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科室：
泌尿外科
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別名：
tumor of prostate
前列腺癌
prostatic carcinoma
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癥狀：
中老年人腿部異常
前列腺肥大
尿色異常
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發(fā)病部位：
暫無
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多發(fā)人群：
中老年男性
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相關(guān)疾?。?/span>
暫無
前列腺癌是人類特有的疾病，在歐美是男性最常見的惡性腫瘤之一，在美國前列腺癌發(fā)病率占第1位，死亡率僅次于肺癌。中國、日本、印度等亞洲國家前列腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美，但有增長趨勢。
病因尚未完全查明，可能與種族、遺傳、性激素、食物、環(huán)境有關(guān)。根據(jù)來自北歐瑞典、丹麥和芬蘭等國的研究，很大程度上(40%)源于遺傳基因變異，最近的分子生物學(xué)研究也揭示多種染色體畸變。這些因素和環(huán)境致癌因子(占60%)之間復(fù)雜而相互依賴的關(guān)系，目前還不很清楚。
現(xiàn)在已知前列腺癌成癌機制的好幾個重要步驟。大約9%的前列腺癌和45%的55歲以下的前列腺癌是由于一種遺傳性的致癌基因。弄清楚這些基因無疑對于前列腺癌的成癌原理的理解是極有用的。最近美國Ohio的報道，他們發(fā)現(xiàn)16號染色體長臂23.2區(qū)段的等位基因不平衡可能是家族遺傳性前列腺癌的抑癌基因(Paris等，2000)。另一設(shè)想是上皮細(xì)胞雄激素受體對雄激素反應(yīng)的強度，反比于該受體基因5promotor助催化器區(qū)域的CAG微小重復(fù)區(qū)(micro satellite)的長度，長度越短，細(xì)胞對雄激素的反應(yīng)就越強，細(xì)胞生長就越快。CAG的長度在黑人和患癌的白人均較對照組短。顯然，雄激素受體CAG微小重復(fù)區(qū)的長度與前列腺癌的發(fā)展有潛在關(guān)系。 實體腫瘤生長的早期均有DNA甲基化的改變，前列腺癌也不例外，DNA的高度甲基化可導(dǎo)致許多腫瘤抑制基因的失活。比如，第17號染色體短臂的高甲基化(hypermethylation)失活，該區(qū)的腫瘤抑制基因有可能導(dǎo)致前列腺癌的發(fā)生。前列腺癌的生長取決于細(xì)胞的增生率和死亡率之間的平衡，正常的前列腺上皮的增生率和死亡率均很低，并且是平衡的，沒有凈生長，但當(dāng)上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為高分級前列腺上皮內(nèi)瘤(high gradeprostatic intraepithelial neoplasia，HGPIN)時，細(xì)胞的增殖已超過細(xì)胞死亡，在前列腺癌的早期細(xì)胞增殖是因為凋亡(apoptosis)受抑制而不是因為增加細(xì)胞分裂，進(jìn)一步導(dǎo)致了基因異化的危險性的增加。前列腺癌前期病變和癌細(xì)胞中cdc 37基因表達(dá)增加，可能是癌變開始的重要步驟。 有人推測雄激素受體基因異化，可使雄激素受體對其生長因子起反應(yīng)，比如胰島素樣生長因子Ⅰ(insulin-like growth factorⅠ)或角化細(xì)胞生長因子(keratinocyte growth factor)等。這些生長因子在癌腫細(xì)胞對雄激素不敏感后與雄激素受體結(jié)合而激活導(dǎo)致癌生長。雄激素促進(jìn)前列腺癌生長是經(jīng)過一個雄激素受體介導(dǎo)的機制增進(jìn)了內(nèi)源性基因變異的致癌物的活性，如雌激素代謝產(chǎn)物、雌激素引起的氧化物、前列腺癌產(chǎn)生的氧化物和脂肪等物質(zhì)。此外，雄激素受體的甲基化與晚期對激素療法不敏感的前列腺癌有關(guān)。 生長因子與表皮基質(zhì)相互作用也與前列腺癌的發(fā)生有關(guān)。轉(zhuǎn)化生長因子β(transfoming growthfactor-beta)、表皮生長因子、血小板衍生的生長因子(platelet derived growth factor)以及神經(jīng)內(nèi)分泌肽等均已表明與前列腺上皮的增生、分化和浸潤等有關(guān)。這些由上皮所產(chǎn)生的生長因子與組織基質(zhì)相作用，使基質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生生長因子，后者再作用于上皮細(xì)胞，比如，已表明骨細(xì)胞分泌能刺激前列腺上皮生長的生長因子，而前列腺上皮也產(chǎn)生能刺激骨形成的生長因子。這些就解釋了為什么前列腺癌腫能選擇性地轉(zhuǎn)移到骨骼上。[收起]
