shí)，由于疼痛、發(fā)熱、脫水、情緒緊張等可使膽汁黏稠度增加，排空減慢。此外，當(dāng)胰、膽管共通管梗阻時(shí)，反流胰液中的胰蛋白酶被膽汁激活，與膽汁酸結(jié)合，也可激活磷酸脂酶，使卵磷脂轉(zhuǎn)為溶血卵磷脂，這兩者作用于膽囊壁，產(chǎn)生損害。[收起]
膽囊系一盲囊，通過(guò)彎曲、細(xì)長(zhǎng)的膽囊管與膽管相通。本病的主要原因是由于各種因素造成膽囊管梗阻、膽汁滯留和隨之而來(lái)的細(xì)菌感染或化學(xué)性膽囊炎。少數(shù)病例未見(jiàn)有明顯的膽囊內(nèi)膽汁滯留現(xiàn)象，細(xì)菌感染似為引起急性膽囊炎的惟一原因。 1.膽汁滯留 這是引起急性膽囊炎的一個(gè)先驅(qū)的、基本的因素，其原因大致可分為兩類： (1)機(jī)械性梗阻：一般認(rèn)為急性膽囊炎患者90%以上有結(jié)石嵌頓于膽囊頸或膽囊管，導(dǎo)致膽汁滯留；有作者認(rèn)為，即使手術(shù)或尸檢時(shí)膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石發(fā)現(xiàn)，也不能證明在病變?cè)缙跓o(wú)結(jié)石存在，而可能結(jié)石已被排至膽總管。除結(jié)石外，膽囊管與膽總管連接部亦可因角度較小，膽囊管本身過(guò)于曲折、畸形，或異常血...[詳細(xì)]
當(dāng)膽囊管或膽囊頸因結(jié)石突然嵌頓或其他原因而梗阻時(shí)，由于膽囊是—盲囊，引起膽汁滯留或濃縮，濃縮的膽鹽刺激和損傷膽囊引起急性化學(xué)性膽囊炎；同時(shí)，膽汁滯留和(或)結(jié)石嵌頓可使磷脂酶A從損傷膽囊的黏膜上皮釋放出來(lái)，使膽汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂，從而改變細(xì)胞的生物膜結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致急性膽囊炎。另有作者發(fā)現(xiàn)，在炎癥的膽囊壁內(nèi)含有高濃度的前列腺素，認(rèn)為這也是引起急性膽囊炎的一種介質(zhì)。如果膽囊管梗阻不及時(shí)松解，那么膽囊腔內(nèi)壓力不斷增高，膽囊壁因血液和淋巴回流受阻而充血水腫引起缺血，缺血的膽囊壁容易繼發(fā)細(xì)菌感染，從而加重急性膽囊炎的進(jìn)程，終致并發(fā)膽囊壞疽或穿孔；對(duì)于老年，患有糖尿病和動(dòng)脈硬化的患者更容易發(fā)生膽囊的缺血壞死。膽囊缺血、炎癥加重、膽囊底部壞疽，臨床上多見(jiàn)于發(fā)病的第2周，若不及時(shí)治療，則很快會(huì)并發(fā)穿孔與腹膜炎。如單純膽囊管梗阻而無(wú)膽囊壁的血供障礙和細(xì)菌感染，則發(fā)展為膽囊積液。 根據(jù)炎癥的輕重和病程長(zhǎng)短，急性膽囊炎的病理表現(xiàn)可有很大的差別。 1.單純性膽囊炎 屬于最輕的一型。其特征是膽囊輕度增大、囊壁充血、黏膜水腫，囊壁稍增厚；肉眼觀察膽汁較黏稠，略顯混濁或無(wú)明顯異常，鏡下可見(jiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜上皮脫落，但細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性。 2.化膿性膽囊炎 膽囊因膽囊管阻塞明顯增大，呈藍(lán)綠色或灰紅色，囊壁充血肥厚極為顯著，漿膜層血管擴(kuò)張；膽囊表面常有膿性纖維素性沉淀，黏膜膜上可形成潰瘍，整個(gè)膽囊內(nèi)充滿膿液。膽囊壁的炎性滲出可致與毗鄰腹膜粘連和淋巴結(jié)腫大。