潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)，簡稱潰結(jié)，1875年首先由Willks和Moxon描述，1903年Willks和Boas將其命名為潰瘍性結(jié)腸炎，1973年世界衛(wèi)生組織(WHO)醫(yī)學科學國際組織委員會正式命名為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。病因尚未完全闡明，主要是侵及結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病，常始自左半結(jié)腸，可向結(jié)腸近端乃至全結(jié)腸，以連續(xù)方式逐漸進展。臨床癥狀輕重不一，可有緩解與發(fā)作相交替，患者可僅有結(jié)腸癥狀，也可伴發(fā)全身癥狀。
潰瘍性結(jié)腸炎確切病因還不明確。目前關(guān)于本病的病因?qū)W有以下幾個學說。 1.感染學說 已經(jīng)證明某些細菌和病毒在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病過程中起重要作用。因本病的病理變化和臨床表現(xiàn)與細菌痢疾非常相似，某些病例糞便中培養(yǎng)出細菌，部分病例應(yīng)用抗生素治療有效，似乎提示細菌性感染與本病有關(guān)。1973年Fakmer從6例潰瘍性結(jié)腸炎中培養(yǎng)出巨細胞病毒(cytomegalovirus，CMV)，1977年Cooper也從中毒性結(jié)腸擴張病人體內(nèi)分離出巨細胞病毒。近年來的有些研究發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌(mycobacterium paratuberculosis)、副黏液病毒(麻疹病毒paramyxovirus)、單核細胞增多性利斯特菌(Listeria moncytogenes)等也可能與潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病的發(fā)病有關(guān)。因此提出某些細菌或病毒可能在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病過程中起重要作用。但究竟哪種病原體感染引起本病，感染性病原體是本病的原因還是結(jié)果還需要進一步的研究才能確定。 2.免疫學因素 持此觀點的人認為自身免疫介導的組織損傷是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的重要因素之一。有作者發(fā)現(xiàn)某些侵犯腸壁的病原體(如大腸桿菌等)與人體大腸上皮細胞存在著交叉抗原，當機體感染這些病原體以后，循環(huán)中的自身抗體不僅與腸壁內(nèi)的病原體作用也同時殺傷了自身的上皮細胞。近年來從潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸上皮內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一種40KD的抗原，可在激活機體產(chǎn)生抗結(jié)腸上皮抗體的同時也激活結(jié)腸上皮表面的補體及抗原抗體復(fù)合物。潰瘍性結(jié)腸炎患者的免疫淋巴細胞和巨噬細胞被激活后，可釋放出多種細胞因子和血管活性物質(zhì)，促進并加重組織的炎癥反應(yīng)。有報告CD95(TNF類)所介導的結(jié)腸上皮細胞凋亡在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制中的作用。發(fā)現(xiàn)在潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸炎癥區(qū)域及其相鄰的非炎癥區(qū)域均發(fā)生了CD95-CD95L所介導的細胞凋亡，推論其可能是潰瘍性結(jié)腸炎蔓延的可能原因之一。 此外，近年來也有報告指出，機體循環(huán)中的抗體和T淋巴細胞與潰瘍性結(jié)腸炎患者腸上皮細胞內(nèi)的熱休克蛋白(heat shock protein，HSP)相作用，產(chǎn)生了腸上皮的損傷。