現(xiàn)在已知前列腺癌成癌機制的好幾個重要步驟。大約9%的前列腺癌和45%的55歲以下的前列腺癌是由于一種遺傳性的致癌基因。弄清楚這些基因無疑對于前列腺癌的成癌原理的理解是極有用的。最近美國Ohio的報道，他們發(fā)現(xiàn)16號染色體長臂23.2區(qū)段的等位基因不平衡可能是家族遺傳性前列腺癌的抑癌基因(Paris等，2000)。另一設(shè)想是上皮細(xì)胞雄激素受體對雄激素反應(yīng)的強度，反比于該受體基因5promotor助催化器區(qū)域的CAG微小重復(fù)區(qū)(micro satellite)的長度，長度越短，細(xì)胞對雄激素的反應(yīng)就越強，細(xì)胞生長就越快。CAG的長度在黑人和患癌的白人均較對照組短。顯然，雄激素受體CAG微小重復(fù)區(qū)的長...[詳細(xì)]
在前列腺癌的早期，由于腫瘤局限大多數(shù)前列腺癌病人無明顯癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，也可在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。 隨著腫瘤不斷發(fā)展，前列腺癌將會出現(xiàn)多種不同癥狀，主要有3方面的表現(xiàn)： 1.阻塞癥狀 可以有排尿困難、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。 2.局部浸潤性癥狀 膀胱直腸間隙常被最先累及，這個間隙內(nèi)包括前列腺、精囊、輸精管、輸尿管下端等臟器結(jié)構(gòu)，如腫瘤侵犯并壓迫輸精管會引起患者腰痛以及患者側(cè)睪丸疼痛，部分患者還訴說射精疼。 3.其他轉(zhuǎn)移癥狀 前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，開始可無病狀，也有因骨轉(zhuǎn)移引起神經(jīng)壓迫或病理骨折就醫(yī)時始發(fā)現(xiàn)前列腺癌。 前列腺癌98%為腺癌，2%左右為鱗癌。75%起源于外周帶，20%起源于移行帶，5%起源于中央帶。前列腺癌分期如下： T1：T1a臨床陰性，TUR標(biāo)本癌占總體積5%以下；T1b臨床陰性，TUR標(biāo)本癌占總體積5%以上；T1c臨床陰性，PSA＞4μg/L，活檢證實癌。 T2：T2a局限于2葉；T2b局限于2葉。 T3：T3a穿破包腔；T3b侵犯精囊。 T4：侵犯周圍組織。 N：N0淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；N1盆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 M：M0遠(yuǎn)處未見轉(zhuǎn)移；M1遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。 前列腺癌根據(jù)腺體分化、多形性、核異常分級，現(xiàn)常用Gleason分級，將癌細(xì)胞分化分為主要和次要兩個級，每個級分1～5分。兩個級的分?jǐn)?shù)相加，總分2～4分屬分化良好癌、5～7分屬中等分化癌、8～10為分化不良癌。 前列腺癌大多數(shù)為雄激素依賴型，其發(fā)生和發(fā)展與雄激素關(guān)系密切，非激素依賴型僅占少數(shù)。前列腺癌可經(jīng)局部、淋巴和血行擴(kuò)散、血行轉(zhuǎn)移以脊柱、骨盆最為多見。[收起]
在前列腺癌的早期，由于腫瘤局限大多數(shù)前列腺癌病人無明顯癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，也可在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。 隨著腫瘤不斷發(fā)展，前列腺癌將會出現(xiàn)多種不同癥狀，主要有3方面的表現(xiàn)： 1.阻塞癥狀 可以有排尿困難、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。 2.局部浸潤性癥狀 膀胱直腸間隙常被最先累及，這個間隙內(nèi)包括前列腺、精囊、輸精管、輸尿管下端等臟器結(jié)構(gòu)，如腫瘤侵犯并壓迫輸精管會引起患者腰痛以及患者側(cè)睪丸疼痛，部分患者還訴說射精疼。 3.其他轉(zhuǎn)移癥狀 前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，開始可無病狀，也有因骨轉(zhuǎn)移引起神經(jīng)壓迫或病理骨折就醫(yī)時始發(fā)現(xiàn)前列腺癌。 ...[詳細(xì)]
血液檢查：血清前列腺特異性抗原(PSA)升高，但約有30%的患者PSA可能不升高，只是在正常范圍內(nèi)波動(正常范圍＜4.0ng/ml)如將PSA測定與直腸指診(DRE)結(jié)合使用會明顯提高檢出率。