此時(shí)，膽汁的細(xì)菌培養(yǎng)多為陽(yáng)性。鏡下可見(jiàn)大量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，膽紅素鈣沉淀，膽固醇結(jié)晶。 3.壞疽性膽囊炎 病情嚴(yán)重時(shí)，有時(shí)膽囊脹大過(guò)甚，囊壁血運(yùn)受阻，引起囊壁的缺血壞疽；膽囊內(nèi)的結(jié)石可嵌頓在膽囊頸部，引起囊壁的壓迫壞死。上述變化最終均可致膽囊穿孔，甚至膽囊與十二指腸之間形成內(nèi)瘺。鏡下除可有炎細(xì)胞浸潤(rùn)、囊壁水腫、滲血外，還可見(jiàn)到局限性或廣泛性壞死、缺血、甚至穿孔；有時(shí)可見(jiàn)小動(dòng)脈粥樣硬化伴管腔狹窄。[收起]
當(dāng)膽囊管或膽囊頸因結(jié)石突然嵌頓或其他原因而梗阻時(shí)，由于膽囊是—盲囊，引起膽汁滯留或濃縮，濃縮的膽鹽刺激和損傷膽囊引起急性化學(xué)性膽囊炎；同時(shí)，膽汁滯留和(或)結(jié)石嵌頓可使磷脂酶A從損傷膽囊的黏膜上皮釋放出來(lái)，使膽汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂，從而改變細(xì)胞的生物膜結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致急性膽囊炎。另有作者發(fā)現(xiàn)，在炎癥的膽囊壁內(nèi)含有高濃度的前列腺素，認(rèn)為這也是引起急性膽囊炎的一種介質(zhì)。如果膽囊管梗阻不及時(shí)松解，那么膽囊腔內(nèi)壓力不斷增高，膽囊壁因血液和淋巴回流受阻而充血水腫引起缺血，缺血的膽囊壁容易繼發(fā)細(xì)菌感染，從而加重急性膽囊炎的進(jìn)程，終致并發(fā)膽囊壞疽或穿孔；對(duì)于老年，患有糖尿病和動(dòng)脈硬化的患者更容易發(fā)生膽囊的...[詳細(xì)]
1.癥狀 (1)疼痛：為最主要癥狀。病初時(shí)疼痛多局限于上腹部劍突下，較輕，呈持續(xù)性，以后疼痛逐漸加劇，轉(zhuǎn)至右上腹部，為持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，約半數(shù)病例可伴右肩背部或右腰部放散痛。如伴有膽石癥，則疼痛程度更為嚴(yán)重，陣發(fā)亦更明顯；若疼痛較劇，呼吸可受抑制，表現(xiàn)為淺而快。 (2)惡心、嘔吐：大約半數(shù)以上患者有惡心，1/3以上病例有嘔吐。實(shí)驗(yàn)證明，單純膽囊擴(kuò)張并不引起嘔吐，而膽總管擴(kuò)張者常有嘔吐；若癥狀甚劇，應(yīng)考慮膽囊管或膽總管結(jié)石存在之可能。 (3)發(fā)熱：患者常有低熱，一般在38～39℃，熱度高低與炎癥范圍及嚴(yán)重程度有關(guān)。寒戰(zhàn)和高熱較少見(jiàn)，若有此現(xiàn)象多表示已并有膽總管炎或上行性肝管炎。 2.體征 患者常呈急性病容，疼痛加劇時(shí)更有煩躁不安現(xiàn)象。脈搏隨體溫升高而略加快，陣發(fā)性疼痛加劇時(shí)，可有陣發(fā)性加快。 (1)壓痛、肌衛(wèi)：右上腹膽囊區(qū)有明顯的壓痛、肌緊張及右季肋部叩擊痛。如檢查者站在患者右側(cè)，用左手大拇指置于膽囊區(qū)，其余各指放在肋骨上，讓患者做深呼吸使肝臟下移，則因拇指觸及膽囊而使疼痛加劇，患者有突然屏息呼吸之現(xiàn)象，稱為Murphy(墨菲)征。有時(shí)可見(jiàn)壓痛區(qū)皮膚水腫，若局部肌肉強(qiáng)直，須考慮有膽囊壞死及穿孔的可能。 (2)腫塊：15%～30%的患者右上腹可捫及腫塊，系由發(fā)炎和腫大的膽囊與鄰近網(wǎng)膜粘連所引起。捫及腫塊多在起病48h后，其位置、大小和觸痛程度則隨病情程度的變化而不同。 (3)黃疸：20%～25%患者出現(xiàn)黃疸，但多為輕度或隱性黃疸，即血清總膽紅素在34～85.5μmol/L。黃疸系因伴膽總管結(jié)石、炎癥、Oddi(奧狄)括約肌痙攣，引致肝細(xì)胞損害所致。 (4)腹脹：少數(shù)患者有腹部脹氣，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腸麻痹。[收起]