在潰瘍性結(jié)腸炎患者有關(guān)T、B淋巴細胞計數(shù)測定結(jié)果、血白細胞、巨噬細胞及淋巴細胞轉(zhuǎn)化率測定結(jié)果均提示本病與細胞免疫學方面的改變有關(guān)。 3.遺傳因素 一些資料表明，潰瘍性結(jié)腸炎與遺傳因素密切相關(guān)。種族差異表現(xiàn)在白種人的發(fā)病率明顯高于黑種人，亞洲人的發(fā)病率最低。其中白種人的猶太人發(fā)病率比非猶太人高2～4倍，而在有色人種大約少50%。單卵雙生雙胞胎發(fā)病率比雙卵雙生者高。同時有作者報告在潰瘍性結(jié)腸炎患者的組織相關(guān)抗原HLA-DR2較正常人增多。日本學者近來報告在[收起]
潰瘍性結(jié)腸炎確切病因還不明確。目前關(guān)于本病的病因?qū)W有以下幾個學說。 1.感染學說 已經(jīng)證明某些細菌和病毒在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病過程中起重要作用。因本病的病理變化和臨床表現(xiàn)與細菌痢疾非常相似，某些病例糞便中培養(yǎng)出細菌，部分病例應(yīng)用抗生素治療有效，似乎提示細菌性感染與本病有關(guān)。1973年Fakmer從6例潰瘍性結(jié)腸炎中培養(yǎng)出巨細胞病毒(cytomegalovirus，CMV)，1977年Cooper也從中毒性結(jié)腸擴張病人體內(nèi)分離出巨細胞病毒。近年來的有些研究發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌(mycobacterium paratuberculosis)、副黏液病毒(麻疹病毒paramyxovirus)...[詳細]
1.病變部位 潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生在結(jié)直腸的任何部位，以直腸和乙狀結(jié)腸多見，也可累及升結(jié)腸和結(jié)腸的其他部位，或累及整個結(jié)腸。少數(shù)全結(jié)腸受累并可侵及末端回腸，受累的腸管多限于距回盲瓣10cm以內(nèi)的末端回腸。北京醫(yī)科大學人民醫(yī)院外科1組78例潰瘍性結(jié)腸炎資料中，累及全結(jié)腸者38例，占48.7%；直腸和乙狀結(jié)腸32例(41%)；回腸、盲腸及升結(jié)腸受累8例，占10.2%；單獨侵及回腸者5例(6.4%)。 2.病理形態(tài) (1)大體形態(tài)：潰瘍性結(jié)腸炎是以黏膜為主的炎癥，其并發(fā)癥較克羅恩病少，所以潰結(jié)因并發(fā)癥手術(shù)切除的標本沒有克羅恩病多。漿膜層一般完整，外觀光滑、光澤，血管充血，腸管縮短，以遠端結(jié)腸和直腸最明顯，一般看不到纖維組織增生；腸管黏膜表面有顆粒感、質(zhì)脆，廣泛充血和出血，有多個淺表性潰瘍，沿結(jié)腸帶呈線狀分布或呈斑塊狀分布。嚴重者可見黏膜大片剝脫，甚至暴露出肌層，黏膜病變呈連續(xù)性，從直腸或乙狀結(jié)腸開始，常常遠段重，近段輕；左半結(jié)腸重，右半結(jié)腸輕。黏膜表面還可見到許多大小不等、形態(tài)各異的炎性息肉，以結(jié)腸多見，直腸則較少見。有時可見到炎性息肉相互粘連而形成的黏膜橋。 (2)組織形態(tài)：黏膜和黏膜下層高度充血、水腫，炎性細胞彌漫性浸潤，主要為中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞。初起炎癥限于黏膜，在上皮和腺體受損后炎癥可發(fā)展到黏膜下層，一般不累及肌層和漿膜層。中性粒細胞浸潤腸上皮，可導致隱窩炎和隱窩膿腫，上皮細胞增殖，杯狀細胞減少或消失。小潰瘍多位于黏膜層，呈彌漫性分布，底部可達黏膜下層，極少累及全層；潰瘍底僅見薄層肉芽組織。 肉眼觀察經(jīng)過修復(fù)達到完全緩解的病例，其結(jié)腸黏膜難與正常黏膜區(qū)別，但病理學檢查仍有異常改變，表現(xiàn)為腺管不規(guī)則，且有分支；杯狀細胞增多，細胞增大，潘氏細胞化生。因而，潰瘍性結(jié)腸炎最主要的病理變化為：①彌漫性連續(xù)性黏膜炎癥；②黏膜潰瘍；③隱窩膿腫；④假性息肉；⑤特殊細胞變化，潘氏細胞增生、杯狀細胞減少。[收起]