1.B超檢查前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，但須與炎癥或結(jié)石相鑒別。 2.核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉(zhuǎn)移病灶。 3.CT或MRI檢查可顯示前列腺形態(tài)改變、腫瘤及轉(zhuǎn)移。前列腺癌的主要CT表現(xiàn)為增強掃描時癌灶呈現(xiàn)增強不明顯的低密度區(qū)，被膜顯示不規(guī)則，腺體周圍脂肪消失，精囊受侵犯后可表現(xiàn)出精囊境界模糊，膀胱精囊角消失或精囊增大；當(dāng)腫瘤侵犯膀胱或前列腺周圍器官時，盆腔CT均可出現(xiàn)相應(yīng)的改變，當(dāng)盆腔淋巴結(jié)有腫瘤轉(zhuǎn)移后，CT可以根據(jù)盆腔淋巴結(jié)群體大小的改變，判斷有無轉(zhuǎn)移發(fā)生。 前列腺癌的MRI檢查主要選用T2加權(quán)序列，在T2加權(quán)像上，如高信號的前列腺外周帶內(nèi)出現(xiàn)低信號的缺損區(qū)，如前列腺帶狀結(jié)構(gòu)破壞，外周帶與中央帶界限消失時應(yīng)考慮前列腺癌。 4.前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的方法。未能穿刺取出腫瘤組織不能否定診斷。[收起]
1.B超檢查前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，但須與炎癥或結(jié)石相鑒別。 2.核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉(zhuǎn)移病灶。 3.CT或MRI檢查可顯示前列腺形態(tài)改變、腫瘤及轉(zhuǎn)移。前列腺癌的主要CT表現(xiàn)為增強掃描時癌灶呈現(xiàn)增強不明顯的低密度區(qū)，被膜顯示不規(guī)則，腺體周圍脂肪消失，精囊受侵犯后可表現(xiàn)出精囊境界模糊，膀胱精囊角消失或精囊增大；當(dāng)腫瘤侵犯膀胱或前列腺周圍器官時，盆腔CT均可出現(xiàn)相應(yīng)的改變，當(dāng)盆腔淋巴結(jié)有腫瘤轉(zhuǎn)移后，CT可以根據(jù)盆腔淋巴結(jié)群體大小的改變，判斷有無轉(zhuǎn)移發(fā)生。 前列腺癌的MRI檢查主要選用T2加權(quán)序列，在T2加權(quán)像上，如高信號的前列腺外周帶內(nèi)出現(xiàn)低信號的缺損區(qū)，如前...[詳細(xì)]
1.早期無癥狀，體檢時可發(fā)現(xiàn)前列腺硬結(jié)，質(zhì)硬如石，表面不平。 2.晚期出現(xiàn)前列腺肥大的癥狀，如尿頻、尿痛、尿流變細(xì)、排尿困難等，可能與同時伴有前列腺肥大有關(guān)。但此時行直腸指檢可發(fā)現(xiàn)腺體質(zhì)硬而與周圍組織固定，活動性差，對臨床診斷非常重要。也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀如腰背部疼痛、血尿、伴消瘦、乏力、食欲不振等。 3.前列腺特異性抗原(PSA)血清測定患者血清PSA水平可增高，游離PSA與總PSA的比值降低；有轉(zhuǎn)移時血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并檢查診斷符合率較高。 4.B超檢查前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，但須與炎癥或結(jié)石相鑒別。 5.核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉(zhuǎn)移病灶。 6.CT或MRI檢查可顯示前列腺形態(tài)改變、腫瘤及轉(zhuǎn)移。 7.前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的方法。未能穿刺取出腫瘤組織不能否定診斷。[收起]
1.早期無癥狀，體檢時可發(fā)現(xiàn)前列腺硬結(jié)，質(zhì)硬如石，表面不平。 2.晚期出現(xiàn)前列腺肥大的癥狀，如尿頻、尿痛、尿流變細(xì)、排尿困難等，可能與同時伴有前列腺肥大有關(guān)。但此時行直腸指檢可發(fā)現(xiàn)腺體質(zhì)硬而與周圍組織固定，活動性差，對臨床診斷非常重要。也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀如腰背部疼痛、血尿、伴消瘦、乏力、食欲不振等。 3.前列腺特異性抗原(PSA)血清測定患者血清PSA水平可增高，游離PSA與總PSA的比值降低；有轉(zhuǎn)移時血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并檢查診斷符合率較高。 4.B超檢查前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，但須與炎癥或結(jié)石相鑒別。 5.核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉(zhuǎn)移病灶...[詳細(xì)]