1.癥狀 (1)疼痛：為最主要癥狀。病初時(shí)疼痛多局限于上腹部劍突下，較輕，呈持續(xù)性，以后疼痛逐漸加劇，轉(zhuǎn)至右上腹部，為持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，約半數(shù)病例可伴右肩背部或右腰部放散痛。如伴有膽石癥，則疼痛程度更為嚴(yán)重，陣發(fā)亦更明顯；若疼痛較劇，呼吸可受抑制，表現(xiàn)為淺而快。 (2)惡心、嘔吐：大約半數(shù)以上患者有惡心，1/3以上病例有嘔吐。實(shí)驗(yàn)證明，單純膽囊擴(kuò)張并不引起嘔吐，而膽總管擴(kuò)張者常有嘔吐；若癥狀甚劇，應(yīng)考慮膽囊管或膽總管結(jié)石存在之可能。 (3)發(fā)熱：患者常有低熱，一般在38～39℃，熱度高低與炎癥范圍及嚴(yán)重程度有關(guān)。寒戰(zhàn)和高熱較少見(jiàn)，若有此現(xiàn)象多表示已并有膽總...[詳細(xì)]
1.膽囊壞疽、穿孔 由于膽囊管結(jié)石梗阻不緩解，膽囊內(nèi)壓力不斷升高，致膽囊壁血供障礙而缺血壞死并發(fā)穿孔。膽囊穿孔多見(jiàn)于初次發(fā)病或發(fā)作次數(shù)少的病人，占急性膽囊炎患者的8%～12%。因急性穿孔可致彌漫性腹膜炎，約占穿孔病人的30%，尤以老年伴有心血管疾病和糖尿病者多見(jiàn)，病死率可高達(dá)20%。穿孔亦可形成局限性膽囊周圍膿腫或膽囊-腸道瘺。對(duì)急性膽囊炎非手術(shù)治療過(guò)程中腹痛加重、炎性腫塊增大、體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，高度提示有膽囊穿孔。 2.急性胰腺炎 發(fā)生率較高，多為水腫型，出血壞死型少見(jiàn)。 3.膽管炎、門靜脈炎及肝膿腫。 4.急性氣腫性膽囊炎 系一種罕見(jiàn)的急性膽囊炎，約占急性膽囊炎的1%。多見(jiàn)于糖尿病患者和動(dòng)脈硬化的老年人。其特點(diǎn)是膽囊壁或膽囊腔內(nèi)有積氣。發(fā)病后，因膽囊壁缺血，有利于厭氧菌(梭狀芽孢桿菌)的生長(zhǎng)，大腸埃希桿菌和克雷白桿菌也可產(chǎn)生氣體。B超和X線檢查可見(jiàn)膽囊壁增厚，膽囊腔積氣。這種膽囊炎病人膽囊壞疽、穿孔的比例大，病死率高，應(yīng)及早行膽囊切除術(shù)，并選擇有效的抗生素。[收起]
1.膽囊壞疽、穿孔 由于膽囊管結(jié)石梗阻不緩解，膽囊內(nèi)壓力不斷升高，致膽囊壁血供障礙而缺血壞死并發(fā)穿孔。膽囊穿孔多見(jiàn)于初次發(fā)病或發(fā)作次數(shù)少的病人，占急性膽囊炎患者的8%～12%。因急性穿孔可致彌漫性腹膜炎，約占穿孔病人的30%，尤以老年伴有心血管疾病和糖尿病者多見(jiàn)，病死率可高達(dá)20%。穿孔亦可形成局限性膽囊周圍膿腫或膽囊-腸道瘺。對(duì)急性膽囊炎非手術(shù)治療過(guò)程中腹痛加重、炎性腫塊增大、體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，高度提示有膽囊穿孔。 2.急性胰腺炎 發(fā)生率較高，多為水腫型，出血壞死型少見(jiàn)。 3.膽管炎、門靜脈炎及肝膿腫。 4.急性氣腫性膽囊炎 系一種罕見(jiàn)的急性膽囊...[詳細(xì)]