1.病變部位 潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生在結(jié)直腸的任何部位，以直腸和乙狀結(jié)腸多見，也可累及升結(jié)腸和結(jié)腸的其他部位，或累及整個結(jié)腸。少數(shù)全結(jié)腸受累并可侵及末端回腸，受累的腸管多限于距回盲瓣10cm以內(nèi)的末端回腸。北京醫(yī)科大學人民醫(yī)院外科1組78例潰瘍性結(jié)腸炎資料中，累及全結(jié)腸者38例，占48.7%；直腸和乙狀結(jié)腸32例(41%)；回腸、盲腸及升結(jié)腸受累8例，占10.2%；單獨侵及回腸者5例(6.4%)。 2.病理形態(tài) (1)大體形態(tài)：潰瘍性結(jié)腸炎是以黏膜為主的炎癥，其并發(fā)癥較克羅恩病少，所以潰結(jié)因并發(fā)癥手術(shù)切除的標本沒有克羅恩病多。漿膜層一般完整，外觀光滑、光澤，血管充血，腸管縮短...[詳細]
1.類型 按臨床表現(xiàn)和過程可分4型。 (1)初發(fā)型：癥狀輕重不一，既往無潰結(jié)史，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詮?fù)發(fā)型或慢性持續(xù)型。 (2)慢性復(fù)發(fā)型：癥狀較輕，臨床上最多見，治療后常有長短不一的緩解期。復(fù)發(fā)高峰多在春秋季，而夏季較少。在發(fā)作期結(jié)腸鏡檢查，有典型的潰結(jié)病變，而緩解期檢查僅見輕度充血、水腫，黏膜活檢為慢性炎癥，易誤為腸易激綜合征。有的患者可轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)型。 (3)慢性持續(xù)型：起病后常持續(xù)有輕重不等的腹瀉、間斷血便、腹痛及全身癥狀，持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，其間可有急性發(fā)作。本型病變范圍較廣，結(jié)腸病變呈進行性，并發(fā)癥多，急性發(fā)作時癥狀嚴重，需行手術(shù)治療。 (4)急性暴發(fā)型：國內(nèi)報道較少，約占潰結(jié)的2.6%，國外報道占20%。多見于青少年，起病急驟，全身及局部癥狀均嚴重，高熱、腹瀉每天20～30次，便血量多，可致貧血、脫水與電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥，衰弱消瘦，并易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴張，腸穿孔及腹膜炎，常需緊急手術(shù)，病死率高。 2.主要癥狀 腹瀉或便秘，病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10～30次，糞中常混有膿血和黏液，可呈糊狀軟便。便血是較常見的癥狀，主要由于結(jié)腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白的活力增加所致。一般為小量便血，重者可呈大量便血或血水樣便。腹痛多局限左下腹或下腹部，輕癥者亦可無腹痛，隨病情發(fā)展腹痛加劇，排便后可緩解。里急后重系由于炎癥刺激直腸所致，并常有骶部不適。消化不良時常表現(xiàn)厭食、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等。全身表現(xiàn)多見于急性暴發(fā)型重癥患者，出現(xiàn)發(fā)熱、水電解質(zhì)失衡、維生素、蛋白質(zhì)丟失、貧血、體重下降等。 3.體征 左下腹或全腹壓痛，可捫及降結(jié)腸特別是乙狀結(jié)腸呈硬管狀，并有壓痛，有時腹肌緊張，肛診可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌痙攣，指套有黏液或血性黏液分泌物，直腸有觸痛。有者可觸到肝大，此與脂肪肝有關(guān)。[收起]