前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤，由于早期癥狀輕，確診時年齡較大（平均年齡為72歲），故疾病發(fā)展致晚期或已轉(zhuǎn)移的可能性加大，如早期診斷和治療，預(yù)后尚可，晚期則預(yù)后不佳。
前列腺癌主要有以下預(yù)防措施： 1.普查 目前普遍接受的有效方法是用直腸指檢加血清PSA濃度測定。 用血清PSA水平檢測40～45歲以上男性公民，并每年隨訪測定一次。這一普查方法經(jīng)濟(jì)有效，如PSA超過4.0ng/ml再做直腸指檢或超聲波檢查，如果陽性或可疑再做針刺活檢。這一方法能十分有效地查出早期局限性前列腺癌。瑞典的一個人群為基點的普查發(fā)現(xiàn)從血清PSA濃度增加高于3ng/ml到臨床診斷為前列腺癌的時間跨度為7年。因此對人群做PSA普查可以早期診斷前列腺癌并早期治療。因為PSA血濃度隨年齡的增加而增加，日本Gunma大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究發(fā)現(xiàn)60～64歲，65～69歲，70～74歲，75～79歲及80歲以上男性的血PSA年齡糾正的正常值高限應(yīng)分別為3.0，3.5，4.0和7.0ng/ml。這些正常值范圍的敏感性、特異性及有效率分別為92.4%，91.2%和84.3%。奧地利的研究45～49歲及50～59歲男性血清PSA濃度正常高限分別為2.5ng/ml和3.5ng/ml。不少研究對于血清PSA 4.0～10ng/ml者可以用游離PSA百分?jǐn)?shù)來增加PSA測定的敏感性。一般來說游離PSA增加見于前列腺良性增生，游離PSA在前列腺癌病人中則減少。因此如果游離PSA＞25%的病人很可能(小于10%的概率)沒有前列腺癌，如果＜10%，病人則很有可能(60%～80%的概率)患有前列腺癌，這個時候做前列腺活檢就很有意義。 2.避免危險因素 這方面很難做到。因為明確的危險因素有多種，遺傳、年齡等是無法避免的，但是潛在的環(huán)境危險因子如高脂飲食、鎘、除草劑及其他未能確定的因子則可能避免?，F(xiàn)已知大約60%的致前列腺癌的因素來自生存環(huán)境。來自瑞典研究表明職業(yè)因素與前列腺癌有關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)上顯著危險性的職業(yè)為農(nóng)業(yè)、相關(guān)的工業(yè)性制皂和香水及皮革工業(yè)，所以農(nóng)民、制革工人和這些行業(yè)的管理工作人員均有顯著的發(fā)病率增加。此外接觸化學(xué)藥品、除草劑、化肥的人員均增加前列腺癌的危險。據(jù)新西蘭的報道，食物中含有抗氧化物的魚油能保護(hù)并降低前列腺癌的危險。臺灣報道飲水中的鎂含量能預(yù)防前列腺癌。另外堅持低脂肪飲食、多食富含植物蛋白的大豆類食物、長期飲用中國綠茶、適當(dāng)提高飲食中微量元素硒和維生素E的含量等措施也可以預(yù)防前列腺癌的發(fā)生。 3.化學(xué)預(yù)防 根據(jù)藥物的干涉方式化學(xué)預(yù)防可分為以下幾種主要類別，如腫瘤發(fā)生抑制劑、抗腫瘤生長的藥物以及腫瘤進(jìn)展抑制劑等。由于前列腺癌的發(fā)生、發(fā)展是一個長期的過程，因此我們可以用藥對前列腺癌的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行化學(xué)預(yù)防或藥物抑制。例如非那甾胺可以抑制睪酮轉(zhuǎn)變成對前列腺作用大的活性物——雙氫睪酮，因此其有可能抑制睪酮對前列腺癌細(xì)胞的促生長作用，目前這一作用仍在臨床研究觀察中，有待證實。其他藥物如視黃醛等具有促進(jìn)細(xì)胞分化、抗腫瘤進(jìn)展的作用，也正在臨床研究中，有可能成為潛在的化學(xué)預(yù)防用藥。[收起]
前列腺癌主要有以下預(yù)防措施： 1.普查 目前普遍接受的有效方法是用直腸指檢加血清PSA濃度測定。 用血清PSA水平檢測40～45歲以上男性公民，并每年隨訪測定一次。這一普查方法經(jīng)濟(jì)有效，如PSA超過4.0ng/ml再做直腸指檢或超聲波檢查，如果陽性或可疑再做針刺活檢。這一方法能十分有效地查出早期局限性前列腺癌。瑞典的一個人群為基點的普查發(fā)現(xiàn)從血清PSA濃度增加高于3ng/ml到臨床診斷為前列腺癌的時間跨度為7年。因此對人群做PSA普查可以早期診斷前列腺癌并早期治療。因為PSA血濃度隨年齡的增加而增加，日本Gunma大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究發(fā)現(xiàn)60～64歲，65～69歲，70～74...[詳細(xì)]