1.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞 約80%患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，平均在(10～15)×109/L。其升高的程度和病變嚴(yán)重程度及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。若白細(xì)胞總數(shù)在20×109/L以上時(shí)，應(yīng)考慮有膽囊壞死或穿孔存在。 2.血清總膽紅素 臨床上約10%病人有黃疸，但血清總膽紅素增高者約25%。單純急性膽囊炎病人血清總膽紅素一般不超過(guò)34μmol/L，若超過(guò)85.5μmol/L時(shí)應(yīng)考慮有膽總管結(jié)石并存；當(dāng)合并有急性胰腺炎時(shí)，血、尿淀粉酶含量亦增高。 3.血清轉(zhuǎn)氨酶 40%左右的病人血清轉(zhuǎn)氨酶不正常，但多數(shù)在400U以下，很少高達(dá)急性肝炎時(shí)所增高的水平。
1.B型超聲 B超是急性膽囊炎快速簡(jiǎn)便的非創(chuàng)傷檢查手段，其主要聲像圖特征為：①膽囊的長(zhǎng)徑和寬徑可正?；蛏源螅捎趶埩υ龈叱３蕶E圓形。②膽囊壁增厚，輪廓模糊；有時(shí)多數(shù)呈雙環(huán)狀，其厚度大于3mm。③膽囊內(nèi)容物透聲性降低，出現(xiàn)霧狀散在的回聲光點(diǎn)。④膽囊下緣的增強(qiáng)效應(yīng)減弱或消失。 2.X線檢查 近20%的急性膽囊結(jié)石可以在X線平片中顯影，化膿性膽囊炎或膽囊積液，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。 3.CT檢查 B超檢查有時(shí)能替代CT，但有并發(fā)癥而不能確診的病人必須行CT檢查。CT可顯示增厚超過(guò)3mm膽囊壁。若膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊管導(dǎo)致膽囊顯著增大，膽囊漿膜下層周圍組織和脂肪因繼發(fā)性水腫而呈低密度環(huán)。膽囊穿孔可見(jiàn)膽囊窩部呈液平膿腫，如膽囊壁或膽囊內(nèi)顯有氣泡，提示“氣腫性膽囊炎”，這種病人膽囊往往已壞疽，增強(qiáng)掃描時(shí)，炎性膽囊壁密度明顯增強(qiáng)。 4.靜脈膽道造影 對(duì)難診斷的急性膽囊炎，血清膽紅素如果在3mg%(51μmol/L)以內(nèi)，肝功能無(wú)嚴(yán)重?fù)p害，可在入院后24h內(nèi)做靜脈膽道造影(病人不需要準(zhǔn)備，用30%膽影葡胺20ml)。如果膽管及膽囊均顯影，可以排除急性膽囊炎；僅膽囊延遲顯影者，也可排除急性膽囊炎。膽管顯影而膽囊經(jīng)過(guò)4h后仍不顯影，可診斷為急性膽囊炎。膽囊膽管均不顯影者，其中大多是急性膽囊炎。目前由于超聲顯像已成為膽系疾病的首選檢查方法，口服及靜脈膽道造影已很少用。 5.放射性核素顯像 靜脈注射131I-玫瑰紅或99mTc-二甲基亞氨二醋酸(99mTc-HIDA)后進(jìn)行肝及膽囊掃描，一般在注射后90min內(nèi)膽囊如無(wú)放射性，提示膽囊管不通，大都是急性膽囊炎所致。本法安全可靠，陽(yáng)性率較高,故有報(bào)告99mTc-HIDA閃爍可作為急性膽囊炎的首選檢查法。[收起]