1.類型 按臨床表現(xiàn)和過程可分4型。 (1)初發(fā)型：癥狀輕重不一，既往無潰結(jié)史，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詮?fù)發(fā)型或慢性持續(xù)型。 (2)慢性復(fù)發(fā)型：癥狀較輕，臨床上最多見，治療后常有長短不一的緩解期。復(fù)發(fā)高峰多在春秋季，而夏季較少。在發(fā)作期結(jié)腸鏡檢查，有典型的潰結(jié)病變，而緩解期檢查僅見輕度充血、水腫，黏膜活檢為慢性炎癥，易誤為腸易激綜合征。有的患者可轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)型。 (3)慢性持續(xù)型：起病后常持續(xù)有輕重不等的腹瀉、間斷血便、腹痛及全身癥狀，持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，其間可有急性發(fā)作。本型病變范圍較廣，結(jié)腸病變呈進行性，并發(fā)癥多，急性發(fā)作時癥狀嚴重，需行手術(shù)治療。 (4)急性暴發(fā)...[詳細]
1.中毒性巨結(jié)腸 是嚴重并發(fā)癥。見于急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎及急性重癥型病人。其發(fā)生率約2%，常在服用可待因、苯乙哌啶以及阿托品等抗膽堿能藥物或服用瀉劑如蓖麻油后誘發(fā)，也可在對急性期或腹瀉嚴重病人行鋇劑灌腸檢查時誘發(fā)。擴張結(jié)腸多在橫結(jié)腸和脾曲。病人出現(xiàn)間歇性高熱，精神萎糜呈重癥中毒狀態(tài)，腹部很快膨隆，有壓痛，腸鳴音減弱或消失。由于結(jié)腸快速擴張，腸壁變薄，血運障礙，易發(fā)生腸壞死穿孔，病死率極高，可達30%～50%。 2.結(jié)腸穿孔 多在中毒性巨結(jié)腸擴張基礎(chǔ)上發(fā)生。穿孔后導致彌漫性腹膜炎或局限性膿腫，穿孔部位多在乙狀結(jié)腸或結(jié)腸脾曲處?；颊叨喑霈F(xiàn)高熱及感染中毒癥狀，腹脹、左側(cè)腹部廣泛肌緊張。X線透視或平片檢查膈下常有游離氣體。 3.下消化道出血 直腸、結(jié)腸可廣泛滲血，絕大多數(shù)表現(xiàn)為血便、膿血便。國內(nèi)統(tǒng)計2077例的下消化道出血病例中，潰瘍性結(jié)腸炎占8.3%，有時少數(shù)病例(約占4%)可出現(xiàn)下消化道反復(fù)大出血，1次出血量很多，可達數(shù)千毫升，甚至出現(xiàn)休克，需緊急手術(shù)治療。 4.直、結(jié)腸癌 癌變發(fā)生率為0.7%～8%，甚至可高達13%，比一般人口高5～20倍。病程在10年以上、全結(jié)腸有廣泛病變以及青少年、兒童期發(fā)病者，其癌腫發(fā)病率明顯增高。癌腫可發(fā)生在全結(jié)腸的任何部位，5%～42%為多中心癌，且分化程度較低，多為低分化黏液癌，呈皮革狀浸潤腸壁生長，所以預(yù)后差。應(yīng)定期行腸鏡檢查，對整個結(jié)腸作多處活檢，以期盡早發(fā)現(xiàn)。 5.直腸和結(jié)腸絞窄，是晚期并發(fā)癥，但很少造成腸梗阻。 6.內(nèi)瘺 腸腔與腸腔或腸腔與其他空腔臟器(如膀胱、陰道等)互相粘連，形成內(nèi)瘺；腸腔與皮膚相通形成外瘺，雖較少，但偶有發(fā)生。 7.肛門及肛周疾病 如肛裂、直腸周圍膿腫、肛瘺、痔脫出等。 8.其他系統(tǒng)并發(fā)癥 如非特異性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、角膜炎、口炎及腮腺炎，以及脂肪肝、小膽管周圍炎等。[收起]
1.中毒性巨結(jié)腸 是嚴重并發(fā)癥。見于急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎及急性重癥型病人。其發(fā)生率約2%，常在服用可待因、苯乙哌啶以及阿托品等抗膽堿能藥物或服用瀉劑如蓖麻油后誘發(fā)，也可在對急性期或腹瀉嚴重病人行鋇劑灌腸檢查時誘發(fā)。擴張結(jié)腸多在橫結(jié)腸和脾曲。病人出現(xiàn)間歇性高熱，精神萎糜呈重癥中毒狀態(tài)，腹部很快膨隆，有壓痛，腸鳴音減弱或消失。由于結(jié)腸快速擴張，腸壁變薄，血運障礙，易發(fā)生腸壞死穿孔，病死率極高，可達30%～50%。 2.結(jié)腸穿孔 多在中毒性巨結(jié)腸擴張基礎(chǔ)上發(fā)生。穿孔后導致彌漫性腹膜炎或局限性膿腫，穿孔部位多在乙狀結(jié)腸或結(jié)腸脾曲處。患者多出現(xiàn)高熱及感染中毒癥狀，腹脹、左側(cè)腹部廣泛肌緊張...[詳細]
1.糞便檢查 活動期以糊狀黏液、膿血便最為常見，鏡下檢查有大量的紅細胞、膿細胞，其數(shù)量變化常與疾病的病情相關(guān)。涂片中常見到大量的多核巨噬細胞。潰瘍性結(jié)腸炎患者大便隱血試驗可呈陽性。為了避免因口服鐵劑或飲食引起大便隱血試驗呈假陽性，可以采用具有較高特異性的抗人血紅蛋白抗體作檢查。糞便病原學檢查有助于排除各種感染性結(jié)腸炎，容易混淆的病原體包括痢疾桿菌、結(jié)核桿菌、空腸彎曲桿菌、沙門菌、賈蘭鞭毛蟲等，其次為阿米巴原蟲、難辨梭狀桿菌、沙眼衣原體、巨細胞病毒、性病性淋巴肉芽腫病毒、單純性皰疹病毒、Norwalk病毒、組織胞漿菌、芽生菌、隱球菌、耶爾森小腸結(jié)腸炎桿菌等。 2.血沉(ESR) 潰瘍性結(jié)腸炎患者在活動期時，ESR常升高，多為輕度或中度增快，常見于較重病例。但ESR不能反應(yīng)病情的輕重。 3.白細胞計數(shù) 大多數(shù)患者白細胞計數(shù)正常，但在急性活動期，中、重型患者中可有輕度升高，嚴重者出現(xiàn)中性粒細胞中毒顆粒。 4.血紅蛋白 50%～60%患者可有不同程度的低色素性貧血。 5.C反應(yīng)蛋白(CRP) 正常人血漿中僅有微量C反應(yīng)蛋白，但輕度炎癥也能導致肝細胞合成和分泌蛋白異常，因此，CRP可鑒別功能性與炎癥性腸病。損傷16h CRP可先于其他炎性蛋白質(zhì)升高，而纖維蛋白原和血清黏蛋白則在24～48h后才升高。在Crohn患者，CRP較潰瘍性結(jié)腸炎患者高，提示兩者有著不同的急性反應(yīng)相。IBD有活動時，CRP能反應(yīng)患者的臨床狀態(tài)。需要手術(shù)治療的患者CRP常持續(xù)升高；在病情較嚴重的患者，若CRP高時，對治療的反應(yīng)則緩慢。該試驗簡單易行、價廉，較適合在基層醫(yī)院使用。 6.免疫學檢查 一般認為免疫學指標有助于對病情活動性進行判斷，但對確診本病的意義則有限。在活動期，血清中IgG、IgA和IgM可升高，T/B比率下降。在Crohn病和一些潰瘍性結(jié)腸炎患者中，白介素-1(IL-1)和白介素-1受體(IL-1R)的比值較正常人和其他炎癥患者為高。炎癥性腸病的組織中IL-1含量增加，而且其含量與病變的活動性成正比。有資料表明，炎癥性腸病中巨噬細胞處于高度活躍狀態(tài)，并分泌TNF-α，而測定TNF對了解IBD患者病變的程度與活動度具有重要意義。[收起]
1.糞便檢查 活動期以糊狀黏液、膿血便最為常見，鏡下檢查有大量的紅細胞、膿細胞，其數(shù)量變化常與疾病的病情相關(guān)。涂片中常見到大量的多核巨噬細胞。潰瘍性結(jié)腸炎患者大便隱血試驗可呈陽性。為了避免因口服鐵劑或飲食引起大便隱血試驗呈假陽性，可以采用具有較高特異性的抗人血紅蛋白抗體作檢查。糞便病原學檢查有助于排除各種感染性結(jié)腸炎，容易混淆的病原體包括痢疾桿菌、結(jié)核桿菌、空腸彎曲桿菌、沙門菌、賈蘭鞭毛蟲等，其次為阿米巴原蟲、難辨梭狀桿菌、沙眼衣原體、巨細胞病毒、性病性淋巴肉芽腫病毒、單純性皰疹病毒、Norwalk病毒、組織胞漿菌、芽生菌、隱球菌、耶爾森小腸結(jié)腸炎桿菌等。 2.血沉(ESR) 潰...[詳細]