1.B型超聲 B超是急性膽囊炎快速簡(jiǎn)便的非創(chuàng)傷檢查手段，其主要聲像圖特征為：①膽囊的長(zhǎng)徑和寬徑可正?；蛏源?，由于張力增高常呈橢圓形。②膽囊壁增厚，輪廓模糊；有時(shí)多數(shù)呈雙環(huán)狀，其厚度大于3mm。③膽囊內(nèi)容物透聲性降低，出現(xiàn)霧狀散在的回聲光點(diǎn)。④膽囊下緣的增強(qiáng)效應(yīng)減弱或消失。 2.X線檢查 近20%的急性膽囊結(jié)石可以在X線平片中顯影，化膿性膽囊炎或膽囊積液，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。 3.CT檢查 B超檢查有時(shí)能替代CT，但有并發(fā)癥而不能確診的病人必須行CT檢查。CT可顯示增厚超過(guò)3mm膽囊壁。若膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊管導(dǎo)致膽囊顯著增大，膽囊漿膜下層周圍組織和脂...[詳細(xì)]
對(duì)有右上腹突發(fā)性疼痛，并向右肩背部放射，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，體檢右上腹壓痛和肌衛(wèi)，Murphy征陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，B超示膽囊壁水腫，即可確診為本病。如以往有膽絞痛病史，則診斷更可肯定。 需要指出的是，15%～20%的病例其臨床表現(xiàn)較輕，或癥狀發(fā)生后隨即有所緩解，但實(shí)際病情仍在進(jìn)展時(shí)，可增加診斷上的困難。 十二指腸引流試驗(yàn)對(duì)急性膽囊炎的診斷幫助不大，反而會(huì)促使膽囊收縮而加重腹痛，引起膽石嵌頓。故在病程急性期，十二指腸引流應(yīng)視為禁忌。
關(guān)于急性膽囊炎的治療，目前認(rèn)為須個(gè)體化，不能強(qiáng)求一律。大多數(shù)病例，經(jīng)內(nèi)科治療后情況可改善，也可予以中西醫(yī)結(jié)合治療。一般除壞疽性膽囊炎或穿孔之外，不考慮緊急手術(shù)，需手術(shù)亦應(yīng)術(shù)前作好充分準(zhǔn)備，糾正水電解質(zhì)失衡。 1.內(nèi)科治療 (1)臥床休息、禁食。 (2)胃腸減壓、減少膽汁和胰液分泌。 (3)解痙止痛：常用的藥物有阿托品、山莨菪堿(654-2)或丁溴東莨菪堿(解痙靈)，肌注或小壺內(nèi)靜脈滴入。 (4)靜脈補(bǔ)液，提供足夠熱卡，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。 (5)抗生素：應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目股?，種類和劑量根據(jù)病情，年齡等因素而定。一般多首選針對(duì)革蘭陰性桿菌及厭氧菌的抗生素。常用者有氨芐西林、慶大霉素、阿米卡星、克羅米通(優(yōu)力新)或舒他西林(舒安西林)等；對(duì)厭氧菌，一般用甲硝唑(滅滴靈)，也可用克林霉素(氯林可霉素)。此外尚可選用頭孢菌素類。 (6)中藥、針灸：中醫(yī)認(rèn)為急性膽囊炎系肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，一般是實(shí)熱之證，治宜疏肝利膽，化濕清熱，可用柴胡湯加減。針刺療法有解痙止痛，降低膽道內(nèi)壓，促進(jìn)膽道炎癥消退之效。常用的主穴有膽囊點(diǎn)(阿是穴)、足三里、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)等，配以肝俞、膽俞、曲池等備穴。草藥可用金錢草、海金沙、車前子，或魚(yú)腥草、馬齒莧、蒲公英等。 2.