1.X線檢查 X線檢查一直是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的重要方法，即使結(jié)腸鏡應(yīng)用后，其在診斷和鑒別診斷方面仍具有獨有的價值，是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的重要措施。 (1)腹部平片：在臨床上已很少應(yīng)用腹部平片診斷潰瘍性結(jié)腸炎，其最重要的價值在于診斷中毒性巨結(jié)腸。對中毒性巨結(jié)腸患者應(yīng)每隔12～24h作一次腹部平片檢查，以監(jiān)測病情變化。X線表現(xiàn)為結(jié)腸橫徑超過5.5cm，輪廓可不規(guī)則，可出現(xiàn)“指壓跡”征。 (2)鋇劑灌腸檢查：鋇灌腸檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的主要手段之一，但X線檢查對輕型或早期病例的診斷幫助不大。氣鋇雙重對比造影明顯優(yōu)于單鋇劑造影，有利于觀察黏膜水腫和潰瘍。X線主要表現(xiàn)為： ①黏膜皺襞粗亂或有細顆粒變化，有人形象地描述為“雪花點”征，即X線示腸管內(nèi)充滿細小而致密的鋇劑小點。 ②多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。 ③腸管縮短，結(jié)腸袋消失呈管狀。初期所見為腸壁痙攣收縮，結(jié)腸袋增多，黏膜皺襞增粗紊亂，有潰瘍形成時，可見腸壁邊緣有大小不等的鋸齒狀突起，直腸和乙狀結(jié)腸可見細顆粒狀改變。后期由于腸壁纖維組織增生以致結(jié)腸袋消失，管壁變硬，腸腔變窄，腸管縮短，呈水管狀。有假息肉形成時，可見腸腔有多發(fā)的圓形缺損。 (3)腸系膜上或腸系膜下動脈選擇性血管造影：血管造影可使病變部位的細小血管顯影，對本病的診斷可提供有力幫助。典型表現(xiàn)可見腸壁動脈影像有中斷、狹窄及擴張，靜脈像早期則顯示高度濃染，而毛細血管像顯示中度濃染。 2.CT和MRI檢查 以往CT很少用于腸道疾病的診斷，而近幾年隨著技術(shù)的提高，CT可模擬內(nèi)鏡的影像學改變用于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。表現(xiàn)有： (1)腸壁輕度增厚。 (2)增厚的腸壁內(nèi)可顯示有潰瘍。 (3)增厚的結(jié)腸壁內(nèi)、外層之間呈環(huán)狀密度改變，似“花結(jié)”或“靶征”。 (4)可顯示潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥，如腸瘺、肛周膿腫。但CT所示腸壁增厚為非特異性改變，且不能發(fā)現(xiàn)腸黏膜的輕微病變和淺表潰瘍，對潰瘍性結(jié)腸炎的診斷存在有一定的局限性。 MRI檢查費用昂貴，對腸道疾病診斷效果差，但在診斷潰瘍性結(jié)腸炎的腸腔外病變和并發(fā)癥方面可能有一定價值。 3.結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎最重要的手段之一，既可直接觀察結(jié)腸黏膜的變化，可確定病變的基本特征和范圍，又能進行活組織檢查，因此，可以大大提高診斷潰瘍性結(jié)腸炎的準確率，對本病的診斷有重要價值。此外，在潰瘍性結(jié)腸炎癌變監(jiān)測過程中也起著十分重要作用。但病變嚴重并疑將穿孔、中毒性結(jié)腸擴張、腹膜炎或伴有其他急腹癥時，應(yīng)列為結(jié)腸鏡檢查的禁忌證。內(nèi)鏡下黏膜形態(tài)改變主要表現(xiàn)為糜爛、潰瘍和假息肉形成，表現(xiàn)為：黏膜多發(fā)性淺表潰瘍，伴充血、水腫，病變多從直腸開始，呈彌漫性分布；黏膜粗糙呈細顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血；病變反復(fù)發(fā)作者可見到假息肉，結(jié)腸袋消失、腸壁增厚等表現(xiàn)。 (1)在活動期，受累的同一腸段的改變幾乎均勻一致。初期主要是黏膜充血、水腫，血管紋理紊亂、模糊，半月襞增厚，腸管常呈痙攣狀態(tài)；隨后黏膜面變粗糙，出現(xiàn)彌漫分布、大小較一致的細顆粒，組織變脆，有自然出血或接觸出血，腔內(nèi)有黏液性分泌物；進一步發(fā)展則黏膜出現(xiàn)糜爛，伴有許多散在分布的黃色小斑，乃隱窩膿腫形成后膿性分泌物附于腺管開口所致；而后黏膜面形成許多潰瘍，潰瘍較小而表淺，針頭樣、線形或斑片狀，形態(tài)不規(guī)則，排列無規(guī)律，圍繞腸管縱軸和橫軸相互交錯，這是潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下的重要特征。周圍黏膜亦有明顯充血糜爛等炎性反應(yīng)，幾乎無正常殘存黏膜可見。 (2)在緩解期，內(nèi)鏡的主要表現(xiàn)為黏膜萎縮和炎癥性假息肉。因本病的病理改變一般不超過黏膜下層，所以不形成纖維化和瘢痕，可完全恢復(fù)正常。病情較輕者，炎癥消退后腸黏膜充血、水腫也逐漸消失，潰瘍縮小呈細線狀或愈合消失，滲出物吸收；慢性持續(xù)型或復(fù)發(fā)緩解型病例，腸黏膜出現(xiàn)萎縮性改變，色澤變得蒼白，血管紋理紊亂，黏膜正常光澤喪失，略顯干燥，殘存黏膜小島可因上皮和少量纖維組織增生可形成假性息肉，假性息肉多少不定，大小不等，可有蒂或無蒂。黏膜橋是潰瘍反復(fù)發(fā)作向下掘進，而邊緣上皮不斷增生，在潰瘍上相對愈合連接，兩端與黏膜面連接而中間懸空的橋狀形態(tài)而形成的，并非潰瘍性結(jié)腸炎所特有。 (3)在晚期，嚴重且反復(fù)發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎者，可出現(xiàn)結(jié)腸袋消失，腸管縮短，腸腔狹窄，黏膜面粗糙呈蟲咬樣，形成X線上所謂鉛管樣結(jié)腸。 暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎是引起中毒性巨結(jié)腸最常見的原因。內(nèi)鏡檢查可見病變累及全結(jié)腸，正常形態(tài)消失，腸腔擴大，結(jié)腸袋和半月襞均消失，黏膜明顯充血、糜爛、出血并見潰瘍形成，大片黏膜剝脫。因腸壁菲薄，必須指出爆發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性巨結(jié)腸時應(yīng)禁忌內(nèi)鏡檢查，否則極易引起穿孔或使病變進一步加重。 結(jié)腸鏡下活體組織學檢查呈炎性反應(yīng)，可根據(jù)隱窩結(jié)構(gòu)、固有層內(nèi)的炎癥細胞浸潤程度及炎癥的分布，來區(qū)分急性與慢性病變，以糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體異常排列、杯狀細胞減少及上皮的變化較常見。隱窩形狀不規(guī)則、擴張或分支是慢性潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)，也可有隱窩萎縮，使黏膜面變形。固有層中可見中性粒細胞、單核細胞、漿細胞等炎癥細胞浸潤，也可見帕內(nèi)特細胞（潘氏細胞）化生。 依內(nèi)鏡所見，對潰瘍性結(jié)腸炎活動性分級方法頗多，其中Miner分級法為較多學者所采用。 0級：黏膜蒼白，血管網(wǎng)清晰，呈分支狀。黏膜下見細小結(jié)節(jié)，其表面黏膜正常。 Ⅰ級：黏膜尚光滑，但充血、水腫，折光增強。 Ⅱ級：黏膜充血、水腫，呈顆粒狀，黏膜脆性增加，接觸易出血或散在自發(fā)性出血點。 Ⅲ級：黏膜明顯充血、水腫、粗糙，明顯自發(fā)性出血和接觸性出血。有較多炎性分泌物，多發(fā)性糜爛與潰瘍形成。 4.超聲顯像 因腸腔內(nèi)氣體和液體的干擾，超聲顯像難以得到滿意的結(jié)果，因此，超聲顯像被認為不適合于胃腸疾病的檢查，但仍有學者致力于超聲在胃腸疾病診斷中應(yīng)用價值的探索。研究者提出潰瘍性結(jié)腸炎的主要超聲征象是腸壁增厚，范圍在4～10mm(正常為2～3mm)；同時可顯示病變的部位、范圍和分布特點。[收起]
1.X線檢查 X線檢查一直是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的重要方法，即使結(jié)腸鏡應(yīng)用后，其在診斷和鑒別診斷方面仍具有獨有的價值，是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的重要措施。 (1)腹部平片：在臨床上已很少應(yīng)用腹部平片診斷潰瘍性結(jié)腸炎，其最重要的價值在于診斷中毒性巨結(jié)腸。對中毒性巨結(jié)腸患者應(yīng)每隔12～24h作一次腹部平片檢查，以監(jiān)測病情變化。X線表現(xiàn)為結(jié)腸橫徑超過5.5cm，輪廓可不規(guī)則，可出現(xiàn)“指壓跡”征。 (2)鋇劑灌腸檢查：鋇灌腸檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的主要手段之一，但X線檢查對輕型或早期病例的診斷幫助不大。氣鋇雙重對比造影明顯優(yōu)于單鋇劑造影，有利于觀察黏膜水腫和潰瘍。X線主要表現(xiàn)為： ...[詳細]