外科治療 急性膽囊炎患者何時(shí)進(jìn)行手術(shù)的意見(jiàn)尚有分歧，有些主張急性期立即手術(shù)，有些主張延遲手術(shù)時(shí)間。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約2/3病人經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀緩解，另外1/3病人病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，對(duì)急性膽囊炎手術(shù)治療的重要問(wèn)題是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。下列情況可視為手術(shù)治療的指征： (1)初發(fā)的急性膽囊炎，應(yīng)先在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行內(nèi)科治療，24～36h后如病人體溫繼續(xù)升高，脈率不斷增快，局部體征無(wú)明顯改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)上升，宜立即手術(shù)。 (2)曾經(jīng)用非手術(shù)療法“治愈”后又有反復(fù)發(fā)作的病例。對(duì)于內(nèi)科治療病情緩解后，多數(shù)學(xué)者主張較早期手術(shù)，除非病人有反指征。這一療法兼有緊急手術(shù)和延遲手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。 (3)患者來(lái)院時(shí)已發(fā)病多天，或局部體征嚴(yán)重，如膽囊明顯腫大，腹壁廣泛強(qiáng)直，反跳痛明顯，膽囊有壞疽、穿孔等并發(fā)癥跡象者，也須考慮即行手術(shù)治療。[收起]
關(guān)于急性膽囊炎的治療，目前認(rèn)為須個(gè)體化，不能強(qiáng)求一律。大多數(shù)病例，經(jīng)內(nèi)科治療后情況可改善，也可予以中西醫(yī)結(jié)合治療。一般除壞疽性膽囊炎或穿孔之外，不考慮緊急手術(shù)，需手術(shù)亦應(yīng)術(shù)前作好充分準(zhǔn)備，糾正水電解質(zhì)失衡。 1.內(nèi)科治療 (1)臥床休息、禁食。 (2)胃腸減壓、減少膽汁和胰液分泌。 (3)解痙止痛：常用的藥物有阿托品、山莨菪堿(654-2)或丁溴東莨菪堿(解痙靈)，肌注或小壺內(nèi)靜脈滴入。 (4)靜脈補(bǔ)液，提供足夠熱卡，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。 (5)抗生素：應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目股?，種類和劑量根據(jù)病情，年齡等因素而定。一般多首選針...[詳細(xì)]
急性膽囊炎經(jīng)內(nèi)科治療，約80%～90%可以消退治愈，另10%～20%患者因病情加劇而行手術(shù)治療。值得指出的是，所謂“痊愈”的病人以后有可能反復(fù)發(fā)作，或引致膽石癥或膽總管炎等并發(fā)癥，而終需外科治療。急性膽囊炎總病死率為5%。手術(shù)治療預(yù)后較佳，約70%～80%的患者可獲痊愈。其預(yù)后主要取決于病人的年齡、有無(wú)并發(fā)癥，病情的早晚、術(shù)前準(zhǔn)備充分與否，以及手術(shù)的方式。
預(yù)防和治療膽囊原發(fā)性疾病——膽囊機(jī)械性梗阻(如周圍炎癥粘連、蛔蟲(chóng)鉆入、結(jié)石形成等)，細(xì)菌感染等，是預(yù)防急性膽囊炎的關(guān)鍵。