1.診斷標準 由于潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性炎性疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，難以找到典型的臨床特征作出診斷，我國1993年舉行的全國慢性非感染性腸道疾病學術(shù)研討會上，根據(jù)國際診斷標準結(jié)合我國具體情況提出了潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準：①排除細菌性痢疾、阿米巴性結(jié)腸炎、血吸蟲病、腸結(jié)核、Crohn病、放射性腸炎等原因明確的結(jié)腸炎癥；②具有典型的臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或X線的特征性改變中的1項；③臨床癥狀不典型，但有典型的腸鏡或X線表現(xiàn)或經(jīng)病理活檢證實。 2.嚴重性判斷 Truelove和Witts根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室測定結(jié)果將潰瘍性結(jié)腸炎分為輕、中、重3型(表1)。此評估有助于臨床醫(yī)生估計病情，為治療提供依據(jù)。
據(jù)Edwards報道一般輕型潰瘍性結(jié)腸炎占54%，病變僅涉及直腸和乙狀結(jié)腸；27%的潰瘍性結(jié)腸炎病人的病變程度為中型；19%的病人表現(xiàn)為重型潰瘍性結(jié)腸炎，除腹瀉、血便、貧血、消瘦等癥狀外，還因發(fā)生急性中毒性巨結(jié)腸。國內(nèi)1組117例潰瘍性結(jié)腸炎報告輕型占21%，中型占52%，重型占27%。[收起]
1.診斷標準 由于潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性炎性疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，難以找到典型的臨床特征作出診斷，我國1993年舉行的全國慢性非感染性腸道疾病學術(shù)研討會上，根據(jù)國際診斷標準結(jié)合我國具體情況提出了潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準：①排除細菌性痢疾、阿米巴性結(jié)腸炎、血吸蟲病、腸結(jié)核、Crohn病、放射性腸炎等原因明確的結(jié)腸炎癥；②具有典型的臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或X線的特征性改變中的1項；③臨床癥狀不典型，但有典型的腸鏡或X線表現(xiàn)或經(jīng)病理活檢證實。 2.嚴重性判斷 Truelove和Witts根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室測定結(jié)果將潰瘍性結(jié)腸炎分為輕、中、重3型(表1)。此評估有助于臨床醫(yī)生估計病...[詳細]
國內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎以慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型為多，輕癥及緩解期長者預(yù)后較好，病變只局限于直腸者預(yù)后良好。年過60歲或20歲以下者，病情往往較嚴重，常有并發(fā)癥，低血鉀、低蛋白血癥、病變范圍又廣者，預(yù)后差。伴關(guān)節(jié)炎和強直性脊椎炎并不影響預(yù)后。并發(fā)結(jié)腸穿孔或大出血時，預(yù)后較差；病程超過10年者，癌變率較高。
減少過敏食物及損傷腸道藥物的攝入，減少精神負擔和精神創(chuàng)傷，避免感染疾病發(fā)生，保持較長的維持治療，可減少復(fù)發(fā)。
